张春梅，赖 荷，陈蕴光，吴瑜丹

（广州医科大学附属第二医院过敏反应科，广东广州510260）

150种过敏原在过敏性疾病中的阳性率分析

张春梅，赖 荷，陈蕴光，吴瑜丹

（广州医科大学附属第二医院过敏反应科，广东广州510260）

目的 通过检测过敏性疾病患者血清中过敏原特异性抗体水平，了解过敏原与常见过敏性疾病的相关性，为不同过敏性疾病过敏原检测重点以及选择合适的预防和治疗方案提供科学依据。方法 将患者分成三组，采用荧光酶联免疫法，用ImmunoCAP过敏原检测试剂检测150种过敏原的特异性IgE（sIgE）水平，统计每种过敏原的阳性检出例数，采用SPSS统计软件对三组阳性率进行比较和分析。结果 过敏原阳性率在三组过敏性疾病之间差异有统计学意义的过敏原有17种（P≤0.05），差异无统计学意义的有133种（P＞0.05）。呼吸道过敏性疾病和呼吸道合并皮肤混合型过敏性疾病两者都比单纯皮肤过敏性疾病对h1、h2、d202、d203过敏原敏感（P＜0.05）；呼吸道合并皮肤混合型过敏性疾病比单纯的呼吸道过敏性疾病和单纯的皮肤过敏性疾病对m2、f79、c1、c2过敏原敏感（P＜0.05），比单纯呼吸道过敏性疾病对f427、f17、fx15、f84、f95、f35、f85、k75过敏原敏感（P＜0.05），比单纯皮肤过敏性疾病对e5过敏原敏感（P＜0.05）。结论 临床上除了应对主要常见过敏原进行检测和筛查外，还应根据患者过敏性疾病类型及过敏原接触史等情况，将三组阳性率比较差异有统计学意义的17种过敏原纳入检测筛查范畴。建议在诊治呼吸道合并皮肤混合型过敏性疾病时要特别注意筛查m2、c1、c2、f79过敏原。

过敏性疾病； 过敏原； 特异性IgE

过敏性疾病是一种常见的变态反应性疾病，临床表现复杂多样，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、荨麻疹等。随着环境因素、饮食习惯等的改变，最近的二三十年，在世界范围内过敏性疾病的发病率都有逐年增加的趋势［1-2］。世界卫生组织（WHO）2010年发布的变应性鼻炎及其对哮喘的影响治疗指南（ARIA，2010修定版）指出［3］，脱敏治疗是唯一能改变过敏性疾病自然进程的治疗方法，即过敏性疾病要对因治疗。而对因治疗的首要任务是查找过敏原，也就是要对患者进行过敏原的特异性诊断。本研究旨在通过检测过敏性疾病患者血清中过敏原特异性抗体水平，了解过敏原与常见过敏性疾病的相关性，为不同过敏性疾病过敏原检测重点以及选择合适的预防和治疗方案提供科学依据。

资料与方法

1 病例来源

1.1 纳入标准 ①年龄在0～70岁之间；②具有由IgE介导的过敏性疾病所致的一个或者几个过敏样症状；③对过敏原研究不同项目组合中一个或最好多个过敏原疑似过敏；④符合临床过敏原诊断入组标准。

1.2 排除标准 HIV、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染者均不能入组。

选取符合上述纳入标准和排除标准，于2013年1月至2014年1月到我院过敏反应科就诊并有既往体内和（或）体外过敏原检测史，且诊断为由IgE介导的I型变态反应疾病患者，包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、荨麻疹等。其中男76例，女72例，2～14岁28人（占18.9%）。最大年龄65岁，最小年龄2岁，平均年龄28.5±14.3岁。

1.3 分组 因为单纯的某种过敏性疾病病例数量有限，患有2种或2种以上的过敏性疾病的病例数较多，且也符合临床实际的情况，所以将皮肤过敏性疾病（荨麻疹和或特应性皮炎）合并统计，计入皮肤组，共55例；将呼吸道的过敏性疾病（过敏性鼻炎和或过敏性哮喘）合并统计，计入呼吸组，共57例；将呼吸道过敏性疾病合并皮肤过敏性疾病的计入混合组，共36例。

2 方法

应用Immuno CAP过敏原检测系统，共检测五大类包括吸入物、食物、毒物、药物、职业性共150种过敏原，包含了单价过敏原和多价过敏原。

3 统计学处理

对148例入组患者进行过敏原检测，统计每种过敏原的阳性检出例数和阴性检出例数，采用SPSS17.0统计软件，用χ2检验对三组阳性率进行多重比较和分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

