刘建国 汪美群 郭素英 谢雯 朱新华 刘轲 黄冠江 刘月辉

南昌大学第二附属医院（南昌330006）

·眩晕专辑·

静态姿势图在良性阵发性位置性眩晕中感觉结构变化研究

刘建国 汪美群 郭素英 谢雯 朱新华 刘轲 黄冠江 刘月辉

南昌大学第二附属医院（南昌330006）

目的 通过静态姿势图可分析BPPV患者感觉结构（Sensory structure）变化的特征;明确BPPV患者康复训练后感觉结构变化情况；方法选取符合诊断标准的BPPV患者，采用静态姿势仪进行感觉结构变化评估前庭康复，定量评价眩晕患者在消除或减弱视觉和本体觉的情况下前庭功能及半规管功能，并采用姿势图分析前庭功能低下时视觉前庭，脑干小脑，和脊髓本体觉的能量分布变化;结果 静态姿势图可评估BPPV患者发病时在消除或减弱视觉系统和本体觉系统功能时，明确前庭系统中半规管功能低下的情况。；BPPV患者发病时要维持平衡，则需要通过视觉或本体觉加强，从而发现眩晕患者维持平衡很多程度依靠视觉和小脑脑干平衡功能；运用前庭康复系统按要求对外周性眩晕患者进行平衡康复训练，而且前庭功能测试后前庭评分恢复正常且显著高于对照组（P＜0.05）;结论 BPPV患者大部分出现前庭系统功能评分低，并能发现前庭半规管功能低下时评分低的半规管侧别；评价BPPV患者在不同状态下患者维持平衡很多程度依靠视觉和小脑平衡功能；前庭康复对BPPV患者疗效明确。

姿势图；平衡；前庭功能；前庭康复；良性阵发性位置性眩晕

Science and Technology Planning Key Project of Jiangxi Province(NO：20142BBG70075v);Science and Technology Infrastructure Program of Educational Commission of Jiangxi Province(NO：GJJ14082);Science and Technology Infrastructure Program of Health Family Planning Commission of Jiangxi Province(NO：20155260)

Declaration of interest:The authors report no conflicts of interest

平衡是指身体所处的一种姿态以及在运动或在外力作用时能自动调整和维持姿势的一种能力，人体平衡由前庭系统、视觉系统以及本体感觉系统协调完成。平衡生理的相对复杂性以及维持平衡各因素间微妙的联系，使全面细致地评价平衡和姿势稳定性变得困难，因此一系列评估平衡功能的方法应运而生。静态姿势图是其中一种可获得人体静态姿势表现的客观定量测试方法．目前在国外已经成为临床医学及科研上应用较为广泛的评测手段，临床眩晕患者除眩晕外，还可伴有姿势不稳、平衡障碍等表现，迄今为止，国外已有大量研究证实眩晕患者可伴有平衡功能的损伤，如阵发性良性位置性眩晕[1],该眩晕病人比例很高，然而他们的平衡功能缺陷的认识和量化是我们研究的热点。通过SYNAPSYS静态姿势平衡图的分析可以明确进行康复训练的主要作用机制是前庭适应和替代。

1.1 实验资料和方法

1.1.1 对象选择

1、收集2013年1月—2015年2月我院神经内科、耳鼻咽喉头颈外科门诊和住院部进行平衡功能检查和平衡仪康复住院治疗的40例患者。

2、分组：随机选取通过标准诊断为周围性眩晕三型（包括前、后、水平半规管型）良性陈发性位置性眩晕（BPPV）患者40例，男性16例，女性24例，年龄在34到65岁之间，平均年龄41.3岁，符合条件为首次发病到就诊时发作时间间隔为大于半年，并且反复发作≥1次，把他们随机分为A组和B组，每组为20例，临床治疗：急性发作时给以予扩血管、疏通微循环、脱水、镇静、促进前庭代偿药物治疗和手法复位治疗，均适时给以相应手法复位治疗，治疗后，发作间歇期给予静态姿态平衡仪检查，A组和B组分别给以康复训练代替药物治疗和继续药物治疗。前庭康复患者就要求患者按要求进行康复治疗，而药物治疗组患者主要给患者对相同的营养神经和扩血管等药物治疗，待眩晕症状消失，治疗周期为10天。

3、入选标准：BPPV诊断标准：依据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的“良性阵发性位置性眩晕的诊断依据与疗效评估”(2006年,贵阳),结合患者病史及Dix-Hallpike和滚转试验2项体位检查所诱发的眼震情况做出诊断,并排除中枢性病变，是未经过药物治疗，并排除其他中耳病史患者。

