唐彦+沈静+曹芸+葛声

糖尿病的综合治疗，不外乎国际糖尿病联盟提出的“五驾马车”，即饮食疗法、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病健康教育，其中饮食治疗是基础治疗的方法与手段。很多患者对糖尿病饮食的认识还是停留在一味地少吃，对于如何科学合理地安排一日三餐无所适从。其实，只要掌握了糖尿病饮食的精髓，糖尿病患者仍然可以在控制好血糖的同时享受美食。

糖尿病饮食要点

平衡膳食是原则

正常情况下，人体所需要的各种营养素均需要从食物中摄入。自然界中没有哪种食物含有人体所需的各种营养素，因此，需要通过合理的搭配满足身体的营养需求。糖尿病饮食，从本质上讲，应该是一种平衡膳食，它应该由谷薯类、蔬果类、肉蛋乳类、坚果油脂类等食物组成；应该提供人体所需的各种营养素，不但满足种类的需求，还应保证数量充足。

控制总热量是核心

如果能量摄入过量而运动不足，多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存下来，造成超重或肥胖，导致胰岛素抵抗；若能量摄入不足，会导致消瘦或营养不良。所以，糖尿病患者能量的摄入要因人而异，保持“吃动平衡”，达到或维持理想体重，有利于血糖控制。

控制碳水化合物摄入是关键

食物中所含的碳水化合物是引起餐后血糖升高的主要膳食因素，因此，合理控制碳水化合物的摄入总量、降低血糖负荷是控制餐后血糖的关键所在。若所摄入的碳水化合物主要由低血糖指数的食物提供，也可适当放宽碳水化合物的摄入量。在制作主食时添加部分粗杂粮可降低主食的血糖指数（GI）值。

优质蛋白要适量

牛奶、鸡蛋是优质蛋白的良好来源，最好每天摄入。控制猪、牛、羊等红肉类的摄入，应适当增加豆制品的摄入比例。按每日蛋白质的摄入量占全天总热能的15%～20%，或每天0.8～1.2克/千克体重计算，全天大致可以摄入鱼肉75克、瘦肉50克、鸡蛋1只、牛奶250克以及大豆25克等。

“3-2-1蔬菜模式”巧搭配

“3-2-1蔬菜模式”是结合多年临床营养工作经验，为糖尿病患者设计的膳食蔬菜模式，是指全天蔬菜的摄入可按照绿叶蔬菜300克、其他类型蔬菜200克及菌藻类100克。也可理解为中餐和晚餐，每餐可摄入3两绿叶蔬菜、2两其他类型的蔬菜及1两菌藻类。其中不包括薯类，菌藻类是指新鲜的或水发后的重量。

水果选择需谨慎

糖尿病患者可选择那些酸甜适中的水果，每天不超过两个中等大小的水果，时间可安排在两餐之间加餐时。血糖控制不佳的患者可选择水果拼盘，将水果切块与黄瓜、西红柿混在一起吃，每次150～200克。尽量减少提子、哈密瓜等含糖量较高的水果。

定时定量、细嚼慢咽，先菜后饭

一日三餐或者少量多餐，定时定量进餐，避免饥一顿饱一顿。研究证实，细嚼慢咽可促进肠促胰岛素的分泌，利于控制进食量，从而有利于餐后血糖控制。改变吃饭顺序，先吃蔬菜，再吃荤菜，后吃主食可降低餐后血糖的波动，有利于降低餐后血糖的升高。

肥胖型糖尿病患者饮食安排

肥胖尤其是腹型肥胖与2型糖尿病关系密切，在成年糖尿病患者中，超重、肥胖、腹型肥胖人群的比例分别占了41%、24.3%、45.4% 。若肥胖患者减轻3%～5%的重量即能观察到血糖、糖化血红蛋白等指标显著降低。因此，减重是治疗肥胖型糖尿病患者的主要目标，而饮食控制是减重的首要措施。

在给肥胖的2型糖尿病患者实施减肥手术后，意外发现术后一周之内，患者的空腹血糖即可降至正常范围，手术后大约80%～85%的患者血糖得到良好控制。由于降糖效果显著，手术治疗糖尿病已经得到国际国内学术界的认可，称为治疗糖尿病的“第六驾马车”。