经统计分析，三组（皮肤组、呼吸组、混合组）疾病过敏原阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）的品种共有17种（17/150），差异无统计学意义（P＞0.05）的有133种（133/150）。差异有统计学意义的抗原品种见表1、表2。

表1 三组疾病过敏原阳性率比较-1［阳性例数（%）］

表1的统计结果表明，在h1、h2、d202、d203四种过敏原中，皮肤组-呼吸组的阳性率比较和皮肤组-混合组的阳性率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而呼吸组-混合组阳性率比较异差无统计学意义（P＞0.05），呼吸组和混合组的阳性率均高于皮肤组，说明呼吸道过敏性疾病和呼吸道合并皮肤混合型过敏性疾病两者都比单纯皮肤过敏性疾病对h1、h2、d202、d203四种过敏原敏感，即这四种过敏原对呼吸道过敏性疾病和呼吸道合并皮肤混合型过敏性疾病的致敏性更强；在m2、f79、c1、c2这四种过敏原中，呼吸组-混合组的阳性率比较和皮肤组-混合组的阳性率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而呼吸组-皮肤组的阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），混合组的阳性率均高于呼吸组和皮肤组，说明呼吸道合并皮肤混合型过敏性疾病比单纯的呼吸道过敏性疾病和单纯的皮肤过敏性疾病对m2、f79、c1、c2这四种过敏原敏感，即这四种过敏原对呼吸道合并皮肤混合型过敏性疾病的致敏性更强。建议在诊治呼吸道合并皮肤混合型过敏性疾病时要特别注意筛查这四种过敏原（m2：多主枝孢；c1：青霉素G；c2：青霉素 V；f79：面筋）。

表2 三组疾病过敏原阳性率比较-2［阳性例数（%）］

表2的统计结果表明，在 f427、f17、fx15、f84、f95、f35、f85、k75八种过敏原中，呼吸组-混合组的阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），皮肤组-呼吸组的阳性率比较和皮肤组-混合组的阳性率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而混合组的阳性率高于呼吸组，说明呼吸道合并皮肤混合型过敏性疾病比单纯呼吸道过敏性疾病对f427、f17、fx15、f84、f95、f35、f85、k75这八种过敏原敏感；在e5过敏原中，皮肤组-混合组的阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而皮肤组-呼吸组的阳性率比较和呼吸组-混合组的阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05），而混合组的阳性率高于皮肤组，说明呼吸道合并皮肤混合型过敏性疾病比单纯皮肤过敏性疾病对e5过敏原敏感。

讨 论

在阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）的17种过敏原当中，h1（屋尘）、h2（屋尘）、m2（多主枝孢）、e5（狗毛屑）是临床常检测的过敏原；f79（面筋）、f17（榛子）、fx15（苹果、桃子等四种水果混合）、f84（猕猴桃）、f95（桃子）、f35（马铃薯）、f85（芹菜）是不常检测过敏原；c1（青霉素G）、c2（青霉素V）、k75（甲苯二异氰酸酯）是极少检测的过敏原；d202（过敏原组分 nDer p1，户尘螨）、d203（过敏原组分rDer p2，户尘螨）、f427（花生过敏原组分 rAra h 9LTP）是过敏原组分，一般不做检测。临床上应根据这些统计结果的提示，在诊治相关疾病时，根据患者疾病类型及过敏原接触史等情况将这些过敏原项目，特别是不常检测的和极少检测的项目纳入检测筛查范畴。

本文是课题研究的一个分支，关于150种过敏原的阳性率排序在作者的另一篇文章中已有报道［4］。国内有关不同类型过敏性疾病间过敏原差异性研究的文献报道很少，本文的统计分析主要是想在三组过敏性疾病间寻找阳性率存在差异的过敏原。统计结果表明，多数过敏性疾病的过敏原专属性不强，多数过敏原在三组患者中都呈阳性，且阳性率之间比较差异无统计学意义。结合本研究的前一篇文章的报道［4］，对于一般的过敏性疾病应重点检测阳性率高的品种，吸入性过敏原中的螨、屋尘、花粉、霉菌等是主要的致敏原。

