张光华，安 静，洪林巍

（1.辽宁中医药大学附属医院超声心电中心，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属第二医院电检科，辽宁 沈阳 110034）

◁短篇论著▷

极速成像技术检测脉搏传导速度早期评价原发性高血压患者颈动脉弹性的研究

张光华1，安 静2，洪林巍1

（1.辽宁中医药大学附属医院超声心电中心，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属第二医院电检科，辽宁 沈阳 110034）

目的：应用极速成像技术测量脉搏波传导速度（Pulse wave velocity，PWV）早期评价原发性高血压（Essential hypertension，EH）患者颈动脉弹性，探讨其临床应用价值。方法：对76例颈动脉无内中膜增厚及斑块形成的EH患者行常规超声检查，计算动脉僵硬度指数β，采用极速成像技术测量颈动脉收缩期开始时PWV（BS）及收缩期结束时PWV（ES），并与68例正常人比较。结果：①EH患者β值高于正常对照组（P＜0.05），其余常规超声测量参数较对照组无差异（P＞0.05）；②EH患者BS及ES较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；③BS、ES与β呈正相关（相关系数分别为r=0.37、0.49）。结论：EH患者颈动脉弹性减低出现早，极速成像技术测量的PWV可以早期准确评价EH患者颈动脉弹性的变化。

高血压；颈动脉；超声检查

原发性高血压（Essential hypertension，EH）是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素[1]。而动脉硬化和动脉弹性减退存在密切联系，动脉弹性的减退早于结构的改变。因此，动脉弹性的检测对于早期诊断动脉硬化具有重要意义。临床常用脉搏波传导速度（Pulse wave velocity，PWV）反应动脉弹性，而最近发展起来的极速成像技术可直接测得动脉PWV，方法简便且准确[2]。因而，本研究采用极速成像技术测量颈动脉PWV，评价EH患者早期颈动脉弹性的变化，探讨其为临床治疗方案的选择及预后的评估提供可信依据的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2014年12月—2015年7月来我院就诊的EH患者76例（EH组），其中女35例，男41例，年龄17～67岁，平均（38±15）岁。纳入标准：采用1999年世界卫生组织和国际高血压联盟 （WHO/ISH）制定的高血压诊断标准，收缩压（Systolic blood pressure，SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）≥90mmHg；颈动脉中段内中膜厚度（Intima-media thickness，IMT）＜1.0mm；无颈动脉斑块形成。排除标准：继发性高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、瓣膜病、心衰、心律失常等其他心血管疾病。同时纳入68例健康志愿者作为对照组 （NOR组），其中女32例，男36例，年龄19～66岁，平均（36±17）岁。两组性别、年龄无差异。

1.2 仪器与方法

采用SuperSonic Imagine AixPlorer型超声诊断仪，内置极速成像技术。配置SL10-2探头进行颈动脉检查。嘱受检者仰卧位，颈后垫高，充分暴露颈部，采集双侧颈动脉数据。采集超声参数前，测量受试者肱动脉SBP、DBP。

根据中国医师协会《血管超声检查指南》，在灰阶图像模式下取颈总动脉长轴测量IMT；采用频谱多普勒测量收缩期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）、舒张末血流速度（End diastolic velocity，EDV）、舒张期最小速度（Minimum diastolic velocity，MDV）、搏动指数（Pulsatility index，PI）和阻力指数（Resistance index，RI）。

M型超声图像下测量颈总动脉收缩期管径Ds，舒张期管径Dd，计算管径变化△D（△D=Ds-Dd）及颈动脉僵硬度指数β[3]（β=ln（SBP/DBP）/（（Ds-Dd）/Dd））。β值由2名医师分别独立测量。

PWV参数测量：B模式下将探头与颈总动脉长轴最大切面平行，将取样框放置于颈动脉中段，取样时间约持续2 s，此过程中探头不做任何移动。采集结束后，进入计算模式，系统自动显示颈动脉收缩期起始时 PWV （Beginning of the systole，BS）及收缩期结束时PWV（End of the systole，ES）。记录数据时，‘△’分别代表BS与ES的标准差，‘△’不超过BS和ES数值10%的数据记为可信数据（图1a，图2），相反则舍去该次测量值（图1b）。同一动脉取样3次，取平均值进入统计。PWV参数由2名医师分别独立测量。

图1a 正常人PWV测量。Bs：收缩期起始时PWV；Es：收缩期结束时PWV。 图1b 正常人PWV测量。Bs：收缩期起始时PWV；Es：收缩期结束时PWV。白色箭头所示，△大于相应BS、ES值的10%，数据舍去。 图2 EH患者颈动脉PWV测量。Bs：收缩期起始时PWV；Es：收缩期结束时PWV。

Figure 1a. Measurement of PWV value in healthy people.Bs: PWV at the beginning of the systole;Es:PWV at the end of the systole.Figure 1b. Measurement of PWV value in healthy people.Bs:PWV at the beginning of the systole;Es:PWV at the end of the systole.As pointed by the arrow,△ is larger than 10% of each PWV at BS and ES,so the data is discarded.Figure 2. Measurement of PWV value in EH patient.Bs:PWV at the beginning of the systole;Es:PWV at the end of the systole.