1.1.2 静态平衡仪检查

法国Synapsys公司静态平衡仪，其组成部件包括受力平台、活动平台、计算机及相应分析软件等。受力平台通过压力传感器可以实时记录人体重心的改变情况，该信号通过模数转换器的转换后由计算机绘制姿势图并进行数据分析。测试条件如表1。

1.1.3 前庭刺激测试

前庭刺激测试（矢状位,冠状位,水平位）：分为硬性及泡沫平台两种状态，在原有的闭眼状态情况下给以矢状位,冠状位,水平位的刺激，相当给以各半规管的加速度刺激;硬性和泡沫平板两种情况下（闭眼状态下）：记录并分析对照组和眩晕组患者在6种条件下的SKG面积（单位：mm2）、身体晃动平均值和最大幅值即X轴和Y轴均值（±s）。

1.1.4 平衡仪康复训练

利用静态平衡仪进行康复训练,此训练由专用计算机软件控制,要求患者重心保持在一指定区域内，同时跟踪屏幕上的视靶进行各种练习，每种练习分难、中、易3个级别，每个级别还可以设置运动幅度、速度和敏感度。训练难度依据患者情况逐渐增加，每次训练0.5 h，每天2次，3周为一疗程，第一周训练难度级别设为易，第二周训练难度级别设为中，第三周训练难度设为难，一疗程结束后行感觉结构（SOT）检查以评估平衡康复效果。

表1 测试条件Table 1 test condition

1.2 统计学方法

眩晕患者静态平衡仪检查结果之间的比较采用χ2检验；静态平衡仪本体感觉、视觉、前庭感觉等各项得分在前庭康复组和治疗组间的比较采用配对资料t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1.1 静态姿势图参数分析：各种状态下重心面积的大小及AP、LAT位置的平均增益、标准差和最大增益。

（1）硬性平板静态睁、闭眼时：BPPV眩晕患者在睁眼和闭眼情况下个参数如表2，表明眩晕患者睁眼时重心面积大，晃动明显，站立不稳，主要表现在AP位置（P＜0.05），LAT位置基本正常（P＞0.05）。

表2 患者硬性平板睁眼和闭眼时面积和增益值(±s)Table 2 Eyes open and eyes close area and gain value in hard flat(±s)

表2 患者硬性平板睁眼和闭眼时面积和增益值(±s)Table 2 Eyes open and eyes close area and gain value in hard flat(±s)

与睁眼比较提示：*P＜0.05，其他均P＞0.05

Hard flat SKG(mm2)Gain value(mm) open Eyes close eyes 339.12±3.03 172.80±4.02 AP LAT 44.9±5.05 20.1±4.26 47.1±4.49* 13.2±2.62

（2）硬性、泡沫平板误导视觉时：BPPV患者在睁眼情况下，如表3表明眩晕患者在视觉误导情况下时重心面积大，晃动明显，站立不稳，硬性平板时超出正常面积而泡沫平板时低于正常重心面积，表明站立不稳，在硬性平板上主要表现在AP异常（P＜0.05），不管硬性平板还是泡沫平板LAT位置增益基本正常（P＞0.05），说明该眩晕患者在视觉误导下出现明显重心异常，可见维持平衡主要靠视觉，可见前庭功能低下。

表3 患者硬性泡沫平板睁眼时面积和增益值(±s)Table 3 Eyes open area and gain value in hard flat(±s)

表3 患者硬性泡沫平板睁眼时面积和增益值(±s)Table 3 Eyes open area and gain value in hard flat(±s)

与硬性平板比较提示：*P＜0.05，其他均P＞0.05

open eyes SKG(mm2) hard flat foam flat 230.70±3.64 253.24±5.03 Gain value(mm) AP 13.5±4.53 48.40±5.14*LAT 2.6±3.85 16.9±2.91

（3）泡沫平板静态睁、闭眼时：在去除本体感觉情况下甚至去除视觉参与的情况下，如表4表明该眩晕患者弱化本体感觉情况下，睁眼和闭眼状态重心面积不在正常范围，尤其是闭眼时去除视觉帮助下，重心面积小，晃动明显，站立不稳，在睁眼情况下，身体晃动明显，重心面积超出正常范围，且主要表现在AP位置增益明显（P＜0.05），LAT位置基本正常（P＞0.05），可见患者前庭功能低下尤其表现在AP位置。

