段莉莉

（四川省内江市第一人民医院ICU，四川内江641000）

感染性休克患者CRP/ALB比值对预测急性呼吸窘迫综合征的临床价值

段莉莉

（四川省内江市第一人民医院ICU，四川内江641000）

目的 探讨感染性休克患者血清C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、白蛋白（albumin，ALB）比值（CRP/ALB）对预测急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的临床价值。方法 回顾性分析2013年1月至2015年5月我院ICU感染性休克患者65例。患者于入ICU后采外周静脉血，检测CRP、ALB，前7 d每天进行急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ，APACHE-Ⅱ），根据7 d内是否合并ARDS分成感染性休克组和ARDS组。比较两组CRP、ALB和CRP/ALB，APACHE II评分，Spearman相关分析入选时CRP/ALB、APACHE-Ⅱ评分的关系，受试者工作特征（ROC）曲线下面积法检验CRP/ALB的预测效力。结果 感染性休克组与ARDS组患者CRP、ALB含量差异无统计学意义（P＞0.05），而CRP/ALB比值差异具有统计学意义（t=5.93，P＜0.05）。CRP/ALB和APACHE-Ⅱ预测脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.904（95%，CI：0.821～0.998），0.748（95%，CI：0.625～0.903）。CRP/ALB与APACHEII评分呈正相关（r=0.74，P＜0.05）。结论 CRP/ALB可预测感染性休克即将发生的ARDS，可能是一个有价值的临床指标，值得进一步研究。

C反应蛋白（CRP）； 白蛋白； 感染性休克； 急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的呼吸衰竭。感染性休克患者经常合并ARDS，虽然临床对其做了大量的实验研究，但其起病急、发展迅速、病死率高［1］。因此，对感染性休克患者进行早期病情程度评估，及时给予有效的干预措施，能够明显降低病死率，改善患者预后。最近发现，CRP/ALB是反映微血管通透性的相关生物学标志物，而肺微血管通透性增高正是ARDS的特征之一［2］。本次研究探讨CRP/ALB是否可应用到尿感染性休克患者的预后预测，值得进一步研究。

资料与方法

1 一般资料

选取2013年1月至2015年5月在我院重症监护室（ICU）住院治疗的65例感染性休克患者为研究对象。其中男43例，女22例；年龄23～66岁，平均57.4±14.1岁。所有入选对象均符合美国胸科医师学会/危重病医学会共同制定的感染性休克的诊断标准［3］，排除标准：①其他原因导致的休克；②入选即存在ARDS；③患者生存期预测不能超过7 d者。感染部位：腹腔31例，肺部22例，皮肤软组织3例，泌尿系统3例，颅脑6例。

所有人选患者随访7 d，根据7 d内是否合并ARDS分成感染性休克组（A组）和ARDS组（B组）。ARDS的诊断参照1994年欧美联席会议制定的标准［4］：急性起病，具有ARDS的诱发因素；临床上有难以纠正的严重低氧血症，氧合指数（OI）PaO2/ FiO2≤200mmHg，不管有无呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）增高；胸片表现为双侧肺弥散性浸润影；肺毛细血管楔压（pulmonary artery wedge pressure，PCWP）≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。

2 方法

抽取肘静脉血10mL，3000 r/min离心15～20 min，取血清-80℃冰箱保存，待测。用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清 CRP、ALB的含量，试剂盒由美国DSL公司提供，严格按说明书步骤进行。

3 观察指标

入院后记录患者发生脓毒血症的24h血清清CRP、ALB浓度，同时记录患者急性生理和慢性健康状况（APACHE-Ⅱscore）评分，随访患者生存状况。

4 统计学方法

结 果

1 两组一般资料比较

感染性休克组与ARDS组在性别、年龄、细菌培养阳性例数、Lac、PaO2/FiO2及APACHE-Ⅱ分值等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2 不同组患者血清CRP、ALB及CRP/ALB比较

感染性休克组与 ARDS组患者 CRP、ALB含量差异无统计学意义（P＞0.05），而 CRP/ALB比值差异具有统计学意义（t=5.93，P＜0.05）。见表2。

表2 不同组患者血清CRP、ALB及CRP/ALB比较（±s）

表2 不同组患者血清CRP、ALB及CRP/ALB比较（±s）

62.85±18.4624.97±4.282.38±0.42 ARDS组79.31±22.5224.01±7.033.77±0.99 t值2.261.025.93 P值CRP/ALB休克组组别CRP（mg/L）ALB（g/L）＞0.05＞0.05＜0.05

3 CRP/ALB、APACHE-Ⅱ预测 ARDS的AUC、灵敏度、特异度

用 ROC曲线比较 CRP/ALB、APACHE-Ⅱ对ARDS的预测价值，见图1。CRP/ALB的AUC大于APACHE-Ⅱ，灵敏度高，见表3。

表3 CRP/ALB、APACHE-Ⅱ预测ARDS的AUC、灵敏度、特异度比较

4 ARDS患者血清 CRP/ALB与APACHE-Ⅱ评分相关性分析

Person相关分析表明，CRP/ALB与APACHEII评分呈正相关（r=0.74；P＜0.05）。

讨 论

急性呼吸窘迫综合征是一种临床常见综合征，多由于感染、休克等原因导致的机体重症炎症反应，若治疗不及时可导致患者死亡，其发病率逐年升高，越来越受到临床医生的重视［5］。大量的研究表明，ARDS患者的早期诊断、早期治疗尤为重要，可显著地降低ARDS患者的病死率［6］。临床上用于预测评估ARDS患者病情程度及预后的指标较多，如APACHEII评分、CPR、IL-6等，但这些指标尚对ARDS患者的预测灵敏度较差。最近有学者认为CRP/ALB作为一种毛细血管损害指标，是重症感染诊断、预测预后的良好指标，但目前关于CRP/ALB预测感染性休克患者发生ARDS的研究报道较少［7-8］，因此，本研究探讨CRP/ALB在评价、预测感染性休克患者发生ARDS的应用价值。