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件。计量资料组间均数比较采用独立样本t检验方法，P＜0.05为差异有统计学意义。BS、ES 与β间的关系应用Pearson相关分析。

2 结果

EH组与对照组比较，SBP、DBP均增高，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。EH组与对照组比较，IMT、Ds、Dd、△D、PSV、EDV、MDV、PI及RI均无统计学差异 （P＞0.05）（表1）。EH组僵硬度指数β较对照组升高，BS、ES较对照组增大，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。两名医师测量的β及PWV参数差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。β与BS、ES呈正相关，相关系数分别为r=0.37、0.49（P＜0.05）（表4）。

表1 2组间血压及常规超声结果比较

表2 2组间颈动脉PWV参数及β比较

表3 2名医师测量颈动脉PWV参数及β比较

表4 PWV参数与β相关性分析

3 讨论

随着我国人口老龄化的发展，心脑血管动脉粥样硬化疾病的防控压力逐渐加大。原发性高血压作为动脉粥样硬化的重要致病因素之一，其对动脉血管的损害程度为临床所关注。应用无创的检测方法早期发现动脉血管损害并实现对血管弹性变化的敏感监测有重要的临床意义。

PWV是脉搏波在动脉壁的传播速度，其数值增大提示血管壁的僵硬度增加，被视为对心血管风险评价有前瞻性价值的指标之一[4-5]。测量PWV的传统方法有多种，如肱-踝PWV、股-踝PWV、颈-股PWV、颈-桡PWV等，其为医患提供帮助的同时，由于操作繁琐复杂，耗时较长，临床应用过程中遭遇了诸多不便。随着超声技术的不断发展，其应用于动脉PWV测量已变为现实，如血管回声跟踪技术可用于测量动脉PWV，评价动脉弹性[6]，但操作略显繁琐，检查颈动脉受呼吸等因素影响大[7]。

极速成像技术是最近发展起来的可应用于测量动脉PWV的新方法，其采集图像帧频高达20 000 f/s，通过描记颈动脉壁的运动，可于短时间内直接测得BS及ES，测值准确，操作方便，采集时间短，受检者依从性好，不显著延长常规颈动脉检查时间。本研究应用极速成像技术直接测量颈动脉PWV数值，显示EH组的BS、ES均较对照组增高，而常规超声测量参数EH组颈动脉血管内径、收缩期与舒张期血管内径变化、内膜厚度与正常对照组无统计学差异，EH组的血流动力学参数PSV、EDV、RI、PI与对照组差异亦无统计学意义。可见PWV的测量可以通过观察动脉壁弹性变化，早期发现EH患者颈动脉损害。

本研究中测量的动脉僵硬度指数β显示出EH组较正常对照组增高，这种早期的动脉僵硬度异常与其它研究结果具有相似性[8]，但因其获得方法需测量血压及血管内径的变化，而后套用公式手动计算，仍显繁琐。经相关性分析，β与BS、ES呈正相关，2名医师测量的β、BS、ES数值差异无统计学意义，可见两种参数都能较敏感地反应颈动脉血管弹性变化，而且重复性较好，但相较而言PWV的测量无疑更为简便省时。

本研究采用了极速成像技术实测颈动脉PWV数值，可以早期有效地区分出EH患者与正常人群动脉僵硬度差异，但不足之处仍不容回避。由于样本量小，未对测量值按年龄进行分层统计分析，而年龄因素也是动脉硬化发生、发展过程中不可忽视的影响因素[9]。随着研究的进行，不同年龄段的颈动脉PWV参考值范围的建立，将有望增加其在对动脉壁弹性监测实际应用中的临床参考价值。

综上所述，极速成像技术测量EH患者颈动脉BS及ES，发现两参数均较正常人增加，提示EH患者颈动脉早期损害表现为管壁僵硬度增加。极速成像技术可快速测量颈动脉PWV，为临床提供了一种较早地准确反映血管弹性改变的便捷工具。

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：257-260.

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The early evaluation of carotid arterial elasticity in patients with essential hypertension using pulse wave velocity by ultrafast imaging

ZHANG Guang-hua1,AN Jing2,HONG Lin-wei1
(1.Department of Ultrasonic ECG Center,the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China;2.Department of Electrophysiological Examination, the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

R544.1；R445.1

B

1008-1062（2016）04-0297-03

2015-09-18；

2015-11-05

张光华（1980-），男，吉林双辽人，主治医师。E-mail：156454266＠qq.com

洪林巍，辽宁中医药大学附属医院超声心电中心，110032。E-mail：18102458058＠189.cn