表4 患者泡沫平板睁眼和闭眼时面积和增益值(±s)Table 4 Eyes open and eyes close area and gain value in foam flat(±s)

表4 患者泡沫平板睁眼和闭眼时面积和增益值(±s)Table 4 Eyes open and eyes close area and gain value in foam flat(±s)

与睁眼比较提示：*P＜0.05，其他均P＞0.05

foam flat SKG(mm2) open eyes close eyes 656.90±6.42 677.96±7.39 Gain value(mm2) AP 15.3±9.36 6.7±9.18*LAT 15.3±9.36 10.0±4.28

2.1.2 前庭刺激测试（闭眼状态）：硬性、泡沫平板SKG，AP增益值情况

给患者以矢、冠、水平状面刺激实验相当于给以前、后、外半规管一个平行加速度，以刺激兴奋该半规管，从表5可见，在前半规管给以刺激后患者在AP、LAT位增益基本正常范围，虽然重心面积不在正常范围，可见在前庭刺激兴奋情况下患者的重心仍不稳可能是因为前庭的代偿各增益值可短期内恢复正常，而其重心的面积恢复正常有一过程（P＜0.05），所以前庭代偿后仍有站立不稳，尤其是在泡沫平板的情况下；表6可见，在后半规管给以刺激后患者在AP位增益基本正常范围，尤其是硬性平板情况下重心面积恢复正常范围，可见在前庭刺激兴奋情况下患者的在硬性平板重心恢复正常，AP、LAT均恢复正常，而在泡沫平板的情况下有站立不稳，未能恢复正常情况，也表明在眩晕情况下该半规管功能所受的影响可能小（P＞0.05）；表7可见，外在前半规管给以刺激后患者在AP位增益基本正常范围，尤其是硬性平板情况下重心面积恢复正常范围，可见在前庭刺激兴奋情况下患者的在硬性平板重心恢复正常，SKG、AP、LAT均恢复正常，而在泡沫平板的情况下站立不稳即SKG面积变小（P＜0.05），未能恢复正常情况，即去除本体感觉成分时，由于前庭功能差，重心不稳。

表5 矢状位刺激在闭眼状态下硬性、泡沫平板SKG，AP增益变化情况(±s)Table 5 Sagittal stimulate Eyes close area and gain value in foam and hard flat(±s)

表5 矢状位刺激在闭眼状态下硬性、泡沫平板SKG，AP增益变化情况(±s)Table 5 Sagittal stimulate Eyes close area and gain value in foam and hard flat(±s)

与硬性平板比较提示：*P＜0.05，其他均P＞0.05

close eyes SKG(mm2) hard flat foam flat 385.81±5.12 901.00±6.14*Gain value(mm) AP 15.3±9.36 6.7±9.18*LAT 4.8±4.93 10.0±4.28

表6 冠状位刺激在闭眼状态下硬性、泡沫平板SKG，AP增益情况Table 6 Frontal stimulate eyes open area and gain value in foam and hard flat(±s)

表6 冠状位刺激在闭眼状态下硬性、泡沫平板SKG，AP增益情况Table 6 Frontal stimulate eyes open area and gain value in foam and hard flat(±s)

close eyes SKG(mm2) hard flat foam flat 226.44±3.10 311.03±4.14 Gain value(mm) AP 45.6±5.20 14.5±10.17 LAT 12.7±2.98 12.4±6.08

表7 水平位刺激在闭眼状态下硬性、泡沫平板SKG，AP增益情况(±s)Table 7 Horizontal stimulate eyes open area and gain value in foam and hard flat(±s)

表7 水平位刺激在闭眼状态下硬性、泡沫平板SKG，AP增益情况(±s)Table 7 Horizontal stimulate eyes open area and gain value in foam and hard flat(±s)

与硬性平板比较提示：*P＜0.05，其他均P＞0.05

close eyes SKG(mm2)Gain value(mm) hard flat foam flat 226.44±3.10 894.23±4.14*AP 45.6±5.20 14.5±10.17 LAT 12.7±2.98 12.4±6.08

2.1.3 硬性、泡沫平板睁眼闭眼情况下快速傅里叶变换（FFT）能量变化

患者硬性、泡沫平板上睁眼和闭眼时出现能量AP位变化：如表8提示患者AP位时，闭眼消除视觉作用时，前庭视觉区能量大大下降（P＜0.05），主要靠脑干区域能量维持平衡，提示患者维持躯体平衡考虑视觉成分多，而前庭功能低下；表9提示患者AP位时，在泡沫平板则减弱脊髓本体感觉后闭眼消除视觉作用时，前庭区能量大大下降（P＜0.05），主要靠脑干区域能量维持平衡，而视觉和本体觉均减弱或消退后前庭起到的作用很少，可见此时前庭功能低下，提示患者维持躯体平衡依靠脑干、小脑成分多。

