蒋诗媛 杨焕彪 玉林市红十字会医院537000广西玉林市人民东路578号

温肺化饮方配合药线点灸治疗慢性咳嗽临床观察

蒋诗媛 杨焕彪 玉林市红十字会医院537000广西玉林市人民东路578号

目的：观察温肺化饮方配合药线点灸治疗慢性咳嗽的临床疗效。方法：将60例寒饮内停型慢性咳嗽患者随机分为治疗组、对照组各30例，治疗组予温肺化饮方配合药线点灸法治疗，对照组予口服复方甘草口服液治疗。结果：对照组总有效率为73.33%，治疗组总有效率为93.33%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：温肺化饮方配合药线点灸治疗寒饮内停型慢性咳嗽疗效显著。

慢性咳嗽；寒饮内停型；温肺化饮方；药线点灸

咳嗽是临床中最常见的一种病症，发病原因较多，部分咳嗽迁延难愈，则发展为慢性咳嗽。慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一或主要症状，时间超过8周，胸部X线检查无明显异常的一类咳嗽。甚有患者病情缠绵，严重影响工作效率及生活质量。笔者在临床中运用自拟温肺化饮方配合药线点灸治疗寒饮内停型慢性咳嗽30例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取本院中医门诊2013年11月～2015年11月收治的慢性咳嗽患者60例，所有患者均符合寒饮内停型慢性咳嗽。按照随机数字表法将患者分为两组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄23～65（42.93±13.73）岁；病程56～100（76.40±13.57）d。对照组30例，男16例，女14例；年龄20～64（44.80±14.82）岁；病程58～97（75.73±12.76）d。两组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》［1］中慢性咳嗽的有关标准：①慢性咳嗽8周以上，以咳嗽为主或唯一症状；②肺部无阳性体征；③X线胸片无明显异常，即不明原因慢性咳嗽。

1.2.2 中医辨证诊断标准参照《中医内科学》［2］拟定，寒饮内停型慢性咳嗽症见：咳嗽，或夜间咳甚，咳痰量多或不多，痰清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑。

1.3 纳入标准①符合以上西医诊断及中医辨证诊断标准，无气喘、气促、呼吸困难；②双肺未闻及哮鸣音、干湿啰音；③经抗菌素、抗病毒药治疗无效；④血常规和胸部X线片或胸部CT正常；⑤年龄在20～65岁。

1.4 排除标准①妊娠、哺乳期妇女；②已确诊为肺结核、肺炎、肺囊肿、哮喘、间质性肺疾病、肺癌等有肺实质病变的患者；③患气管支气管病、纵隔肿病、主动脉瘤、淋巴瘤等可引起咳嗽的器质性疾病患者；④患胸膜炎、气胸等胸腔疾病患者；⑤合并心血管、神经系统等严重原发性疾病的患者；⑥肝功能或肾功能不全者；⑦近期或正在使用血管紧张转换酶抑制剂（ACEI）类药物的患者；⑧精神病患者；⑨对所用药物成分过敏者；⑩不能配合治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组予中药自拟温肺化饮方口服配合药线点灸法，中药组成：干姜15 g，桂枝10 g，细辛6 g，茯苓15g，栀子9g，炙甘草9 g。痰多者加陈皮12 g，半夏10 g；脾虚证候明显者加党参30g，白术20g；咽痒者加薄菏10 g（后下），木蝴蝶10 g。用法：每日1剂，先浸泡30 min，中药煎煮2次，第二煎加水量为第一煎的1／3～1／2，两次煎液过滤去渣混合后分2次温服，如有恶心胃部不适的，可饭后服。药线点灸法：药线选用原广西中医学院壮医研究所研制的药线（用壮药浸泡加工过的苎麻线）。18～50岁用2号线（直径0.7 mm），51～65岁用1号线（直径1mm）。基本取穴：大椎、定喘、肺俞。夜间多咳者加三阴交，咳痰多者加丰隆、太白，咽痒者加天井、曲池，咽痛者加少商、鱼际，抑郁心烦者加太冲。按《壮医点灸疗法》［3］中方法施灸。

