张颖

摘要：自医改政策推行以来，医院对竞争的重视力度在逐年加大，在参与竞争方面的态度也发生了明显变化。当今，越来越多的医院开始有意识的增强自身的竞争能力，并为此采取了诸多措施。作为影响医院竞争优势的重要因素，运行成本也得到了更多关注，强化对其的管控已经成为了医院发展的必然要求。本文对新形势下的公立医院成本控制与管理作了分析，并根据管控要求提出了措施建议。

关键词：公立医院 成本控制 管理措施

一、前言

在医改持续深化的背景下，公立医院的发展正面临着众多挑战，市场竞争带来的影响愈加显著。对此，医院有必要审时度势，对发展及管理策略进行调整，以保证自身利益。成本控制关系到医院的生存及经营状况，是新时期医院必须重点强化的一项工作。

二、公立医院成本控制与管理措施探究

（一）关于公立医院的成本控制

公立医院的成本分为两个部分，依次为货币成本、无形成本，前者的实质是医院运转过程中消耗的物料的价值，包括资产折旧费以及药物费、材料费等；后者则是市场价格无法直接表现出来的成本。为了便于分析，本文仅对前者进行探讨。

从总体上来看，公立医院成本控制的必要性主要体现为：首先，此举是维护医院利益的必然要求。新形势下，公立医院获得经济补偿的渠道包括财政补助、收取服务费用等。现行补偿机制对医院管理提出的要求是“增收减支”，即在合理增加收入的同时，对开支实行严格控制，以低耗来带动运转效率的提升。在国家对看病难问题高度重视的当今，相关部门对医疗费用的管控力度在持续强化，再加上财政给予的补助逐渐减少，医院增收变得愈加艰难，要想维持正常的运转秩序，就必须要调整资源结构、加大对成本的管控力度，通过降低消耗来扩大利益空间。其次，此举是实现成本节约的有效方式，有助于资源的充分利用。经费收支对医院效益有着巨大影响，对此进行控制，可起到增加利润的作用。所以，医院有必要将费用支出情况纳入绩效考核指标体系，通过此种方式督促医务人员自觉节约资源，进而达到避免资源过剩、提高资源利用效率等目的。

（二）管理对策

1、对公立医院的建议

新形势下，公立医院的成本管控应重点加强下述两个方面的工作。

首先，确立合理的监控指标。监控指标关系到成本监控的有效性，所以，确立合理、规范、符合医院实际的监控指标，实际上是改进成本管控效果的第一步。但在实践过程中，医院必须要处理好成本与创收指标、岗位职能、控制指标的关系。以员工工资成本与岗位职能的关系为例，在确立监控指标的过程中，医院需明确员工工资与其岗位的匹配度，并将消除高职低岗问题和员工冗余问题作为重点，以避免工资成本偏高现象。

其次，完善监控体系。在这个方面，医院应打破传统，鼓励员工参与，以防管理存在盲区。同时，为了保证工作秩序，建议医院以财务管理为中心，注重财务科功能的发挥。在采取措施的时候，财务科必须在全面了解成本分布的基础上，借助核算及资金调配等方式来开展管控活动。如果发现有异常存在，财务科必须立即对问题加以分析，尽快确定解决措施。另外，财务科还要与别的监视点保持联系，以保证成本曲线能够实现情况的如实反映，进而为领导决策及班组运营提供可靠依据。总而言之，完善监控体系需以成本指标为基础，以医院实况为根据，关键在于增强相关人员的责任意识，其中，基层科室及管理部门的作用至关重要。

2、对政府部门的建议

在降低公立医院运转成本方面，政府部门同样起着重要作用，而深化改革则是政府部门发挥作用的主要方式。具体来讲，政府部门在深化改革方面需要特别重视的几点为：首先，优化补偿机制。以药补医具有明显的弊端，已经不能适应当今的情况，对此，政府部门有必要从调整药价、规范落实办医责任开始，对现行补偿机制进行优化。前一阶段的改革减少了公立医院增收渠道，对于医院蒙受的损失，政府应通过增加投入以及调整技术服务价格等措施予以补偿，以免医院成本出现过大变动。

其次，调整药价。在药品加成取消之后，医院便无法经此获得收入，利益必然会受到影响。为了减轻取消这一政策给医院带来的影响，政府部门就必须要在现有基础上适度调整药价，并于同时适当提高技术服务价格。另外，政府部门还必须正视药价虚高的影响，并采取措施加以控制，比如，针对公立医院通过网络渠道进行药品采购的现象，政府需加强引导，鼓励医院对高价消耗材料实行集中采购，以防资金在中间环节发生大量流失。

再次，重视医保在利益补偿方面的作用并善加利用。政府部门在推行医改的过程中也提出了新的支付方式，比如按病种付费、按人头付费等。患者就医时可通过新型支付方式付费，对此，政府应给予医院一定的利益补偿。这种方式除了能够维护医院利益之外，还有助于医院服务质量的改善和管理主动性的强化。

最后，健全激励机制。在公立医院中，内部分配的核心要求是使患者满意，即优化服务质量。此项机制本身就有一定的激励作用，但现阶段依旧有待完善。对此，政府需积极推动，并引导医院调整业务与人员经费成本的比例，通过改善待遇的方式，来增强医务人员改进工作的积极性。

三、结束语

总而言之，新形势下公立医院的成本管控不仅是维护医院利益的必然要求，还是实现成本节约的有效方式，对于医院发展影响重大。所以，对于成本管控中的问题，不仅公立医院自身要加强重视、尽快解决，政府也有必要为此采取一定的措施，帮助医院平稳度过改革的特殊时期。

参考文献：

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