勾宇哲+唐术平+刘宪彤

【摘要】 目的 分析推拿治疗小儿面瘫的临床治疗效果。方法 60例小儿面瘫患儿， 随机分为观察组和对照组， 各30例。对照组予以针灸治疗， 观察组予以推拿手法进行治疗， 比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率为90.00%， 对照组总有效率为86.67%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗疗程短于对照组（P<0.05）。结论 在临床针灸与推拿治疗小儿面瘫效果无明显差异， 但推拿手法轻快柔和， 操作简单， 治疗时间短， 容易为患儿接受、配合治疗， 且疗效肯定， 值得临床推广使用。

【关键词】 推拿；针灸；小儿面瘫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.188

小儿面瘫是一种急性发作的单侧面神经周围性麻痹， 常因受凉、过敏、病毒感染、中毒、代谢障碍、血循环障碍及隐性乳突炎等引起， 表现为口眼歪斜， 病侧面部表情肌瘫痪， 进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内， 并有口水。近年发现小儿患病几率呈上升趋势。因小儿独特的生理特点， 患儿和家长的配合及心理需求， 作者采用小儿推拿手法治疗小儿面瘫取得了很好的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月来本院就诊的60例小儿面瘫患儿， 其中男28例， 女32例， 年龄最小6个月， 最大12岁， 病程最短3 d， 最长20 d；门诊26例， 住院34例；左侧面瘫24例， 右侧面瘫36例。将患儿随机分为观察组和对照组， 各30例。

1. 2 诊断标准[1] 依据《神经病学》 诊断标准制定：①急性起病， 症状于数小时或 1～3 d内达到高峰；②病初可伴有麻痹侧耳后乳突区， 耳内或下颌角疼痛；③表现为一侧表情肌完全瘫痪 ， 额纹消失， 不能皱额蹙眉， 眼裂变大， 眼睑不能闭合或闭合不全， 闭眼时瘫痪侧眼球向上外侧转动；④患侧鼻唇沟变浅， 口角下垂， 示齿时口角歪向健侧 ， 鼓气 ， 吹口哨时漏气；⑤可有舌前 2/3 味觉障碍， 听觉过敏， 耳廓和外耳道感觉减退， 外耳道或鼓膜出现疱疹。

1. 3 纳入标准 ①符合上述诊断标准， 年龄6个月～12岁的患儿。病程≤3个月；②排除中枢性面瘫；③排除格林巴利综合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹、外伤性面瘫。

1. 4 治疗方法 两组患儿初期均投放常规营养神经、抗病毒等药物治疗。对照组采用针灸治疗， 取穴基本穴位包括双侧足三里， 健侧的合谷以及患侧的太阳、阳白、印堂、地仓、颊车、四白、承浆、下关、迎香、翳风等。操作方法：太阳透瞳子髎、阳白透鱼腰、地仓透颊车、印堂透攒竹， 足三里、合谷直刺0.7寸， 余穴均采取浅刺平刺， 留针30 min， 1次/d， 10 d为1个疗程。疗程间隔2 d。

观察组采用按揉法及推法， 操作方法：患儿仰卧位或正坐位， 医者以大拇指、中指指端或罗纹面采用轻快柔和， 平稳着实的小儿推拿手法按揉上述各穴， 其强度以患儿局部有酸胀感而无痛苦感为度；推法：鱼腰向阳白方向推动， 攒竹向内上方， 地仓向颊车方向， 人中向颧髎方向， 承浆向口角方向推动， 以微微透热为度。

1. 5 观察指标 比较两组治疗效果及治疗疗程。

1. 6 疗效评定标准[2] 治愈：双侧面部对称， 面部功能恢复；显效：静止时面部左右对称， 额纹基本对称， 眼睛轻用力可完全闭合， 口略不对称；有效：静止时面部左右对称， 上额轻微运动， 额纹不对称， 用力闭眼后完全闭合， 口角轻度下垂；无效：静止时面部不对称， 上额无运动， 额纹不对称， 用力闭眼不能完全闭合， 口明显不对称。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1. 7 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。观察组治疗疗程为10 ～30 d， 平均疗程为（18±5）d， 对照组治疗疗程为9～50 d， 平均疗程为（25±9）d；两组治疗疗程比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

儿童面瘫在临床中近年来较为常见， 它是由支配面部肌肉的神经受到损伤而引起， 中医属于“面瘫”、“口眼歪斜”、“歪嘴风”等范畴。中医认为“风为百病之长， 善行而数变， 易袭阳位”， 且“头为诸阳之会”， 而面部为太阳、少阳、阳明经所聚之处， 易受外来风寒邪气侵袭， 致使经络阻滞， 气血运行不畅， 经脉失养， 肌肉纵缓不收而致面瘫。小儿与成人不同， 身体器官尚未完全发育， 为稚阴稚阳之体， 精气未充， 更易外感风寒而致本病， 且会迅速病变， 同时因宿疾较少， 病情相对单一， 对治疗比较敏感， 随拨随应， 患病后易趋康复。但因其形气未充， 不耐克伐， 若失治、误治、治疗过度或护理不当， 会导致矫枉过正 ， 损伤脏腑经络， 易造成面肌痉挛、遗留后遗症， 甚至形成“倒错症”。

传统医学及现代医学都认为针刺可以增强肌肉收缩， 恢复神经传导， 改善局部血液循环， 疏通经脉， 是医疗界公认治疗面瘫的优选治疗手段。但小儿为“纯阳之体” “脏气清灵， 随拨随应” 所以治疗上应与成人不同， 取穴宜少而精、手法宜轻， 中病即止， 不可伤其形气。同时小儿依从性差， 对针刺恐惧， 不能配合施术， 皮肤娇嫩， 针刺治疗作用过快过强， 刺激量不易控制， 极易产生过度治疗或伤及患儿正气。往往起不到治疗效果或致治疗作用大打折扣。而小儿推拿手法适于小儿生理病理特点， 治疗具有活血祛风、舒筋通络、调和气血的作用， 能够提高神经的兴奋性， 加速局部血液循环， 增加弛缓面部肌肉力量， 加快面神经的恢复， 同时消除了针刺痛， 艾灸易烫伤， 药物治疗多不配合且有不良作用等弊端， 也极大的避免了因治疗而给小儿带来的恐惧和痛苦心理。

综上所述， 在临床针灸与推拿治疗小儿面瘫效果无明显差异， 但推拿手法轻快柔和， 操作简单， 治疗时间短， 容易为患儿接受、配合治疗， 且疗效肯定， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 杨期东. 神经病学. 北京：人民卫生出版社， 2004：235.

[2] 张涛， 杭群. 针灸现代研究与临床. 北京：中国医药科技出版社， 1998：342.

[收稿日期：2016-05-23]