2.2 对照组口服复方甘草口服溶液（规格：每瓶100 ml，生产厂家：广东南国药业有限公司），每次10 ml，3次／天。

两组均以14天为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准中医症状疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》［4］相关内容拟定。症状积分标准：①日间咳嗽：0分，无咳嗽；1分，1～2次短暂间断咳嗽；2分，3～5次短暂咳嗽；3分，5次以上短暂咳嗽，但不影响日常生活；4分，频繁咳嗽，睡眠时间减半；5分，持续咳嗽，严重影响日常活动甚至不能进行日常活动。②夜间咳嗽：0分，无咳嗽；1分，仅在睡眠前或睡醒后短暂咳嗽；2分，因咳嗽惊醒1次，睡眠时间无缩短；3分，因咳嗽惊醒2～3次，睡眠时间轻度减少；4分，频繁咳嗽，睡眠时间减半；5分，严重持续咳嗽，不能或几乎不能入睡。将日间积分＋夜间积分的总分值作为最终症状积分。疗效判定标准：临床治愈：症状、体征消失或基本消失，症状积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，症状积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，症状积分减少≥30%；无效：症状、体征均无改善，甚至加重，症状积分减少不足30%。计算公式（尼莫地平法）：［（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分］×100%］。

3.2 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，等级资料采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 两组患者临床疗效比较见表1。

4.2 两组患者症状积分比较见表2。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

表2 两组患者症状积分比较（分，x±s）

5 讨论

慢性咳嗽属于中医学的“久咳”“顽咳”等症。寒饮内停型慢性咳嗽，多由痰湿蕴肺型咳嗽治疗不当、迁延不愈发展而来。本病多因感受寒湿，或素体偏寒湿，或部分老年患者由于反复发病、病久，或过用寒凉药，伤及肺脾。寒湿犯肺，寒性收引，肺气壅阻，凝津为痰，另肺宣降失司，化生寒饮，湿困中焦；寒湿伤脾阳，脾阳不足，脾气亏虚，运化功能失司，水湿不能运化，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，痰从寒化为饮，上凌于肺，表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候。本病病位在肺脾，两者相因为病，寒痰湿饮为病理因素，亦为病理产物。故在治疗本病时，应以温肺化饮、健脾运湿、止咳化痰为治则。笔者自拟温肺化饮方，治以寒饮犯肺之咳嗽。方以干姜为君，入肺经，既可温肺散寒化饮，又温化脾阳，燥湿消痰，臣以细辛、桂枝，助干姜温肺散寒化饮；又以茯苓健脾渗湿，化饮利水；佐以栀子清热除烦，既可清上焦余邪，同时又可解除因病久而产生的心烦，且与以上温肺药配合，可防温肺太过化热。笔者认为，慢性咳嗽患者多为虚实杂夹，治疗的关键需分清虚实偏重，孰多孰少，治疗寒饮内停型咳嗽在温化寒饮时，勿过温化热，勿攻邪太过致体虚加重而虚邪留恋。

壮医理论认为，气道是人体与大自然之气相互交换的通道，其交换枢纽在肺，只有气道通畅、调节有度，气道功能才能正常。邪毒入侵，气道不畅，可出现咳嗽咳痰［5］。药线点灸法通过以壮医秘方浸泡过的苎麻线点燃后直接灼灸在患者体表的一定穴位或部位，疏通气道、谷道、水道，疏调龙路、火路气机而达到治疗目的［3］。

从本次临床观察结果来看，温肺化饮方配合药线点灸可取得较满意疗效。中医药治疗可灵活辨证化裁，副作用少；经过长期临床实践的壮医药线点灸具有安全性、有效性、科学性，且其所需配置简单，操作简易，费用低廉。综上，温肺化饮方配合药线点灸治疗寒饮内停型慢性咳嗽具有社会、经济效益，值得临床推广。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009年版）（一）［J］.全科医学临床与教育，2009，7（5）：453－456.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：74－75.

［3］朱英，陈日兰.壮医点灸疗法［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：22－23.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54－58.

［5］董少龙.壮医内科学［M］.南宁：广西民族出版社，2006：16.

（2016－06－20收稿/编辑弓艳玲）

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