李建华　吴以艺　胡钜强

【摘要】 目的 根据高血压脑出血患者临床特征差异采用个性化手术方案， 比较个性化方案对患者的疗效及术后生活质量的影响。方法 98例高血压脑出血患者， 将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组49例。观察组根据出血部位、出血量及是否伴有脑疝等情况采用个性化手术方案， 对照组采用小骨窗开颅微创血肿清除术治疗方案， 对比两组术后24 h血肿清除率、临床疗效及患者术后生活质量情况。结果 观察组患者血肿清除>90%的患者例数显著高于对照组（P<0.05）， 观察组治疗总有效率为91.8%， 明显高于对照组的69.4%（P<0.05）， 观察组术后3个月日常生活完全自理显著高于对照组（P<0.05）。结论 个性化手术方案治疗高血压脑出血能够显著改善治疗效果， 提高术后生活质量。

【关键词】 高血压脑出血；个性化手术；治疗效果；生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.071

高血压脑出血是近年来临床发病率高， 危害大的流行性疾病， 受到医学界的高度重视[1]。随着老年人口的增加， 老龄化问题表现的更加严重， 高血压脑出血的发病率处于明显增长趋势， 严重影响人类的健康， 增加了社会负担， 高血压脑出血越来越成为我国甚至全世界值得一个关注的健康问题[2]。目前对高血压脑出血有许多手术方式， 包括大骨瓣开颅血肿清除术、微创小骨窗开颅术、锥颅血肿腔置管微创引流术、血肿穿刺引流术、脑室穿刺引流术等， 每种手术方案均存在一定优势， 在疾病的治疗中取得了一定的进展。高血压脑出血临床表现较为复杂， 针对存在的个性化问题， 应有针对性的选用不同的手术方案， 以达到良好的临床疗效， 本研究观察了个性化治疗方案对此类患者的疗效及术后生活质量的影响， 为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为2014年4月～2015年9本院收治的98例高血压脑出血患者， 其中壳核出血48例， 小脑出血30例， 皮层下出血12例， 丘脑出血8例。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组49例。其中观察组男30例， 女19例， 年龄44～65岁， 平均年龄（54.1±12.6）岁， 出血量45～73 ml， 平均出血量（59.5±4.6）ml；对照组男31例， 女18例；年龄45～66岁， 平均年龄（55.1±13.1）岁， 出血量48～75 ml， 平均出血量（58.2±3.8）ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选标准：①符合高血压脑出血诊断标准[3]；②签署知情同意书；③经头部CT扫描确诊出血部位；④出血量45～75 ml。排除标准：患有动脉瘤、颅内肿瘤， 动脉畸形的血管疾病患者；伴有其他严重疾病者；不愿意参与研究者。

1. 2 治疗方法 对照组采用微创小骨窗开颅血肿清除术。观察组根据高血压脑出血患者出血部位、出血量以及是否伴有脑疝等情况选择：大骨瓣开颅术、微创小骨窗开颅术或穿刺引流术。两组患者术后均采用常规的脱水、降血压、降颅压、营养神经药物， 维持水、电解质平衡治疗， 患者经术后24 h后经CT复查头颅， 评估和对比分析两组血肿清除情况。

1. 3 观察指标 ①患者经术后24 h经CT复查头颅， 对比两组血肿清除情况；②使用格拉斯哥预后评分转归标准[4]分为痊愈、显效、有效和无效， 总有效率=痊愈率+显效率+有效率。比较两组治疗效果。③术后3个月使用日常生活能力评定对患者生活质量进行评价[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 血肿清除比较两组患者经术后24 h经CT复查头颅， 观察组患者血肿清除>90%的比例显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 临床疗效比较 观察组中痊愈23例， 显效14例， 有效8例， 无效4例；治疗总有效率91.8%。对照组中痊愈13例， 显效11例， 有效10例， 无效15例， 总有效率为69.4%。观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

2. 3 术后生活能力比较 术后3个月， 观察组中生活完全自理25例， 对照组中生活完全自理13例， 观察组患者生活完全自理例数明显高于对照组（P<0.05）。

3 小结

本研究对比个性化手术方案和传统微创小骨窗开颅术对高血压脑出血的治疗效果， 分析两组术后24 h血肿清除情况、治疗效果及患者术后生活质量， 结果可知观察组患者血肿清除>90%为34例， 显著大于对照组的18例， 观察组患者的总有效率明显高于对照组， 观察组患者的生活完全自理例数明显高于对照组 （P<0.05）。充分体现了个性化手术方案在此类疾病治疗中的优势， 针对患者的临床发病特点， 宜采用个性化治疗方案， 本研究为临床治疗提供一些参考。

参考文献

[1] 冯家龙， 冉春雷， 刘中洪， 等. 标准大骨瓣减压术治疗高血压脑出血80例临床分析. 重庆医学， 2012， 41（24）：2565-2566.

[2] 李晓明. 传统开颅手术治疗和小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者的疗效及预后的影响. 中国医药导报， 2012， 9（29）：40-41.

[3] 颜杰浩， 于长久， 王莉. 高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术的对比研究. 广东医学， 2011， 32（20）：2680-2682.

[4] 邸方， 袁海涛， 肖小华， 等. 早期康复治疗对脑出血微创术后患者功能恢复的影响. 中国康复， 2012， 27（5）：323-324.

[收稿日期：2016-05-05]