刘芳++罗耀辉

摘要：目的观察子午捣臼补泻法对更年期综合征雌激素影响的对比研究。方法选择100例更年期综合征患者，随机分为治疗组：传统子午捣臼补泻针刺手法组50例；对照组：常规电针组50例，以电针组作为阳性对照，采用传统子午捣臼补泻针刺手法进行随机对照研究，监测雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）含量的变化。结果采用传统子午捣臼补泻针刺手法，患者的E2、FSH、LH含量变化。与常规电针治疗组比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论子午捣臼补泻法对更年期综合征雌激素影响疗效显著，本法是一种经济有效，安全简便的治疗方法，为针灸临床治疗妇女更年期综合征提供一个可靠的方案和依据，并为进一步研究针灸治疗妇女更年期综合征提供基础。

关键词：子午捣臼补泻法；更年期综合征；雌激素影响

中图分类号：R271.11+6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0066-02

妇女更年期综合征其临床表现复杂多变，而缺乏特异性治疗方法。现代医学认为更年期由于性腺功能减退，致使下丘脑--垂体--性腺轴之间的平衡制约关系失调，进而导致一系列全身生理、病理变化[1]。现代医学多采用激素如戊雌二醇等进行治疗。但该方法副作用较大，症状改善并不确定。笔者在临床中应用子午捣臼补泻法治疗本病取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料采取随机、单盲、对照组设计，分别设置传统子午捣臼补泻法—针刺组（针法组）、电针组（对照组）、2组病例共为100例。按就诊先后次序，将100例观察对象编号。共抽取随机数字表中100个随机数字，所得随机数字除以组数2，所得余数为0、1，分别对应100个受试者所接受处理（针法组、电针组）的随机安排，针法组、电针组、2组间例数比例为50：50，随机方法的隐藏采用完全的分配方案隐藏方法。即按顺序编码、密封、不透光的信封。由于针法组和对照组的实施在治疗方式上有显著差异，故盲法只能采用单盲设计，但坚持盲法评价和盲法统计，实行研究者、操作者、统计者二分离；随机方法的隐藏采用完全的分配方案隐藏方法，即按顺序编码、密封、不透光的信封。通过设计，2组患者年龄、病程和病情严重程度等方面比较差异无显著性意义，说明两组患者间有可比性。[2]

1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》和全国统编教材《妇产科学》第7版拟定的诊断依据[3]（1）发病年龄一般45-55岁绝经前后；（2）月经紊乱或已绝经；（3）主症为烘热汗出；（4）兼有烦躁易怒，情绪激动，情志异常，心悸胸闷，头痛失眠，皮肤感觉异常等症。

必须具备第1项和/或第2项、第3项、第4项中两组以上兼症。全部病例经妇科检查排除子宫肌瘤等生殖系统器质性病变，经问诊排除诸如糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜络细胞瘤等病。

2治疗方法

2.1针法组穴位选用：综合文献中系统评价（SR）报道，筛选出使用频率最高的4个穴位：三阴交、肾俞、关元、足三里（双）[4]；传统子午捣臼针刺手法是一种捻转提插相结合的针刺手法。子午，指左右捻转；捣臼，指上下提插。操作方法是：进针得气后，先紧按慢提九数，再紧提慢按六数，同时结合左右捻转。用具选用：针具统一使用华佗牌30号1～2寸不锈钢毫针（苏州医疗用品厂有限公司生产）；操作方法：针刺前嘱患者放松，取仰卧位，三阴交用1.5寸毫针直刺0.5～1寸，肾俞、关元和均用1.5寸毫针向下斜刺0.5～1寸，足三里用2寸毫针直刺0.8～1.5寸；上穴均用子午捣臼补泻法；关元和肾俞两穴针感均要求向腰骶部或向腹部双侧传导。针感以达到酸麻胀重为度；留针30 min，每隔5 min行针1次；每天1次，10 天1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2对照组（电针组）所选穴位与针法组相同，区别在于加用电针，不用手法。电针仪选用HM6805-I型（四川恒明科技开发有限公司）。采用连续波，频率300～500次/min，刺激量以病人耐受为度；电针连接时，中极和关元为1对；足三里和三阴交为1组，留针30 min。疗程同针法组；为确保患者的健康和安全，对与本病治疗无关的药物不作特殊的限制，但不得使用补益药、活血化瘀药以及影响疗效判定的其他药物。

