李亚

【摘要】 目的 探讨预见性护理对肿瘤化疗深静脉导管堵塞的影响。方法 60例恶性肿瘤化疗深静脉导管置入患者， 按照入院先后顺序分为干预组和对照组， 各30例。干预组给予预见性护理， 对照组给予常规护理， 比较两组临床护理效果。结果 干预组导管总堵塞率为3.3%， 低于对照组的23.3%（P<0.05）。干预组导管留置时间显著长于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 预见性护理能够显著降低肿瘤化疗深静脉导管堵塞的发生率， 值得临床推广。

【关键词】 预见性护理；预防；肿瘤化疗中；深静脉导管堵塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.185

预见性护理是一种以患者为中心的护理方式， 这种护理更为主动， 帮助患者预防并发症的发生， 促进康复[1]。深静脉导管置入是癌症患者化疗的常用输注通道， 能够预防浅静脉导管穿刺的相关并发症。作者对癌症化疗中深静脉导管置入患者采用预见性护理， 取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1～12月在本院治疗的60例恶性肿瘤化疗深静脉导管置入患者为研究对象， 所有患者诊断明确， 均采用化疗治疗， 临床资料完整， 知情同意接受本次研究。将患者按照入院先后顺序分为干预组和对照组， 各30例。干预组男14例， 女16例， 平均年龄（56.2±10.6）岁， 平均病程（3.8±1.0）年。对照组男12例， 女18例， 平均年龄（55.9±11.3）岁， 平均病程（4.0±1.1）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组给予常规护理， 包括心理护理、留置导管的护理、并发症护理等。留置导管的护理包括导管固定、消毒、更换敷贴等；患者一旦出现并发症， 及时进行护理。干预组给予预见性护理， 综合评估患者的整体情况， 及时发现潜在的护理问题， 并采取有效的针对性的干预， 尽早规避风险；严密监测患者血象， 当患者血小板（PLT）水平>300×109/L， 用浓肝素封管液；设置保护隔离区域；在患者出院后居家期间， 电话交流， 了解患者导管情况， 进行生活指导及导管护理指导。

1. 3 观察指标及评定标准 比较导管留置时间、并发症发生率等。感染是指有病原微生物的增长， 导管入口有红肿、硬结、脓液等；导管阻塞患者输液速度减半或者停止， 无法冲管；形成血栓， 穿刺侧肢体肿胀， 酸痛， B超检查有血栓形成；其他还有导管脱出与皮肤过敏等。观察深静脉导管堵塞的发生率。深静脉堵塞判断：通畅为回抽有回血， 冲管后接输液器， 开至最大低速时， 在重力滴速时>60滴/min；部分堵塞为回抽有回血， 冲管后接输液器， 在最大重力滴速时21～60滴/min；完全堵塞为回抽无回血， 冲管后在最大重力低速时≤20滴/min。总堵塞率=（完全堵塞+部分堵塞）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组导管堵塞发生率比较 干预组导管总堵塞率为3.3%， 低于对照组的23.3%（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症及导管留置时间比较 对照组导管留置时间为（108.6±3.9）d， 显著短于干预组（119.3±3.1）d（P<0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

癌症患者本身容易出现纤维蛋白原增加、凝血因子增加、PLT升高等高凝状态。目前治疗癌症的化疗药物存在不同程度的不良反应， 浅表静脉通路急性输注时， 一旦发生外渗可导致周围组织损伤， 甚至导致静脉炎， 并且发生外渗后， 要反复穿刺， 增加患者的痛苦及护理负担。随着深静脉置管在临床上的应用， 通过深静脉置管输注化疗药物具有不用反复穿刺、方便、并发症少等优点， 但患者的高凝状态容易导致深静脉导管堵塞。

预见性护理是一种以患者为中心的护理方式， 护理人员制定护理程序， 预知在治疗过程中可能出现的护理风险， 及时采取预防措施， 避免风险发生[2， 3]。预见性护理体现了先预防后治疗的原则， 减少了护理相关事故的发生， 从而能够减少纠纷、提高满意度。预见性护理为患者提供优质的、有序的、有针对性的、个体化的护理措施。本次研究结果显示， 干预组导管总堵塞率低于对照组（P<0.05）。干预组导管留置时间显著长于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。这说明针对导管堵塞的预见性护理能够显著降低堵塞并发症， 从而延长导管的使用时间。

综上所述， 预见性护理干预能够降低癌症化疗患者深静脉导管堵塞的发生率， 延长导管的使用时间， 值得临床推广。

参考文献

[1] 罗辉. 预见性护理在预防危重症患者肠内营养并发症中的应用. 当代护士（学术版）， 2016， 23（3）：63-65.

[2] 罗国琼. 预见性护理在预防胃肠道术后切口感染中的应用分析. 海军医学杂志， 2016， 37（1）：64-66.

[3] 苏靖， 王丽. 预见性护理干预对腹外伤合并休克病人急救的临床价值. 护理研究（上旬版）， 2016， 30（2）：475-477.

[收稿日期：2016-05-10]