朱燕　左培仙

[摘要]目的：探讨重症监护室（ICU）患者并发肺部感染的原因及护理对策。方法：选取于本院ICU治疗的93例肺部感染患者作为研究对象，随机分组，对照组46例实施常规护理，观察组47例分析感染原因并给予积极护理干预，观察对比各组护理效果的差异。结果：93例患者中机械通气、气管插管、气管切开及其他原因并发肺部感染率分别为43.0%、25.8%、23.7%和7.5%，观察组护理总有效率显著高于对照组，P<0.05差异有统计学意义。结论：侵入性操作是导致ICU患者并发肺部感染的主要原因，加强病房管理等护理干预可有效控制肺部感染。

[关键词]ICU；肺部感染；护理

ICU是医院特殊的病室区域，其为最易发生医院感染的病室，其中肺部感染所占比例最高。由于ICU患者病情危重且机体抵抗力通常较低，因此，一旦发生肺部感染，不仅将导致患者住院时间及医疗费用的增加，严重者可影响患者病愈，甚至危及生命。如何有效控制肺部感染为护理工作者重要的研究课题。固笔者对ICU患者并发肺部感染的原因进行了探讨，并给予了积极的护理干预，旨在保障患者护理安全，促进患者康复，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月至2015年9月收治于本院ICU并发肺部感染的93例患者作为研究对象，收集患者资料并做回顾性分析，数字随机法分成2组，观察组47例，男性27例，女性20例，年龄平均为（58.9±6.3）岁；对照组46例，年龄平均为（60.2±7.1）岁。纳入对象全部知情同意并自愿参与本次研究，比较各组患者性别、年龄均为P>0.05，差异无统计学意义，两组具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予ICU常规护理，包括了解患者病情、记录生命体征、24h持续心电监测、严格遵医嘱计划输液、口腔护理、严格进行交接班及特殊监护与治疗时的常规护理。

观察组分析ICU患者并发肺部感染的原因并给予积极护理干预，具体措施如下：

（1）加强ICU人员管理。严格执行无菌操作规程并增强医务人员无菌观念，限制人员的出入并在出现感冒等感染性疾病时采取暂离病房的对策。

（2）加强ICU病室管理。定期通风、控制病房温度和湿度，定期进行细菌培养和消毒质量监测，采用含氯消毒剂湿式清扫，禁止各床单位交叉使用听诊器等物品，区分感染与非感染病房，给予气管切开患者保护性隔离措施。

（3）加强医务人员手卫生。采用高品质消毒剂与清洁剂进行洗手并配套感应式水龙头等设备器具，禁止洗手后在服饰或公用物品上擦拭残留水渍，每日洗手次数应为35次及以上。

（4）加强呼吸道管理。对ICU患者吸入的气体温度和湿度进行管理，24h持续湿化的患者而言，应使用蒸馏水或者灭菌注射用水作为湿化液，并维持剂量220ml左右、温度32-36℃左右。

1.3观察指标及评价标准

护理效果：显效（肺部感染症状消失）、有效（肺部感染症状有所改善）和无效（肺部感染无改善或加重），總有效率=（显效例数+有效例数）/总例数x100%。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计，计数数据率表示，比较应用x2检验，当P<0.05则视为差异有统计学意义。

2.结果

93例ICU患者中机械通气、气管插管、气管切开及其他原因并发肺部感染的例数分别为40例（43.0%）、24例（25.8%）、22例（23.7%）和7例（7.5%）。

对照组护理显效为20例（43.5%）、有效为18例（39.1%）、无效为8例（17.4%），护理总有效率为82.6%；观察组护理显效为29例（61.7%）、有效15例（31.9%）、无效3例（6.4%），护理总有效率为93.6%，观察组护理总有效率明显高于对照组，x2=5.771，P=0.016，两组差异具有统计学意义。

3.讨论

ICU是医院监护及医治病情危重病人的集聚区域，患者大部分伴有多器官功能障碍、机体功能及免疫力严重减弱，加之接受各种类型插管，均导致ICU患者易出现并发症，其中肺部感染发生几率最高，不仅影响患者康复，严重者可导致生命安全受到威胁。

本组研究显示，导致ICU患者并发肺部感染的原因中，机械通气、气管插管和气管切开所占比例为前3位，说明侵入性操作是导致患者肺部感染的主要原因，与杨磊等报道一致，对于使用鼻胃管的患者而言，应用时间长、应用方法不当、体位不恰当或者护理人员观察不仔细、吸痰刺激下出现食物返流至气管内均可能导致患者肺部感染增加，此外，导管本身也是细菌粘附及定植的龛灶，对于气管插管患者而言，其口腔细菌可直接经污染的气管导管、插管过程无菌导管经有菌口腔受污染、气管导管妨碍会厌关闭等途径进入下呼吸道并引起感染，加之患者建立人工气道后，其上呼吸道粘膜滤过呼吸道异物等功能有所限制，仅靠气管支管粘膜完成，易出现气管粘膜干燥、糜烂等情况发生，从而导致细菌感染。本组结果显示，通过分析原因并给予积极护理干预后，观察组护理总有效率明显增高（P<0.05），说明积极护理干预可有效控制ICU患者并发肺部感染，与沈彩芳翻等报道一致，提示医务人员的手是感染的重要传播途径，加强手消毒、定期洗手是防止感染最简单且重要的措施，通过加强医务人员手卫生及病房消毒可有效减少或避免患者接触感染菌，加强呼吸道管理则可有效提高呼吸道清除异物能力，促进呼吸道分泌物有效清除，从而有效防止肺部感染。