陶晓明+孙皎

糖尿病又称“糖脂病”

内分泌科医生常常碰到这样的患者，他们对血糖数值很重视，糖化血红蛋白也基本达标，但还是陆续出现了一些糖尿病的伴发症加重和发生并发症的情况。这到底是怎么回事？其实，糖尿病就是全身血管性疾病。因此，预防糖尿病并发症不能仅仅控制血糖，还需要控制好血压和血脂。

糖尿病患者为什么会同时存在血脂异常呢？原来，糖尿病是一种全身代谢紊乱性疾病，糖类、蛋白质、脂肪的代谢都会受到影响。占糖尿病人群中90%以上的2型糖尿病的发病机制，目前公认为是胰岛素抵抗或胰岛素分泌减少，可以使“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）的清除减少。所以，通常血糖高的人，三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇也会升高，而“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇）则会降低，这也是“糖脂病”这个叫法的由来。

如何选用调脂药

糖尿病患者常用的调脂药物有以下几种。

首先是“他汀”类。他汀类包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等，主要作用是降低“坏胆固醇”，升高“好胆固醇”，起到稳定动脉斑块，延缓动脉粥样硬化进展的作用。中国糖尿病防治指南提示，有明确动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，需要将低密度脂蛋白降至1.8毫摩/升以下；年龄大于40岁且伴有一个以上冠心病危险因素的糖尿病患者，也需要立即启动他汀治疗。他汀还有轻度降低三酰甘油的作用。开始治疗后，需要监测肝功能以及肌酸激酶，以排除他汀引起的一些副作用，并注意随访血脂变化，毕竟太低的血脂也是无益的。

第二类调脂药物是“贝特”类。有非诺贝特、吉非罗齐等，主要用于三酰甘油明显升高的患者。糖尿病患者血糖很高的情况下可以合并有三酰甘油的明显升高，有些甚至可以在化验的静脉血上层出现很厚的油脂，俗称“脂血”。当糖尿病患者血三酰甘油水平超过5.65毫摩/升时，应首选“贝特类”药物，以避免发生急性胰腺炎的风险。将三酰甘油降至基本正常范围（<1.7毫摩/升）后，同样需要密切监测并维持治疗。有些需根据血脂和病情变化换用他汀，而这两类药物通常不宜同时使用。

其他的调脂药物还包括依折麦布，其作用机理是抑制胆固醇的吸收，目前临床应用相对较少，它可以联合他汀类药物加强安全调脂。某些中成药如血脂康也有轻中度降低低密度脂蛋白的作用。但这些调脂药物的选用和剂量的调整都必须要在有经验的内分泌科医师指导下使用。用药期间应定期检查血脂、血清氨基转移酶和肌酸磷酸激酶等。

总之，糖尿病患者的调脂治疗与降糖达标、控制血压一样重要，需要并驾齐驱，它也关系到是否能够降低糖尿病并发症的发生和发展。每一个糖尿病患者均需要了解自己的血脂处于什么样的水平，需要达到什么水平才是安全的。在饮食控制加运动的基础上，如果血脂还是不达标，就需要及早使用调脂药物来控制血脂，以保护好糖尿病患者的血管，延年益寿。

（陶晓明副主任医师每周一下午在华山医院总院，周二下午在华山医院闵行门诊部有专家门诊；孙皎教授每周四上午在华山医院总院，周二上午在华山医院闵行门诊部有专家门诊）