彭永德

有的糖尿病患者认为胰岛素不能轻易用，一旦使用，就会依赖（有人说是成瘾），胰岛素犹如治病领域中的“恶魔”，持此类观点的人所占比例不少。事实真是如此吗？

胰岛素会成瘾吗

胰岛素是一种人体正常分泌的生理激素，是人体内唯一具有降低血糖功能的激素。糖尿病的发生是因为胰岛素绝对或相对不足。而随着病情进展，需要增加药物剂量及种类，这同时会带来更多的不良反应。另外，无论血糖控制情况如何，胰岛B细胞功能及生理胰岛素反应都呈进行性下降。因此，胰岛素在糖尿病的治疗中尤为重要。

我们使用胰岛素的目的是降糖，缺多少补多少，使血糖控制在正常范围内；还可以解除高血糖的“毒性”，更好地恢复胰岛B细胞的功能。及早注射胰岛素，有望使患者恢复到口服降糖药阶段，胰岛素注射是不会成瘾和产生依赖性的。

什么情况下必须使用胰岛素

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命；对于2型糖尿病患者，当口服降糖药失效或者存在口服药使用禁忌证时，也需要使用胰岛素控制高血糖，以减少并发症的发生。一般经过较大剂量、多种口服降糖药联合治疗，血糖控制仍未达标，尤其是病程较长时，就应果断改用胰岛素或口服降糖药联合胰岛素治疗。另外，如果出现需要手术、较大外伤及严重感染等情况，也必须用胰岛素治疗。当伤口愈合、感染痊愈后，患者仍可以重新选择口服降糖药。

胰岛素治疗的个体化程度很高，每个糖尿病患者都会有自己的治疗方案，个体化并考虑患者的偏好和目标对于所有糖尿病患者都是重要的。

关于胰岛素的担忧

很多患者认为使用胰岛素的副作用大。而多数的副作用是可以通过正确而科学使用胰岛素来避免的。比如，养成自我监测、按时就餐的良好习惯来避免低血糖反应；通过选用基因重组人胰岛素和每次改变注射部位来避免皮下脂肪营养不良或硬块的发生等。

胰岛素可以说是控制血糖的最有力“武器”，和“成瘾性”毫无关系。使用胰岛素不应有任何思想负担。而是否停用胰岛素一定要根据自身的情况来选择。

第一种情况，患者真正缺乏胰岛素，应用胰岛素治疗后就停不下来，口服降糖药是无法控制好此类患者的血糖的。第二种情况，临床上经常有2型糖尿病患者经饮食控制及大量口服降糖药仍不能控制血糖，或处于感染、急性心脑血管意外等状态，经过一段时间的胰岛素注射治疗，调节内环境之后，不但糖尿病得到控制，而且没有形成胰岛素依赖，还可以逐渐将胰岛素减量乃至撤掉再改口服降糖药，并获得良好的血糖控制。

总体来说，胰岛素不存在成瘾性，该用胰岛素时要接受，若一味拖延不愿用胰岛素，胰岛功能越来越差无法挽回时，就不得不长期用胰岛素来控制了；而且早期胰岛素不一定需要长期用，早期应用胰岛素，清除糖毒性的影响，让胰岛细胞得以休息和恢复，甚至能延缓疾病的进展，推迟长期胰岛素使用的时间。

（作者每周二下午、周三上午在北部，周四全天在南部有特需门诊）Q