有学者模拟糖尿病代谢手术后患者饮食摄入情况，采取极低热量饮食，对肥胖的、初发的2型糖尿病患者进行饮食干预研究。研究结果与手术效果类似，患者的空腹血糖大幅度下降，一周之内降至正常范围，肝糖输出、肝脏脂肪含量、胰腺脂肪含量大幅降低。经过8周的饮食干预，患者体重下降15千克，肝脏、胰腺含量显著降低，第一时相、第二时相胰岛素分泌峰值逐渐恢复正常。血糖控制良好，糖化血红蛋白达到正常水平。

为安全起见，不建议糖尿病患者采取极低热量饮食。但是，该项研究启发我们对于肥胖的2型糖尿病患者要采取低热量的饮食干预措施，降低膳食中糖的负荷，达到控制血糖的目的。

因此，患者应严格控制膳食总热量以及碳水化合物的摄入，以降低体重，降低血糖负荷，控制血糖。女性每餐主食可控制在50～75克，全天控制在150～225克。男性每餐主食可控制在75～100克，全天可控制在225～300克。同时，应适当增加牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉、豆制品等蛋白质类食物及蔬菜的摄入。在严格控制饮食的同时，配合适当的运动，方能达到最佳的效果。

消瘦型糖尿病患者的

饮食安排

消瘦型糖尿病患者营养治疗原则：保证充足能量前提下，适当提高碳水化合物比例、足量蛋白、低脂肪、丰富维生素和矿物质，同时养成良好的饮食习惯，少食多餐，定时定量。

首先，每日应保证充足能量摄入。长期能量负平衡，导致皮下脂肪、内脏脂肪、肌肉中蛋白质分解。故应提高消瘦型糖尿病患者的热能供给，促进正氮平衡，预防和纠正营养不良。

其次，要保证合适的供能比。糖尿病患者三大营养素供能比应分别为蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～35%，碳水化合物占45%～60%。碳水化合物是影响血糖和体重的关键营养素，但又是人体能量的主要来源，摄入不足，可导致低血糖及营养不良的发生，因此消瘦型糖尿病患者在血糖控制稳定的前提下应适当提高碳水化合物的供能比。

再次，食物来源有讲究。应选用富含膳食纤维、低血糖指数食物，如全谷类、新鲜蔬菜、水果、菌藻类、豆类及低脂乳等，利于餐后血糖的稳定。蛋白质应选用消化吸收率高的优质蛋白，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、豆类及其制品，优质蛋白应占全天总蛋白的50%以上。限制动物脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸摄入比例，如深海鱼类含有丰富的欧米伽-3脂肪酸，提供人体必需脂肪酸。

最后，要合理安排餐次。

1.早、中、晚三餐能量应分别占全天总能量30%、40%、30%。

2.餐餐有主食。谷类、薯类、杂豆类的食物平均每天3种以上，每周5种以上；粗细搭配，全谷类供给量占全天主食量1/3；合理加工，淀粉颗粒越细小，越易被消化吸收，对餐后血糖影响越大。每餐主食量建议不超过100克。

3.早餐要丰富。品种应包括谷薯类、鸡蛋、牛奶、蔬菜或水果，建议4～5种。对于早餐后血糖控制不佳的患者，水果可安排在下午3点左右。不建议食用即食麦片，因其血糖指数为83，属于高血糖指数食物。

4.午餐应吃饱。因其承载着上午能量的消耗及下午工作的继续。食物品种应包含5～6种。其中蔬菜要2～3种，叶子菜占到1/2，再加适当茄果及菌藻。对于胃肠道功能弱者，蔬菜可切碎切细，以减轻胃肠道负担。一餐蔬菜食用量建议150～250克，全天约300～500克。鱼、肉、豆类及其制品根据个体化饮食方案适量食用。

5.晚餐应少量清淡。晚上活动少，摄入过多食物难消化，影响餐后血糖，故建议吃七八分饱，可给予睡前1～2小时加餐，以保证能量的充足。

6.水果要适量。全天总量约150～200克，中等大小1～2只，建议两餐之间添加。

7.定时定量，辅以加餐。在一日三餐之外可以有1～2次加餐。可选用牛奶、无糖酸奶、糖尿病饼干等，充分咀嚼，细嚼慢咽，一餐进食时间建议15～20分钟。

8.可添加特殊医学配方食品。特殊医学配方食品（FSMP）是满足特定疾病状态下的人群对于营养素的需求加工配制而成的配方食品。对于消瘦的糖尿病患者，通过进食仍不能达到营养改善，建议食用糖尿病专用型的特殊医学配方食品，既可改善营养状况，又能很好地控制血糖。可作为两餐之间加餐。

（葛声主任每周一上午、周四下午有专家门诊，周二上午有特需门诊）