在过敏性疾病的临床诊治实践中，单纯患有某一种单一的过敏性疾病的病例较少，如本次入组患者只有2例哮喘，3例荨麻疹；有些疾病病例数之间差异较大，如：单纯鼻炎36例，单纯哮喘2例，单纯荨麻疹3例，单纯特应性皮炎15例。患有两种或两种以上的过敏性疾病的病例数较多，且也符合临床实际的情况，所以将皮肤的过敏性疾病（荨麻疹和或特应性皮炎）合并统计，计入皮肤组。根据2001年世界卫生组织公布的《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》，过敏性鼻炎和哮喘实际上就是在呼吸道（同一气道）的不同部位发生的过敏反应（同一疾病），所以将呼吸道的过敏性疾病（过敏性鼻炎和或过敏性哮喘）合并统计，计入呼吸组；将呼吸道过敏性疾病合并皮肤过敏性疾病的计入混合组，共分为三个统计组。

与王瑞琦等［5］的文献报道类似，本研究的过敏原品种k80（甲醛/福尔马林）在148个病例中只有1例阳性，且为1级，建议如果没有该过敏原接触史，一般不需检测此品种。本研究中，花粉过敏原阳性率在三组疾病中比较，差异无统计学意义，阳性率也较高，与国内相关文献报道一致［5-7］，也从一个方面验证了花粉是常见过敏原，应是常规检测项目。

［1］Beasley R.The burden of asthma with specific reference to the United States.J Allergy Clin Immunol，2002，109（5 Supp 1）：S484-489.

［2］Downs SH，Marks G B，Sporik R，et al.Continued increase in the prevalence of asthma and atopy.Arch Dis Child，2001，84（1）：21-23.

［3］Brozek JL，Bousquet J，Baena-CagnaniC E，etal.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma（ARIA）guidelines：2010 Revision.J Allergy Clin Immunol，2010，126（3）：466-476.

［4］张春梅，邓云峰，赖荷，等.过敏性疾病患者多种过敏原特异性IgE的分析.广东医学，2015，36（7）：1037-1039.

［5］王瑞琦，张宏誉.20万项次过敏原特异性IgE检测结果.中华临床免疫和变态反应杂志，2012，6（1）：18-23.

［6］何兴夏，刘黎，马正义，等.多学科过敏性疾病患者变应原检测分析.宁夏医学杂志，2014，36（4）：336-338.

［7］高扬，唐存亮，姚洁，等.2012-2013年包头市过敏性哮喘群体过敏原检测.包头医学院学报，2014，30（5）：15-19.

（张增武编辑）

Analysis of the Positive Rate of 150 Types of Allergens in Allergic Diseases

ZHANG Chun-mei，LAIHe，CHEN Yun-guang，WU Yu-dan
（Department of Allergy，The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China）

Objective To investigate the relevance of allergens and common allergic diseases by detecting allergen specific antibody level in allergic patients serum，and to provide a scientific basis for different allergic diseases，allergen test key and appropriate prevention and treatment programs.M ethods Patientswere divided into three groups.Allergen-specific IgE levelswere detected by ImmunoCAP system.SPSS statistical software was used to compare and analyze the positive rate of the three groups.Results The positive rates of 17 types of allergens were statistically significant between the three groups of allergic diseases（P＜0.05）. The differences of the other 133 types of allergens were not statistically significant（P＞0.05）.Respiratory allergic diseases and respiratory tract with skin mixed type allergic diseases were more sensitive to h1，h2，d202 and d203 allergens（P＜0.05）than that in skin allergic disease.Respiratory tractwith skin m ixed type allergic diseasesweremore sensitive to m2，f79，c1 and c2 allergens（P＜0.05）than that in respiratory allergy diseases.Skin allergic disease was more sensitive to f427，f17，fx15，f84，f95，f35，f85 and k75 allergens（P＜0.05）than that in respiratory allergic diseases，and skin allergic diseasewasmore sensitive to e5 allergen（P＜0.05）.Conclusion According to the presentations of patientswith allergic type and allergen exposure history，other than detecting themost common allergens，doctors should also detect the 17 types of allergens in this study that show significant high positive rates.It is recommended to pay special attention to detectm2，f79，c1 and c2 allergens in the diagnosis and treatment of respiratory tract and skin mixed type allergic diseases.

Allergic diseases； Allergen； Specific IgE

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.06.018

2016-01-06；

2016-02-23

广东省科技厅2013年广东省企业技术研发与升级改造专项资金项目计划（2013B021800181）