龚桃根 郑铨艺 柯朝阳 曾凡倩 廖志芳

暨南大学第二临床医学院（深圳市人民医院）耳鼻咽喉科（深圳518020）

·眩晕专辑·

突发性聋伴良性阵发性位置性眩晕的预后分析

龚桃根 郑铨艺 柯朝阳 曾凡倩 廖志芳

暨南大学第二临床医学院（深圳市人民医院）耳鼻咽喉科（深圳518020）

目的探讨突发性聋伴良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）患者的预后。方法回顾性分析105例突发性聋患者的临床资料，根据有无伴眩晕以及体位试验的结果分为三组：突发性聋伴BPPV组（13例）、突发性聋伴非BPPV眩晕组（27例）、突发性聋不伴眩晕组（65例），比较三组患者治疗前后的听力情况。结果突发性聋伴BPPV组与突发性聋伴非BPPV眩晕组听力损失较突发性聋不伴眩晕组重，且预后相对较差。结论BPPV是突发性聋的不良预后因素，耳石手法复位对BPPV治疗有效。

突发性；聋；良性阵发性位置性眩晕；预后

The study was supported by the Scientific Research Funds of Health and Family Planning Commission of Shenzhen Municipality,china (NO,201601006).

Declaration of interest:The authors report no conflicts of interest.

突发性聋（Sudden deafness）是一种较常见的临床疾病，发病率为5～30／10万人[1]，确切发病机制不明。28%～57%突发性聋伴有眩晕[2]，其中24%～48%为良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal posi⁃tional vertigo，BPPV）[3,4]。目前，普遍认为眩晕是突发性聋的不良预后因素，然而，最常见的外周性前庭疾病BPPV是否对突发性聋的预后产生不良影响，各学者观点不一。本研究分析突发性聋伴BPPV、突发性聋伴非BPPV眩晕、突发性聋不伴眩晕三组病例的听力情况，探讨BPPV与听力预后的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年9月～2016年4月期间暨南大学第二临床医学院（深圳市人民医院）耳科收治的105例突发性聋患者作为研究对象，其中男48例，女57例，年龄12～82岁，平均46.9±15.8岁。突发性聋的诊断标准参照2015年中华医学会制订的指南[5]。排除标准：有明确病因的感音神经性聋；其他耳源性眩晕；前庭性偏头痛和其他神经科疾病；发病时间＞1周；糖尿病患者不能耐受激素治疗者；随访时间不足3个月者。

1.2 听力检测

患者初次就诊时行纯音听阈测试，以500、1000、2000、4000Hz计算听阈均值（pure tone audiometer，PTA）。如果某个频率的听阈缺损，则以该频率的最大听力级加10dB HL计算该频率的听阈。低、中、高频的平均听阈分别以250和500Hz、1000和2000Hz、4000和8000Hz听阈的均值计算。定期随访3个月以上，以末次随访时的听力结果计算听力增益值。

1.3 治疗方法

所有病例均接受糖皮质激素治疗、改善微循环药物、营养神经药物及高压氧舱治疗。伴眩晕患者均行Dix-Hallpike及Roll-test体位检查，以确诊BPPV，诊断标准参照中华医学会2006年（贵阳）诊断指南[6]。所有伴BPPV患者均同时进行耳石手法复位：后半规管BPPV采用Epley法或Semont法；水平半规管BPPV采用Gufoni法；前半规管BPPV采用Yacovino法。每日一次，直至眩晕消失，体位试验恢复阴性。

1.4 分组及统计学方法

全部患者分为三组：突发性聋伴BPPV组（A组）；突发性聋伴非BPPV眩晕组（B组）；突发性聋不伴眩晕组（C组）。比较分析三组患者的年龄、性别、侧别、就诊时间及治疗前后的听力结果，并进行方差齐性分析，组间比较采用SNK检验，组内比较采用Friedman M检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

105例患者中A组13例（12.4%）、B组27例（25.7%）、C组65例（61.9%）。三组患者的年龄、性别、侧别、就诊时间均没有统计学差异（P＞0.05），见表1。

治疗前三组突发性聋患者的听力检测结果见表2，A组和B组间患者的PTA、低、中、高频的平均听阈相比无统计学差异（P＞0.05），但均显著性高于C组（P＜0.05）。

