田丰林，张莉亚

（吉林省辽源市中医院神经内科，吉林 辽源 136200）

解郁合欢汤加减治疗中风后抑郁疗效观察

田丰林，张莉亚

（吉林省辽源市中医院神经内科，吉林 辽源 136200）

目的： 观察解郁合欢汤加减治疗中风后郁证的临床疗效。方法 ：80例随机分为治疗组40例和对照组40例，治疗组给予解郁合欢汤加减治疗，对照组给予氟西汀。结果： 总有效率治疗组90.0%，对照组77.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 解郁合欢汤加减治疗中风后抑郁疗效显著。

中风后抑郁；解郁合欢汤加减；对照治疗观察

抑郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症。中风后抑郁是发生在中风患者中的抑郁障碍，国外学者曾用“中风后情感障碍”来描述。多在中风后出现以情绪低落、兴趣减退为主的病症，是以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。卒中后抑郁的高发病率，严重影响了卒中患者的生活质量和卒中的预后。笔者用解郁合欢汤加减治疗中风后抑郁40例疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

共80例，均为2012年9月至2014年9月辽源中医院就诊的中风后抑郁患者，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男25例、女15例；年龄45～77岁，平均63.5岁；对照组男33例、女17例；年龄45～75岁，平均61.9岁。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 抑郁症诊断标准按照《美国精神病诊断统计手册》第4版制定［1］。中医诊断参照2002年国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》和1995年中国中医药学会内科脑病专业委员会提出的《中风病诊断与疗效评定标准》［2］。

2　治疗方法

治疗组给予解郁合欢汤加减。药用合欢花10g，合欢皮10g，郁金10g，香附10g，百合30g，茯神10g，当归15g，绿梅花10g，龙齿15g，生麦芽30g。水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

对照组给予氟西汀20mg口服，日1次。两组均服用6周后观察疗效。

3　疗效标准

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分。治愈 HAMD评分减少大于75%。有效 HAMD评分减少25%～75%。无效 HAMD评分减少小于25%。

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s ）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组HAMD评分比较见表1。

表1　两组HAMD评分比较 （x±s）

两组临床疗效比较见表2。

表2　两组临床疗效比较 例（%）

5　典型病例

李某，男，64岁，因“左侧肢体乏力1年，加重伴言语不利半月”入院。1年前劳累后突然昏倒，清醒后出现左侧肢体乏力，言语不利，CT提示大面积脑梗死，经住院治疗后，病情好转出院。出院后遗留左侧肢体乏力、活动不利，言语欠清。此后因病情加重曾两次住院治疗，病情好转后开始出现情绪低落、自责自卑，睡眠不安，烦躁等表现。查体舌质淡红舌苔薄白，脉细。证属肝郁不达之郁证。属中风后抑郁。治宜开郁行气，养血安神。予解郁合欢汤加减。药用合欢花10g，合欢皮10g，郁金10g，香附10g，百合30g，茯神10g，当归15g，绿梅花10g，龙齿15g，生麦芽30g。水煎服，日1剂。服药7剂后，情绪明显转好，自责自卑感消失，眠安，时有头晕，汗出，大便正常，脉细苔薄腻。患者久病，多思伤脾，脾气亏虚，原方去生麦芽，加党参15g，太子参15g，以益气健脾。上方服用18剂后，情绪愉悦，但醒后难寐，偶有头晕，以原方减香附、绿梅花，加煅磁石30g（先煎），佛手10g。继续服用15剂后诸症消失。

6　讨 论

中风后抑郁是功能性康复和卒中后再复发的独立危险因素，是与脑卒中事件相关的，临床主要表现为抑郁心境的情感障碍性疾病，据统计有40%～50%的脑卒中患者存在卒中后抑郁，多发生在脑卒中后2个月～1年。

中风后抑郁属中医“郁证”范畴。解郁合欢汤出自《证类本草》，原方以清火解郁，养血安神，是治疗“所欲不遂，郁极生火”之主方。遵循《内经》“木郁达之”之旨，我们取解郁合欢汤之主药郁金、合欢花（皮）以疏肝解郁行气，加香附、绿梅花以增其效，生麦芽最能疏肝，当归养血和血，故百合、龙齿宁心安神。诸药合用，共奏开郁行气安神之功，治疗中风后抑郁症疗效满意。

［1］ 张明圆.精神科评定量表手册［M］.长沙 湖南科学技术出版社，1998： 35-211.

［2］ 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）： 55.

R255.292.3

B

1004-2814（2016）01-0012-01

2015-09-16