潘守强 张 毅

(1.首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院胸外科, 北京101200; 2.首都医科大学宣武医院胸外科， 北京100053)



· 肺癌精准治疗 ·

肺上叶前段占位性病变性质判定相关因素分析

潘守强1张 毅2*

(1.首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院胸外科, 北京101200; 2.首都医科大学宣武医院胸外科， 北京100053)

目的 探讨影响肺上叶前段占位病例诊断的影响因素。方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院胸外科2013年1月1日至2015年1月31日间38例肺上叶前段占位患者的资料。结果 肺上叶前段占位病例的单因素分析，在所有确定有CT影像边缘分叶的病例中，患者的年龄、吸烟史、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen，CEA)、单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomography，SPECT)有无放射性凝聚差异有统计学意义(P<0.05)，在所有左肺上叶前段占位的病例中，患者的CEA、CT影像边缘分叶比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，在所有右肺上叶前段占位的病例中，患者的年龄，吸烟，CEA、边缘分叶、SPECT放射性凝聚差异有统计学意义(P<0.05)。肺上叶前段占位病例的多因素分析，在所有确定有CT影像边缘分叶的病例中，患者的CEA、SPECT有无放射性凝聚差异有统计学意义(P<0.05)，在所有右肺上叶前段占位的病例中，患者的CEA，边缘分叶差异有统计学意义(P<0.05)。结论 影响判断肺上叶前段占位病例诊断的主要因素为年龄、吸烟史、CEA、SPECT有无放射性凝聚等，需综合分析、评估，早诊断早治疗，达到良好的治疗效果。

肺癌;肺上叶前段占位;影响因素

肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。其中，早期肺癌的5 年生存率可高达60%以上，中晚期肺癌的5 年生存率低于12%[1-2]。因此早期、正确的诊断和治疗往往成为影响预后的关键。但肺癌患者通常无典型的临床特征，临床上常根据患者年龄、临床症状及体征、影像学检查结果等因素综合诊断分析。因此提高诊断及鉴别诊断水平，及时有效进行治疗，成为影响其预后关键。本文回顾分析胸外科根据纳入和排除标准选取的38例肺上叶前段占位患者的资料。

1 资料和方法

1.1 一般资料

通过查询患者的病案资料(首先通过病案室检索肺上叶占位手术的病例，再具体通过放射科影像明确前段占位的病例)，选取2013年1月1日至2015年1月31日间首都医科大学宣武医院胸外科收治的住院患者，其中包括肺部良性及恶性占位病变的患者。根据纳入和排除标准选取38例肺上叶前段占位患者。

1．2 资料纳入标准和排除标准

1)纳入标准：影像学检查为肺上叶前段的单发肿块，所有病例均行胸部CT(首都医科大学宣武医院所有CT检查报告有专门的肺专业组出具，需双专业影像医师签名才可放送至临床)、单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomography，SPECT)、肿瘤标志物检查，无纵隔淋巴结大，无远处转移迹象，均行诊断性治疗(E-BUS、手术)，有明确的病理诊断及病理分型、分期。

2)排除标准：影像学检查为非肺上叶前段的单发肿块，无胸部CT、SPECT、肿瘤标志物检查，肺内多发结节或伴有纵隔淋巴结肿大患者。无检查记录或检查记录不完善者，无明确病理诊断。体格检查或辅助检查发现有远处转移者。

1.3 研究方法

收集38例肺上叶前段占位患者的临床资料，包括患者的性别、年龄、吸烟史，肿物直径、发病部位，胸部CT的影像学特征，SPECT有无放射性凝聚，血清肿瘤组合检查，术后病理诊断等。所有病例病理结果明确。占位位于左肺上叶者17例(44.7%，右肺上叶者21例(55.3%)。肺部恶性肿瘤为23例(60.5%)，其中，肺腺癌19例。鳞癌2例，小细胞癌1例，肺黏液表皮样癌1例；右肺上叶恶性肿瘤占16例，左肺上叶7例。良性肿瘤15例(39.5%)，其中肺结核球8例，炎性假瘤4例，硬化性血管瘤3例；右肺上叶良性肿瘤占5例，左肺上叶10例。

1.4 研究内容

回顾性研究影响判断肺上叶前段占位良、恶性的相关因素。

1.5 统计学方法

采用Excel工作表录入统计资料的原始数据，使用SPSS 19.0统计软件，根据病理结果显示的良、恶性将患者分为良性病变组和恶性病变组，对2组患者根据性别、年龄、吸烟史、肿瘤位置、肿瘤直径、CT影像学特征、SPECT有无放射性凝聚、血清肿瘤学指标等方面进行单因素和多因素分析。计数资料采用χ2检验进行单因素分析。计量资料采用t检验进行单因素分析。选择对于判断肺上叶前段占位良恶性有意义的单因素进行二分类非条件Logistic 回归分析模型进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺上叶前段占位性病变性质判定的单因素分析结果