治疗后三组突发性聋患者的PTA、低、中、高频听力增益值见表3，A组和B组间无统计学差异（P＞0.05），A组和B组均显著性小于C组（P＜0.05）。A组低频听力增益值显著大于中、高频（P＜0.05），而B、C组间低、中、高频听力增益值无统计学差异（P＞0.05）。

A组13例患者位置性眩晕出现的时间均在突发性聋后1周内，BPPV均与患耳同侧，其中8例（61.5%）水平半规管管结石；3例（23.1%）后半规管BPPV；2例（15.4%）多管BPPV（1例水平半规管管结石并发后半规管BPPV；1例水平半规管嵴帽结石并发后半规管BPPV）。7例（53.8%）患者经1次手法复位成功，其余6例（46.2%）患者均在1周内复位成功（2～4次）。有2例患者在1个月内复发，再次经手法复位后治愈。

B组患者的眩晕症状经药物及前庭康复治疗半月～3月均治愈。

3 讨论

突发性聋伴眩晕临床上比较常见，眩晕的表现形式多样，总的来说主要有三种形式[7]：①持续性眩晕：眩晕持续性时间＞24小时，与体位改变无关，有自发性眼震，冷热试验可出现半规管轻瘫，类似前庭神经炎样表现；②位置性眩晕：眩晕与体位改变有关，持续时间短，类似BPPV样表现；③主观性眩晕：仅有轻微的不稳感或非特异性头晕，没有眩晕相关的阳性体征。三种表现形式可以混合存在，也可以在疾病的不同时期出现，临床上有时很难鉴别。本研究对主诉有眩晕的患者常规行体位试验，诱发出特定的眩晕和眼震才纳入BPPV组，不包括主观性BPPV和亚临床BPPV，结果有13例患者并发BPPV，发病率为12.4%，与文献报道的比例5.4%～17.4%[4,7]相一致。

表1 三组突发性聋患者的一般资料Table 1 Demographics of patients with ISSNHL in three groups

表2 三组突发性聋患者治疗前的听力结果（dB HL）Table 2 Hearing loss of patients with ISSNHL in three groups before treatment（dB HL）

表3 三组突发性聋患者治疗后的听力增益值（dB HL）Table 3 Hearing improvement of patients with ISSNHL in three groups after treatment（dB HL）

BPPV是否是突发性聋的不良预后因素，各文献报道不一。Lee等[8]回顾性研究298例突发性聋，采用多因素分析对比研究各潜在预后因子与听力治疗效果的关系，得出BPPV是突发性聋的不良预后因素，Song等[9]学者认为突发性聋并发BPPV预示着迷路广泛严重受损，BPPV是听觉功能恢复不良的信号。然而，有学者[7,10]持相反的观点，认为BPPV不是突发性聋的不良预后因素，而是听力损失的严重程度影响了预后。本研究结果表明，突发性聋患者在发病时，无论是伴BPPV还是伴非BPPV眩晕的患者，其各频率的听力损失均要比不伴眩晕的患者严重，而且治疗后听力恢复程度更差，说明BPPV是影响突发性聋预后的不良因素。这与张燕霞等[11]学者研究报道相一致。另外，本研究还发现突发性聋伴BPPV患者的低频听力预后比中、高频好，其原因有待今后进一步研究。

目前，普遍认为BPPV最常累及的半规管是后半规管，但本研究发现突发性聋伴BPPV患者中最常累及的半规管是水平半规管，约占61.5%，最近有学者[7,10]也有类似的报道，Kim等[10]认为可能是迷路病毒感染影响水平半规管的功能所致，但确切的病理机制还有待今后进一步研究。本研究中突发性聋伴BPPV患者均经手法复位治愈，但经1次手法复位的治愈率为53.8%，低于文献报道的治愈率69.2%～76.9%[10,12]，可能是本研究的研究对象都是发病1周内的患者，尚处于急性期，内耳环境的变化持续存在，椭圆囊斑/球囊斑的耳石大量脱离和/或吸收减少，导致耳石复位相对困难。

4 结论

突发性聋患者中BPPV的发病率为12.4%，大部分为极重度耳聋，且最常累及水平半规管。BPPV是突发性聋的不良预后因素。耳石手法复位对BPPV治疗有效。

1 Schreiber BE,Agrup C,Haskard DO,et al.Sudden sensorineural hearing loss[J].Lancet,2010,375（9721）:1203-1211.

2 Rauch SD.Clinical practice.Idiopathic sudden sensorineural hear⁃ing loss[J].N Engl J Med,2008,359（8）:833-840.

3 吴子明,张素珍,刘兴健,等.伴有眩晕的突发性聋眩晕的临床特点分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45（11）:916-918. Ziming Wu,Suzhen Zhang,Xingjian Liu,et al.Analysis of clinical features of concomitant vertigo in idiopathic sudden deafness[J]. Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2010,45（11）:916-918.