2.3 患者前庭康复组静态姿势图的结果分析

眩晕患者经过前庭康复治疗后在AP方向的各种感觉结构(SOT)评分（表10）对照组(B)前庭评分还未能恢复正常分值，而前庭康复组(A)前庭评分正常，并且较对照组有显著提高，可见前庭康复患者针对前庭功能低下能够有效提高前庭评分，提高前庭功能甚至恢复前庭功能。

表8 硬性平板睁眼闭眼情况下FFT能量变化(±s)Table 8 Hard flat eye open and close of FFT energy inAP(±s)

表8 硬性平板睁眼闭眼情况下FFT能量变化(±s)Table 8 Hard flat eye open and close of FFT energy inAP(±s)

与睁眼相比较提示：*P＜0.05，其他均P＞0.05.

AP Visual,vestibular Cerebellum,brainstem Spinal cord,proprioceptive Open（proportion of energy%）89.4±3.21 8.8±2.30 1.8±3.14 Close（proportion ofenergy%）69.3±3.14*28.6±3.20*2.1±2.12

表9 泡沫平板睁眼闭眼情况下FFT能量变化(±s)Table 9 Foam flat eye open and close of FFT energy inAP(±s)

表9 泡沫平板睁眼闭眼情况下FFT能量变化(±s)Table 9 Foam flat eye open and close of FFT energy inAP(±s)

与睁眼相比较提示：*P＜0.05，其他均P＞0.05.

AP Visual,vestibular Cerebellum, brainstem Spinal cord, proprioceptive Open（proportion of energy%）91.7±4.31 7.9±3.15 Close（proportion of energy%）45.8±4.54*52.7±3.21*0.5±2.011.5±2.21

3 讨论

针对一些典型的前庭外周病变，如梅尼埃病（MD）,静态姿势图分析有较高的阳性检出率并可定量评价平衡损害程度，由于大多数MD患者具有良好的前庭代偿能力,与正常人相比更依赖视觉及本体感觉维持平衡，所以在静态平衡测试时要比较睁眼及闭眼检查结果。Havia等[2]对180例病程从4周至36年的MD患者进行静态平衡仪测试，结果显示前庭功能低下；Soro等[3]认为相比动态平仪衡测试，静态平衡仪测试更有助于MD的诊断，同样是外周性眩晕疾病，对BPPV的研究目前成为热点，Ciacomini等[4]对良性阵发性位置性眩晕患者的姿势图频谱与直方图进行研究后发现，BPPV患者的姿势紊乱包括前后向宽频范围的躯体晃动以及左右向低频晃动，认为这种特征可能与外半规管功能异常相关，我们研究发现，根据SKG面积的变化,来评估BPPV患者重心不稳,并且主要表现在前后位明显,根据半规管刺激实验可以发现特定半规管的功能低下及恢复过程SKG变化特点；Di-Girolamo等[5]分别对32例手法复位后BP⁃PV患者平衡功能进行评定，发现当除去视觉输人并减少本体感觉时BPPV患者的平衡异常，表现为前庭功能异常,而复位治疗可消除症状并存一定程度上提高平衡功能．但数据表明与正常对照组相比BPPV在缓解期会存在平衡功能障碍。张道宫[6]等在静态平衡仪在BPPV患者平衡功能评价及康复治疗中的应用价值研究中发现静态姿势图可定量分析姿势平衡状态，有助于全面评价外周性眩晕患者的平衡功能；研究发现静态姿势平衡图可以明确各种情况下的前庭功能减弱特点及对不同半规管刺激后特定的功能评估，发现BPPV患者其前庭评分大多数低下，而且在消除本体感觉或视觉的情况下，评估前庭觉变化特点来观察身体的不稳定性，而且主要表现在前后位的不稳定性明显，我们实验还设计为给以前庭三个不同方向的前庭刺激即符合前半规管、后半规管和水平半规管的方向示状位、冠状位和水平位刺激以激活相应的半规管功能，观察激活后的得分，通过其得分的前后改变来鉴别该半规管的功能，不但如此还可以鉴别功能低下的半规管是否还有代偿的能力，并客观评估了大部分该患者出现前庭功能评分低；另外明确了该眩晕患者要维持平衡，则需要通过视觉或本体觉加强，当弱化或消退视觉或本体觉则必然AP出现明显异常增益或平衡所需能量在前庭觉视觉和本体觉间重新分配以达到平衡，具体量化了视觉前庭，脑干小脑，和脊髓本体觉的能量分布变化，明确患者维持平衡很多程度依靠视觉和小脑脑干的平衡功能。