患者的年龄、吸烟史、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen，CEA)、肺上叶占位所在肺叶(左上叶恶性发病率为18.4%、右上叶恶性发病率为42.1%)，边缘分叶5个因素在肺上叶前段占位良恶性2组之间比较(年龄：t=6.0，P<0.05；吸烟：t=4.8，P<0.05； CEA：t=6.4，P<0.05；边缘分叶：t=8.2，P<0.05；肺占位所在肺叶：t=4.8，P<0.05)，差异均有统计学意义，对判断肺上叶前段占位良恶性有影响，而其余指标在判断肺上叶前段占位良恶性之间差异均无统计学意义(P>0.05,表1)。

在所有确定有CT影像边缘分叶的肺上叶前段占位病例中，患者的年龄、吸烟史、CEA、SPECT有无放射性凝聚4个因素在CT影像有边缘分叶的肺上叶前段占位良恶性两组之间的比较(年龄：t=5.1,P<0.05；吸烟：t=4.5,P<0.05； CEA：t=2.7,P<0.05；SPECT有无放射性凝聚：t=3.9,P<0.05)，差异均有统计学意义，对判断CT影像有边缘分叶的肺上叶前段占位良恶性有影响，而其余指标在判断CT影像有边缘分叶的肺上叶前段占位良恶性之间差异均无统计学意义(P>0.05，表2)。

在所有左肺上叶前段占位的肺上叶前段占位病例中，患者的CEA、边缘分叶2个因素在左肺上叶前段占位良恶性两组之间的比较(边缘分叶：t=5.1，P<0.05； CEA：t=5.3,P<0.05)，差异均有统计学意义，对判断左肺上叶前段占位良恶性有影响，而其余指标在判断左肺上叶前段占位良恶性之间,差异均无统计学意义(P>0.05，表3)。

表1 各项临床因素与上肺前段占位良恶性的关系

Tab.1 Relationship between the clinical factors and the benign and malignant tumors of the upper lungn(%)

LUL:left upper lobe; RUL:right upper lobe; SPECT：single-photon emission computed tomography； CEA：carcino-embryonic antigen； CYFRA 21-1：cytokeratin fragment anigcn 21-1. NSE：neuron specific enolase;Abn：abnormal.

在所有右肺上叶前段占位的肺上叶前段占位病例中，患者的年龄、吸烟史、CEA、边缘毛刺，边缘分叶5个因素在右肺上叶前段占位良恶性两组之间的比较(年龄：t=2.9,P<0.05；吸烟：t=4.9,P<0.05； CEA：t=1.5,P<0.05；边缘分叶：t=4.9,P<0.05；边缘毛刺：t=4.7，P<0.05)，差异均有统计学意义，对判断右肺上叶前段占位良恶性有影响，而其余指标在判断右肺上叶前段占位良恶性之间差异均无统计学意义(P>0.05，表4)。

表2 CT有边缘分叶的病例各项临床因素与上肺前段占位良恶性的关系

Tab.2 CT case of marginal division the relationship between the clinical factors and the benign and malignant tumors of the upper lungn(%)

LUL:left upper lobe; RUL:right upper lobe; SPECT：single-photon emission computed tomography； CEA：carcino-embryonic antigen； CYFRA 21-1：cytokeratin fragment anigcn 21-1. Abn：abnormal.

表3 左肺上叶前段占位的病例各项临床因素与良恶性的关系

Tab.3 Relationship between the clinical factors and the benign and malignant tumors of the upper lung at upper lobe of the left lungn(%)

LUL:left upper lobe; RUL:right upper lobe; SPECT：single-photon emission computed tomography； CEA：carcino-embryonic antigen； CYFRA 21-1：cytokeratin fragment anigcn 21-1. Abn：abnormal.

表4 右肺上叶前段占位的病例各项临床因素与良恶性的关系

Tab.4 Relationship between the clinical factors and the benign and malignant tumors of the upper lung at upper lobe of the right lungn(%)

LUL:left upper lobe; RUL:right upper lobe; SPECT：single-photon emission computed tomography； CEA：carcino-embryonic antigen； CYFRA 21-1：cytokeratin fragment anigcn 21-1. Abn：abnormal.

