田　分　卢改会　胡艳阁　孙锡喜



·病例报告·

幼儿获得性梅毒一例

田分卢改会胡艳阁孙锡喜

临床资料患儿，女，2岁6个月。足月顺产，父母带养，家庭经营KTV娱乐城。无明显诱因于外阴及肛周出现绿豆大鲜红色丘疹3个月，无明显自觉症状，至当地诊所按湿疹及微量元素缺乏治疗效果差。皮疹渐增大融合成斑块，表面湿润，界限清楚，遂于2012年11月来我院就诊。其母代诉发病以来患儿无搔抓外阴及反常哭闹等反应，无发热，饮食及大小便正常，无外伤手术史、无输血献血史，无结核、疟疾等传染病接触史，无家族遗传性疾病史。体格检查：一般情况良好,头颅、五官发育正常,心、肺、肝、脾及神经系统检查未见异常。皮肤科情况：外阴及肛周处散在数枚浸润性红色斑块，略隆起于皮面，0.5 cm×0.5 cm至2 cm×1.5 cm，表面轻度湿润，个别皮损表面覆薄层灰白色分泌物，无明显渗出，界限清楚(图1)。妇科检查:处女膜形状完整,无撕裂。辅助检查示：血RPR：1∶256，TPPA阳性，由于条件限制未行暗视野显微镜查梅毒螺旋体，其家长拒绝做皮损组织病理检查。血清查HIV、HAV、HBV、HCV抗体均阴性。血常规示：白细胞5.71×109/L，中性粒细胞百分比45.74%，淋巴细胞百分比48.34%。血T细胞亚群检测示：辅助性T细胞数：1245个细胞/μL，细胞毒性T细胞数：999个细胞/μL。血沉57 mm/h。患儿父母、祖父母及外祖父母血RPR及TPPA均为阴性，且无梅毒相关临床症状。

诊断：幼儿后天II期梅毒。给予青霉素钠5万U/Kg·次，加入0.9%氯化钠液250 mL静脉滴注，每8 h一次。14天后皮疹消退，遗留暗红色印迹(图2)。治疗后第1、2、3、6、8、12个月查血RPR滴度分别为：1∶128;1∶64；1∶64；1∶16；1∶8；1∶2，目前仍在继续随访观察中。患儿父母、祖父母及外祖父母曾于1年内多次查血RPR及TPPA均为阴性，且无梅毒相关临床症状。

反复追问患儿可能的感染途径，患儿家属否认患儿曾有性虐待史。父母经营KTV的同时兼顾患儿日常生活，患儿生性活泼，深得顾客喜爱，经常有顾客对患儿有亲昵动作，加之KTV娱乐城人员混杂，不排除梅毒患者通过唾液或密切接触传播。

图1治疗前：外阴及肛周见鲜红色斑块，表面湿润，界限清楚

图2治疗14天后：皮疹消退，遗留暗红色印迹

讨论梅毒传播途径主要有：性传播、胎盘传播、接吻、哺乳及日常生活用品(如衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等)接触。婴幼儿梅毒多为先天性，后天获得性梅毒国内外报道较少。国外报道显示:儿童后天获得性梅毒大多是通过性虐待传播[1]，国内报道儿童获得性梅毒多为日常生活密切接触所致[2，3]。Long等报道3例学龄前儿童获得性梅毒的传播源为患儿看护者[4]。本例患儿为家中唯一梅毒患者，其父母、祖父母及外祖父母均无梅毒病史，且无梅毒相关临床症状，患儿家长否认患儿曾遭受性虐待，且体格检查显示无性侵征象。反复追问病史，该例患儿仍然考虑为日常接触(KTV混杂人员)所致梅毒螺旋体感染。有学者[5]报道日常生活用品(如毛巾等)表面含有少量梅毒螺旋体。Narang等认为学龄前女童梅毒应考虑非性接触传播的可能性[6，7]。

[1] Lowy G. Sexually transmitted diseases in children[J]. Pediatr Dermatol,1992,9(4):329-334.

[2] 杨文林,杨健,黄新宇.儿童二期梅毒二例[J].中华皮肤科杂志,2003,36(5):293.

[3] 王秀丽,王宏伟,孔冬梅,等.以幼儿首诊家庭多人患梅毒2例分析[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19(3):161.

[4] Long FQ, Wang QQ, Jiang J, et al. Acquired secondary syphilis in preschool children by nonsexual close contact[J]. Sex Transm Dis,2012,39(8):588-590.

[5] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009.1785-1786.

[6] Narang T, Kanwar AJ, Kumaran MS. Condyloma lata in a preschooler:The dilemma of sexual abuse versus non-abuse[J]. India J Sex Transm Dis,2013,34(2):135-137.

[7] 赵红梅.幼儿后天梅毒1例[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(10):724-725.

(收稿：2014-03-28修回：2014-04-19)

河南省传染病医院/郑州市第六人民医院皮肤性病科，郑州，450015