4 陈志凌,陈艳春,徐世影,等.继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕的临床特点[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(1): 31-33. Zhiling Chen,Yanchun Chen,Shiying Xu,et al.Clinical characteris⁃tics of benign paroxysmal positional vertigo secondary sudden deaf⁃ness[J].J Clin Otorhinolarygol Head Neck Surg(China),2013,27(1): 31-33.

5 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447. Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,The Otolaryngology Head and Neck Surgery Branch of Chinese Medical Association.Guideline of diagnosis and treat⁃ment of sudden deafness(2015)[J].Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2015,50(6):443-447.

6 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年,贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(3):163-164. Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,The Otolaryngology Head and Neck Surgery Branch of Chinese Medical Association.Diagnosis and effect evaluation of benign paroxysmal positional vertigo(2006 Guiyang)[J].Chin J Oto⁃rhinolaryngol Head Neck Surg,2007,42(3):163-164.

7 Hong SM,Yeo SG.Clinical analysis of patients with idiopathic sud⁃den sensorineural hearing loss and benign paroxysmal positional ver⁃tigo[J].Acta Otolaryngol,2013,133(5):439-442.

8 Lee NH,Ban JH.Is BPPV a Prognostic Factor in Idiopathic Sudden Sensory Hearing Loss[J].Clin Exp Otorhinolaryngol,2010,3(4): 199-202.

9 Song JJ,Yoo YT,An YH,et al.Comorbid benign paroxysmal posi⁃tional vertigo in idiopathic sudden sensorineural hearing loss:an om⁃inous sign for hearing recovery[J].Otol Neurotol,2012,33(2): 137-141.

10 Kim YH,Kim KS,Choi H,et al.Benign paroxysmal positional verti⁃go is not a prognostic factor in sudden sensorineural hearing loss[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2012,146(2):279-282.

11 张燕霞,张强伟,任鸿杰,等.1196例突发性聋预后影响因素分析[J].中华耳科学杂志,2015,13(1):126-131. Yanxia Zhang,Qiangwei Zhang,Hongjie Ren,et al.Factors Affecting Prognosis in Sudden Deafness:An Analysis of 1196 Cases[J].Chi⁃nese Journal of Otology,2015,13(1):126-131

12 张海雄,张青,徐大道,等.突发性聋伴良性阵发性位置性眩晕患者的预后观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(16): 1212-1214. Haixiong Zhang,Qing Zhang,Dadao Xu，et al.Treatment outcome of patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss and con⁃comitant benign paroxysmal positional vertigo[J].J Clin Otorhinolar⁃ygol Head Neck Surg(China),2014,28(16):1212-1214.

Prognosis of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss with Benign Paroxysmal Positional Vertigo

GONG Taogen，ZHENG Quanyi，KE Zhaoyang，ZENG Fanqian，LIAO Zhifang
Department of Otolaryngology,Second Clinical Medical College of Jinan University (Shenzhen People’s Hospital)，Shenzhen 518020

Objective To report treatment outcomes of idiopathic sudden sensorineural hearing loss(ISSNHL)with benign paroxysmal positional vertigo(BPPV).Methods Clinical data from 105 patients with ISSNHL were reviewed retrospectively.Patients were divided into 3 groups based on vertigo symptoms and results of positional test,namely,ISSNHL with BPPV(n=13),ISSNHL with non BPPV vertigo(n=27)and ISSNHL without vertigo(n=65)，for analysis of relationship between hearing improvement and BPPV.Results Patients with ISSNHL and BPPV or non BPPV vertigo displayed worse hearing loss and had significantly less improvement as compared to those without vertigo.Conclusions BPPV is a poor prognostic factor in ISSNHL,but successful otolith repositioning can be achieved by proper canalith repositioning techniques.

sudden；hearing loss；benign paroxysmal positional vertigo；prognosis

R764.437

A

1672-2922（2016）04-478-3

2016-8-7）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.04.009

深圳市卫生计生系统科研项目（编号：201601006）

龚桃根，男，医学硕士，主治医师，研究方向：耳科学基础与临床研究。

柯朝阳,Email:kezhaoyangsz@sina.com