2.2 肺上叶前段占位性病变性质判定的多因素分析结果

对所有确定有CT影像边缘分叶的肺上叶前段占位病例，经多因素Logistic 回归分析导出的方程回归系数显著性检验，差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素分析筛选出CEA、SPECT有无放射性凝聚2个自变量，是判断占位为恶性的危险因素，而其他因素与CT影像边缘分叶的肺上叶前段占位病变的良恶性无显著相关。

对所有右肺上叶前段占位的病例，经多因素Logistic 回归分析导出的方程回归系数显著性检验差异具有统计学意义(P<0.05)。经多因素分析筛选出边缘分叶、CEA 2个自变量，说明这2个自变量是判断占位为恶性的危险因素，而其他因素与在右肺上叶前段占位的良恶性无显著相关。

3 讨论

肺癌是世界上最常见恶性肿瘤之一。据世界卫生组织统计，肺癌新发病和死亡高居各种恶性肿瘤之首[3-4]。既往文献[5-6]报道肺上叶前段占位以恶性病变为主。但随着目前临床病例的增加，近期在临床中发现肺上叶前段恶性肿瘤病例的比率在下降，出现了更大比率的良性病变，提示需进一步研究肺上叶占位病变的临床规律。

3.1 CT征象对判断肺上叶前段占位的良恶性的影响

本组肺部恶性肿瘤组与良性病变组之间比较，肺部恶性肿瘤组中出现边缘分叶的构成比为44.7%，远高于良性病变组中10.6%。单因素分析表明，边缘分叶征的差异均具有统计学意义(P<0.05)。与文献[5-6]报道同时具有边缘分叶、周围毛刺、胸膜凹陷征的影像多为恶性的诊断一致，因此，认为边缘分叶征是鉴别肺上叶前段占位良、恶性的重要指征。但需注意的是在同时具有边缘分叶、周围毛刺、胸膜凹陷征的13例病例中，肺部良性疾病占4例，约占23.5%，也就是说根据既往的临床经验，具有以上3种CT 征象笔者更倾向于恶性的诊断，这样就有约1/4误诊的可能性(图1)，所以需结合各种临床因素综合分析，避免误诊。本文通过临床统计，经单因素分析表明年龄、吸烟史、CEA、SPECT有无放射性凝聚4个因素在CT影像有边缘分叶的肺上叶前段占位良恶性2组之间的比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此，临床应同时考虑CEA、SPECT有无放射性凝聚、年龄、吸烟史4个因素，这样可帮助临床做出此类病例的正确的预判。

图1 典型病例CT

Fig.1 CT images of typical case

Female, 55 years old, physical examination found that the right upper lobe of the upper lobe of the upper lobe, CT images with both sub leaf, burr, case of return for tuberculosis.

3.2 肺叶不同对判断肺上叶前段占位的良恶性的影响

有文献[7-8]报道，右肺上叶前段占位中，肺癌的发病率略高于左肺上叶前段占位中肺癌的发病率。故本文把占位病变所在肺叶不同作为研究对象，经临床统计，得出左上叶前段占位恶性发病率为18.4%、右上叶前段占位恶性发病率为42.1%，可见右上肺前段占位的恶性可能远大于左上肺前段占位，同时对右上肺前段占位恶性发病的危险因素进行分析，明确患者的年龄、吸烟史、CEA、边缘分叶和边缘毛刺5个因素在对判断右肺上叶前段占位病变良恶性差异有统计学意义(P<0.05)。患者的CEA、边缘分叶(P<0.05)2个因素在对判断左肺上叶前段占位病变良恶性差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3 年龄对判断肺上叶前段占位的良恶性的影响

年龄与肺癌关系密切，随着年龄增长，接触的致癌因素增多，到达一定的致癌剂量需要的时间；致癌物质导致细胞分子水平的变化，这种细胞水平的改变到形成肿瘤细胞需要一定时间；随着年龄增长，人的免疫监视功能减弱。多方面因素导致高龄患者成为肺癌的主要人群，与本文分析吸烟是上叶前段肺癌危险因素的结果相一致。

3.4 吸烟对判断肺上叶前段占位的良恶性的影响

有研究[9-10]表明，吸烟是肺癌的最主要的致病因素之一，直接影响肺癌的发病率和病死率。吸烟者肺癌病例明显高于非吸烟者肺癌病例，吸烟者肺癌以男性、鳞癌居多，可能与吸烟所致气道上皮细胞基质金属蛋白酶9及相关蛋白的表达水平升高，引起气道破坏和重塑有关。本组研究结果显示吸烟者总21人，其中恶性患者16人，占76.2%；非吸烟者17人，其中恶性7人，占41.2%。吸烟者恶性比例远远大于非吸烟者，随着患者的吸烟量增多，肿瘤分期也越高，以上结果提示吸烟是判断肺上叶前段占位恶性的一个高危因素。