CRP是肝脏合成的正性急性时相蛋白，机体处于急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术及肿瘤浸润状态时，CRP的改变远早于体温、外周血白细胞计数的改变，在感染后2 h即可升高，48 h达到峰值，其半衰期短于24 h；在机体急性感染状态下，CRP可结合、黏附在病原体表面，启动机体免疫吞噬作用，同时，诱导产生补体参与机体免疫，杀伤病原体，在此状态下，血液内CRP成倍地增长，参与机体应激，感染一旦控制，CRP水平则迅速下降，CRP的变化是反映机体组织损伤［9-10］。现普遍认为，感染性休克导致的炎症连锁反应是ARDS发生的根本原因，因此患者体内CRP水平的升高可以反映出患者的病情恶化。本次研究结果表明，当感染性休克患者出现ARDS时，患者体内CRP水平明显升高，但差异无统计学意义，这与其他人的研究结果基本一致。

白蛋白（ALB）是由肝脏合成的一类急性时相蛋白。研究表明，低蛋白血症是严重感染患者发生ARDS的独立危险因素［9］。ALB水平降低提示患者处于一种消耗状态，大量的蛋白的分解可引起人体多种组织器官的功能障碍，引起肺组织免疫力下降、肺通透性增加、肺毛细血管受损和肺部水肿改变，最后导致 ARDS［11］。本次研究结果表明，ARDS患者的ALB水平降低，我们分析认为可能原因为血容量改变能显著地改变ALB浓度，休克时经过迅速地扩容，可以降低ALB浓度，同时 ALB半衰期较长，因此，血中ALB的水平不是反映急性期代谢异常的灵敏指标。目前，已经有研究证实CRP/ALB具有预测脓毒血症患儿ARDS发生的作用，本次ROC曲线法分析亦显示CRP/ALB对预测7 d内ARDS的效能，其敏感度和特异度均较高，其可能机制为脓毒症患儿肝脏优先合成 CRP，降低了 Alb的产生，致血清 Alb水平降低；另一方面，脓毒症患儿血管通透性增加，Alb渗漏入间质，致血清Alb含量减少。

APACHEⅡ评分是评估临床危重病病情严重程度及预后的常见指标之一［12］。本研究显示，ARDS组患者评分显著高于休克组，且进一步相关分析显示，ARDS患者的 CRP/ALB与第7天APACHEⅡ评分均存在显著的相关性。进一步证实了CRP/ALB具有预测感染性休克患者ARDS发生的作用，在感染性休克患者监测中加入CRP/ALB，对其预防ARDS的发生具有一定的指导意义。

综上所述，CRP/ALB可预测感染性休克即将发生的ARDS，可能是一个有临床意义的指标，值得进一步研究。

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（李 凌编辑）

Clinical Significance of the Ratio of C Reactive Protein to Album in for Predicting ARDS in Patients with Septic Shock

DUAN Li-li
（The First People’s Hospital of Neijiang City，Sichuan Province ICU，Neijiang 641000，China））

Objective To investigate the clinical value of the ratio of C reactive protein（CRP）to albumin（ALB）for predicting acute respiratory distress syndrome（ARDS）in patientswith septic shock.M ethods In our Intensive Care Unit，65 sepsis shock patients from January 2013 to August 2015 were included in this retrospective stud.CRP and ALB levels were measured.APACHE II scores were recorded everyday for 7 days.Patients＇prognoses were assessed during the 7 day follow up period.Depending on the occurrence of ARDS or notwithin the 7 day period，the patients were divided into septic group and ARDS group.Serum CRP、ALB levels and the ratio CRP/ALB，APACHE II score were compared by t-test between the two groups.Spearman rank correlation was used to analyze the correlation between CRP/ALB and APACHE II scores.The effective prediction of ARDS within the 7 day period on CRP/ALB was evaluated by receiver operating characteristic curves（ROC curves）.Results There was no significant difference in serum CRP and ALB levels between the septic group and ARDS group（P＞0.05）.The ratio of CRP/ALB in ARDS group was significantly higher than that of septic group（t=5.93，P＜0.05）.The area under ROC curve of CRP/ ALB and APACHE II to predict sepsiswere 0.904（95%，CI：0.821～0.998）and 0.748（95%，CI：0.625～0.903）.There was a positive correlation between CRP/ALB and APACHEII（r=0.74，P＜0.05）. Conclusion The ratio of CRP/ALB can be served as one of the indicators to predict ARDS.Itmight be a useful tool.Further study isworthwhile in this field.

C reactive protein（CRP）； Albumin（ALB）； Septic shock； Acute respiratory distress syndrome（ARDS）

10.11748/bjm y.issn.1006-1703.2016.06.010

2015-12-16；

2016-03-29