3统计方法

使用SPSS医学统计软件，所测数据均用均数±标准差来表示，采用计量资料成组z检验（双侧），多组均数间的比较，采用q检验。2组更年期综合征患者治疗前后指标情况比较，经统计学处理，（P<0.05）差异有显著性意义。

4疗效观察

4.1观察指标监测雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）含量的变化。以上指标于治疗前1周内和治疗后一周内各检测记录1次。

4.2治疗结果采用传统子午捣臼补泻针刺手法，患者的E2、FSH、LH含量变化。与常规电针治疗组比较差异有显著性意义。（P<0.05）。两种治疗后的E2、FSH、LH含量变化均较治疗前有所改善，见表1。

5讨论

更年期综合征从传统医学的角度认为，属于“绝经前后诸证”、又称“经断前后诸证”，其发病原因与肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失衡而致妇女在绝经前后出现月经紊乱，面部烘热、急躁易怒、心烦失眠、多梦、易惊等多种症状。中医治疗重在调补脾肾。又肝肾同源。肝藏血主疏泄，肝木的调达，对精血的生成和气血运行都有重要调节作用。[5]根据《金针赋》：“子午捣臼，水蛊膈气。落穴之后，调气均匀，针行上下，九入六出，左右转之，千遭自平。”本法能导引阴阳之气，补泻兼施。子午捣臼针刺手法[4]是一种捻转提插相结合的针刺手法。子午，指左右捻转；捣臼，指上下提插。操作方法是：进针得气后，先紧按慢提九数，再紧提慢按六数，同时结合左右捻转。配合用三阴交、肾俞、关元、足三里4个穴位[4]。三阴交为足太阴脾经腧穴，又是足三阴经交会穴，因而刺激三阴交穴可调理肾、肝、脾三脏，理气活血，使气血充足，胞宫得养，冲任得充，阴阳重归平衡[6]。肾俞为足太阳膀胱经腧穴，能滋补肾精、调理冲任、调益阴阳、充养先天，关元为任脉穴，与胞宫、冲脉、督脉、足阳明胃经、足三阴等联系密切。关元具有培肾固本，补益精血，调理冲任，能有效改善更年期疾病的症状。足三里穴为胃经合穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪的功效。 临床上笔者运用传统子午捣臼针刺手法，配合三阴交、肾俞、关元、足三里4个穴位，治疗本病。通过临床观察与普通电针组对比研究，明显优于普通电针组。采用子午捣臼针刺手法治疗更年期综合征，具有疗效确切、无毒副作用的特点，且比中药简单、方便、快捷等优点，临床上值得推广。

参考文献：

[1]马晓艽，吴富.针刺治疗女性更年期综合征研究[D].山东中医药大学学报.1999.23（I）：34-38.

[2]朴联友，孙彩霞，张围瑞.灵龟八法治疗更年期综合征60例小结[D].北京中医药大学学报。1997.20（3）：44.

[3]周军，秦正玉，李伟莉，等.电针三阴交治疗围绝经期综合征临床观察[J].中国针灸，2006，26（9）：617-620.

[4]胡玲，汪惠丽，高忻洙，等.电针“关元”与“三阴交”对围绝经期模型大鼠性激素及下丘脑β-EP调整作用的比较[J].中国针灸，2004，24（9）：649-651.

[5]刘琦，马晓明，朱笛霓.夹脊穴和足三里穴埋针刺激对老年大鼠不同脑区单胺类神经递质含量的影响[J].中老年医学杂志.1999，19（1）：35-36.

[6]张露芬，李晓泓，张慧，等.逆针关元穴对自然更年期大鼠血脂的调节作用[J].中国临床康复，2005，9（23）：132-133.

（收稿日期：2016-08-15）