3.5 肿瘤标志物对判断肺上叶前段占位的良恶性的影响

研究[11]表明CEA升高主要出现在腺癌病例中，CYFRA 21-1对肺鳞癌的诊断优于其他肿瘤标志物，NSE检测是目前公认的小细胞癌最敏感、最特异的标志物。本研究结果显示CEA对判断肺上叶前段病变，尤其是CT影像有边缘分叶病变的良恶性差异有统计学意义(P<0.05)。由于本研究23例恶性病例中有19例为腺癌，鳞癌和小细胞癌仅分别为2例和1例，故不能得出CYFRA 21-1和NSE 对判断肺上叶前段病变良恶性中的作用。认为筛选3种与肺癌有关的肿瘤标志物对患者进行联合检测，并根据患者的病情选择较佳的检测组合，将达到最佳的诊疗及监测效果，3项肿瘤标志物可作为联合检测肺癌的首选标志。

3.6 SPECT对判断肺上叶前段占位的良恶性的影响

SPECT是目前判断肺占位性质的主要检查之一，具有很高的精确度，但有报道称，小细胞肺癌的阳性率明显高于腺癌和大细胞癌，良性肺占位病变多是真阴性，但肺部鳞癌会出现假阴性[12-16]。可见不能单独相信SPECT结果，需综合分析各项临床因素，结合SPECT结果得出准确诊断，指导临床治疗。本研究结果提示SPECT有无放射性凝聚对判断CT影像有边缘分叶的肺上叶前段病变有临床意义。

总之，对于肺上叶前段占位的患者，应重视各项临床因素的评估，根据患者综合情况尽早做出正确的临床诊断，指导后继治疗，达到良好的治疗效果。

经单因素分析，影响判断上肺前段占位良恶性的因素为患者的年龄、吸烟史、CEA、肺上叶前段占位所在肺叶，边缘分叶。在所有确定CT影像边缘分叶的病例中，影响判断上肺前段占位良恶性的因素为患者的年龄、吸烟史、CEA、SPECT有无放射性凝聚。在所有左肺上叶前段占位的病例中，影响判断上肺前段占位良恶性的因素为患者的CEA、边缘分叶。在所有右肺上叶前段占位的病例中，影响判断上肺前段占位良恶性的因素为患者的年龄、吸烟史、CEA、边缘毛刺，边缘分叶。经多因素分析，影响判断确定有CT影像边缘分叶的病例良恶性的因素为CEA、SPECT有无放射性凝聚；影响判断所有右肺上叶前段占位的病例良恶性因素为边缘分叶、CEA。

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编辑 慕 萌

Clinical evaluation of the factors related to the properties of the upper lobe of the lung

Pan Shouqiang1, Zhang Yi2*

(1.DepartmentofThoracicSurgery,PingguHospital,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101200,China; 2.DepartmentofThoracicSurgery，XuanwuHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100053,China)

Objective To investigate the factors influencing the diagnosis of diseases of the lung’ upper lobe. Methods Retrospective analysis was conducted on data of the department of thoracic surgery in Xuanwu Hospital of Capital Medical University from January 1, 2013 to January 31, 2015 according to the inclusion and exclusion criteria of the 38 patients with the upper lobe of the lung data, using SPSS 19.0 statistical software. Results In the single factor analysis in patients with anterior section space-occupation, in all the cases with CT image edge of leaf cases, the age, smoking history, carcino-embryonic antigen(CEA) and single-photon emission computed tomography(SPECT) have no radioactivity condensed had statistical significance; in all the cases with upper lobe of the left lung space-occupying, CEA and CT images of the patients with leaves had statistical significance, all in the right upper lobe anterior space-occupying cases, age, smoking history, CEA, burr of the patients, the edge of leaf were statistically significantly different. In the multifactorial analyses of cases with upper lobe of lung segment space-occupation, in all cases with the CT image edge of leaf, CEA, SPECT has no radioactive condensation had statistical significance, in all the cases with the right upper lobe anterior space-occupying cases, CEA and the edge of leaf was statistically significant. Conclusion The main factors influencing diagnosis of space-occupation in anterior segment of upper lobe of the lungs were age, smoking history, CEA and SPECT have no radioactive condensation, comprehensive analysis and evaluation, early diagnosis and early treatment are needed.

lung cancer; upper lung anterior segment; influencing factors

北京市科委重大项目(D141100000214002)资助。This study was supported by Beijing Municipal Science and Technology Commission Major Projects (D141100000214002) ．

时间：2016-12-14 20∶19

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20161214.2019.022.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2016.06.010]

R 734.2

2016-10-03)

*Corresponding author， E-mail：steven9130@sina.com