苏氏定位法在小耳畸形患者耳廓再造中的应用
2016-12-22苏法仁丁静华刘玉红
苏法仁 丁静华 刘玉红
武警山东总队医院中国武警外耳再造中心（济南250014）
·技术与方法·
苏氏定位法在小耳畸形患者耳廓再造中的应用
苏法仁 丁静华 刘玉红
武警山东总队医院中国武警外耳再造中心（济南250014）
目的探讨一种再造耳廓位置的定位方法(苏氏定位法[1])在先天性小耳畸形患者耳廓再造中的应用。方法收集893例先天性小耳畸形患者作为实验组，在耳廓再造中应用苏氏定位法对再造耳廓进行定位；以289例先天性小耳畸形患者作为对照组，在耳廓再造中应用目测测量法对再造耳廓进行定位。术后半年测量再造耳廓与健侧耳廓的前后、上下位置差值并进行统计学分析。结果实验组两侧耳廓前后、上下位置差值（0.55±0.18 cm、0.43±0.15 cm）小于对照组（0.71±0.22 cm、0.63±0.19 cm）差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论苏氏定位法应用于先天性小耳畸形患者耳廓再造手术中，能使再造耳廓位置更准确，优势明显，是目前耳廓再造手术中较好的定位方法，值得临床应用与推广。
先天性小耳畸形；定位；耳廓再造
先天性小耳畸形是一种发病原因不明确，以耳廓发育不良，常伴有外耳道闭锁、中耳及颌面部畸形为主要表现的一种先天性疾病[2]。此种畸形可以通过手术矫正，目前皮肤软组织扩张法联合自体肋软骨耳廓支架移植耳廓再造术已成为中国治疗该病的主流方法。然而对于再造耳廓的位置的定位，目前尚无合理的定位标准，也无较好的方法，笔者独创的再造耳廓定位方法（苏氏定位法，获国家发明专利[3]，专利号：ZL 2013 1 0245626.4），规范了耳廓再造术中再造耳廓的定位标准，较好的解决了耳整形外科手术中再造耳廓的定位这一难题。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集武警山东总队医院中国武警外耳再造中心2010年4月～2015年4月应用苏氏定位法行耳廓再造术的患者893例，男570例，女323例，年龄6～28岁，平均年龄8.9岁；收集同期应用单纯目测测量法行耳廓再造术的患者289例，男204例，女85例，年龄6～25岁，平均年龄9岁。以上收集的先天性小耳畸形的患者均不伴有颌面部畸形。耳廓再造术手术步骤见课题组之前发表的技术报道[1]。
1.2 定位方法
1.2.1 再造耳廓位置的定位（苏氏定位法）
健耳耳轮脚前缘、耳屏前缘、耳垂前缘三点直线的冠状切面与患侧耳廓相对应的位置即为再造耳廓的前缘，健耳耳垂下缘的轴位切面（横断位）与再造耳前缘线的交点即为再造耳耳垂的最下缘[1]（图1）。对于双侧小耳畸形，可以先再造一侧耳廓，然后再根据做好的耳廓用上面的方法定位另一侧耳廓的位置即可[1]。
图1 再造耳廓位置的定位图Fig.1 Location of reconstructed auricle
1.2.2 目测测量定位法
就是根据健侧耳廓的位置，用目测加测量的方法确定对侧再造耳廓的位置。即正面观时，通过健侧耳廓的高度来确定再造耳廓的高度；侧面观时，先做出健侧耳廓的胶片模型，置在患耳处，用健侧耳廓的胶片模型与健侧耳比较，反复调整再造耳廓的位置，找到与健侧耳廓前后、上下的满意位置。
1.3 结果判定及统计学处理
术后随访1～5年，与健耳比较再造耳廓的前后、上下位置是否对称。首先测量两种定位方法健耳与患耳耳轮脚前缘、耳屏前缘、耳垂前缘三点直线所在冠状切面的前后差值；然后测量两种定位方法健耳与患耳耳垂下缘所在轴位切面的上下差值。所得差值均取绝对值，应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s)表示，应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组893例，其中27例再造耳廓有软骨吸收、变形或肋软骨支架感染、液化、坏死；对照组289例，其中有9例出现上述不良情况。以上36例不列于统计范围。其余再造耳廓凹凸结构显示清晰，与健耳形状相似（图2、图3）。
图2 右侧先天性小耳畸形患者（实验组）Fig.2 The right congenital microtia patient(experimental group)
图3 右侧先天性小耳畸形患者（对照组）Fig.3 The right congenital microtia patient(control group)
2.2 统计学分析
与目测测量法相比，应用苏氏定位法的再造耳廓前后及上下差值均较小，差异具有统计学意义，见表1。
3 讨论
由于先天性小耳畸形的病因目前尚不明确，因此耳廓再造手术仍是其主要治疗手段。随着科学技术的进步，耳廓再造手术方式及耳支架材料也一直在不断更新。Tanzer-Brent最初应用非皮肤扩张法，以自体肋软骨作为耳廓支架进行移植取得了较好效果，为耳廓再造术的发展奠定了基础[4-5]。此后皮肤扩张器的应用使得耳廓再造术得到了全新的发展，解决了皮肤量不足的问题[6]。
目前大部分耳廓再造的研究只是针对耳廓形状等展开，而对于再造耳廓的具体定位方法关注较少。只有再造耳廓与健侧耳廓在位置上互相对称，才能使得整体视觉效果更加完美和谐。由于小耳畸形患者健侧耳廓与患侧耳廓高低及前后位置并不一致，有些患者还伴有颌面部畸形，这些均给再造耳廓的定位带来困难。本研究比较了应用两种定位方法再造耳廓与健侧耳廓位置上的差异。研究结果显示，与目测测量法相比，应用苏氏定位法的再造耳廓前后及上下差值均较小。苏氏定位法在应用过程中只要使用简单的画线工具,即以健耳耳轮脚前缘A、耳屏前缘B和耳垂前缘E三点为一垂直直线为基础，沿该垂直直线在人的头部表面画出该直线所在的冠状切面的边缘D，健耳耳垂最下缘C的轴位切面（横断位）与再造耳前缘线D的交点即为再造耳廓耳垂的最下缘C。因此，只要找到患侧再造耳廓的最下缘（耳垂最下缘）和再造耳廓前缘位置即可定位再造耳廓的位置（见图1）。操作简便，准确性高。因此该定位方法独创性的解决了耳廓畸形与缺损患者的再造耳廓位置的定位问题。然而，本组病例只是选择了不伴有颌面部畸形的小耳畸形患者。对于伴有颌面部畸形的小耳畸形和烧伤后耳廓缺损[7]患者采用了苏氏定位法加目测测量法进行定位，同样取得了较好的效果。因此，苏氏定位法同样也适用于伴有颌面部畸形的小耳畸形患者。
依据本方法在小耳畸形的耳廓再造中行再造耳廓定位，使得再造耳廓的位置对称、自然、美观、与健侧耳廓匹配，效果好，适于广泛推广应用。
表1 苏氏定位法和单纯目测测量法前后及上下差值的比较（±s）Table 1 Su’s localization method and visual observation method on the comparison of the anteroposterior and vertical position differences between the normal auricle and its reconstructed counterpart（±s）