表10 A组与B组SOT测试AP位各项评分表(±s)Table 10 GroupAand B sensory structures scores inAP(nuit：score±s)

表10 A组与B组SOT测试AP位各项评分表(±s)Table 10 GroupAand B sensory structures scores inAP(nuit：score±s)

与B组相比较提示：*P＜0.05，其他均P＞0.05.

AP Composite scores 67.89±1.67 66.89±1.32 groups GroupA Group B proprioception scores 92.02±1.36 91.13±1.56 Visual scores 84.21±1.78 83.45±1.65 Vestibular scores 63.32±1.78*54.65±1.67 Prefere.scores 73.01±1.45 75.21±1.36

对临床上患者除眩晕外，还可伴有姿势不稳、平衡障碍等表现,所以平衡障碍康复显得很重要,应用静态姿势平衡仪进行康复训练[7]患者移动重心时不断晃动头部可以引起视标在视网膜上的滑动，从而促进前庭适应的产生。有研究[8]发现通过静态姿势图分析人工耳蜗植入术患者的前庭功能明显低于正常,并且可以通过康复的方法取得明显效果。早在1965年Fetter就已经发现当双侧前庭功能障碍的患者遮住双眼并站在不稳的气垫上遭到外力干扰如推力时会失去平衡[9]这一点也得到了计算机静态姿势图的证实[10,11]，BPPV的发病机制，除了管石症及嵴顶耳石症，可能与前庭病变有关[12]。

本研究中运用前庭康复系统按要求对良性阵发性位置性眩晕患者进行平衡康复训练，3周后所有患者平衡不稳感消失，复查静态平衡各项指标并分析其特点，通过与对照组对照，周围性眩晕良性阵发性位置性眩晕患者各项指标恢复正常范围，疗效明确，而且感觉结构分析康复后前庭评分恢复正常且显著高于对照组（P＜0.05），这样有助于全面评价良性阵发性位置性眩晕患者的平衡功能结构和前庭功能变化情况。

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Clinical Research of SPG on the Changes of the Sensory Structure of BPPV

LIU Jianguo，Wang Meiqun，Guo Suying，Xie Wen，Zhu Xinhua，Liu Ke，Huang Guanjiang，LIU Yuehui
Department of otorhino1aryngo1ogy，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang（330006，China)

Objective Their characteristics of static posturography for peripheral vertigo function parameters in patients with BPPV were analyzed,Static posturography can clearly assess balance function of peripheral vertigo patients and Sensory structure after rehabilitation Methods Patients with peripheral vertigo with BPPV weresensory organization test and vestibular rehabilitation.With clinical treatment of peripheral vertigo of BPPV they were divided into a control group and vestibular disorders,The energy distribution of visual vestibular,brainstem,and spinal cord Results Static posture diagram evaluation BPPV patients show when eliminated or weaken the vision system and the proprioceptive system function, the function of semicircular canal of vestibular system is low mainly;BPPV patients to maintain a balance need rely on visual or proprioceptive sense,and find balance in patients with vertigo largely rely on visual and cerebellum brainstem balance function;balance rehabilitation training according to the requirements of peripheral vertigo patients with vestibular rehabilitation system and vestibular function scores returned to normal and significantly higher than that of the control group(P＜0.05)Conclusion BPPV patients most of the vestibular system function score low,and can be detected low vestibular semicircular canal function,scores lower semicircular canal side and the evaluation of patients to maintain the balance largely on visual and cerebellum balance function;vestibular rehabilitation on the patients with BPPV clearly effective.

posturography;balance;vestibular function;vestibular rehabilitation;BPPV

R764

A

1672-2922（2016）04-464-5

2016-8-1）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.04.006

江西省科技厅重点项目（编号：20142BBG70075v）;江西省教育厅科技支撑计划（编号：GJJ14082）;江西省卫计委科技支撑计划（编号：20155260）.

刘建国，医学博士，副主任医师，研究方向：前庭功能病理及病理生理

刘月辉,Email:liuyuehuiclarck@21cn.com