表1 苏氏定位法和单纯目测测量法前后及上下差值的比较（±s）Table 1 Su’s localization method and visual observation method on the comparison of the anteroposterior and vertical position differences between the normal auricle and its reconstructed counterpart（±s）
Group Su’s localization method visual observation method t value P value Cases 866 280 anteroposterior differences(cm) 0.55±0.18 0.71±0.22 11.71 0.000 vertical differences(cm）0.43±0.15 0.63±0.19 17.95 0.000
1 苏法仁,薄琳，丁静华，等．先天性小耳畸形的耳廓再造[J].中华耳科学杂志，2014，12(1)：90–92. Faren Su,Lin Bo,Jinghua Ding,et al.Auricle reconstruction of mi⁃crotia[J].Chinese Journal of Otology,2014，12(1)：90–92.
2 C Park,YS Yoo,ST Hong.An update on auricular reconstruction: three major auricular malformations of microtia,prominent ear and cryptotia[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2010,18 (6):544-549.
3 苏法仁.发明专利(2014):再造耳廓位置的定位方法.专利号：ZL 2013 1 0245626.4. Faren Su.Invention patent(2014):a localization method for auricular reconstruction.Patent number:ZL 2013 1 0245626.4.
4 RC Tanzer.Microtia-a long-term follow-up of 44 reconstructed au⁃ricles[J].Plast Reconstr Surg,1978,61(2):161-166.
5 Brent B.Microtia repair with rib cartilage grafts:a review of person⁃alexperience with 1000 cases[J].Clin PlastSurg,2002,29(2): 257-271.
6 苏法仁，丁静华，薄琳皮肤软组织扩张术在外耳再造中的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(9):501-503. Faren Su,Jinghua Ding,Lin Bo.Clinical application of skin soft tissue expansion for auricular reconstruction[J].Chinese Archives of Otolar⁃yngology-Head and Neck Surgery,2009,16(9):501-503.
7 苏法仁,薄琳,丁静华，等．烧伤后耳郭缺损的修复.中华耳科学杂志，2011，9(1)：1–3. Faren Su,Lin Bo,Jinghua Ding,et al.Repairing of post burn auricle defect[J].Chinese Journal of Otology,2011，9(1)：1–3.
Application of Su's localization method for auricular reconstruction in patients with microtia
SU Faren,DING Jinghua,LIU yuhong
Auricle Reconstruction Center,Chinese Armed People’s Police Force,Shandong Provincial Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces,Jinan,250014,China
Objective To report application of a localization method(Su’s localization method)for auricular reconstruction in patients with microtia.Methods The Su’s localization method was used in 893 microtia cases(the study group) and compared with 289 cases in which visual localization method was used(the control group).Anteroposterior and vertical position differences from the normal auricle were analyzed after six months.Results The anteroposterior and vertical position differences in the study group(0.55±0.18 cm and 0.43±0.15 cm respectively)were smaller than in the control group (0.71±0.22 cm and 0.63±0.19 cm respectively)(P＜0.05).Conclusion The Su’s localization method is a preferable way in auricular reconstruction which improves the accuracy of location of the reconstruction auricle,and is worth broad adoption.
Microtia;localization;auricular reconstruction
R764
A
1672-2922（2016）04-551-3
2016-4-19 审核人：翟所强）
10.3969/j.issn.1672-2922.2016.04.025
苏法仁，本科，主任医师，研究方向:耳廓畸形与缺损的外耳再造及听力重建研究
苏法仁，Email:sufaren683@sina.com
