陈展文　葛柳燕

[摘要]目的：分析重症急性胰腺炎（SAP）并发症的观察与护理措施。方法：选取2014年12月～2015年12月之间于我院接受治疗的SAP患者40例，针对胃肠道瘘、腹腔脓肿、胰性脑病、休克、急性肾功能衰竭、上消化道出血等并发症实施护理。结果：经过积极治疗与护理，本组患者治愈率为85%，死亡率为15%。住院期间，共31例发生并发症，发生率为77.5%，部分患者同时发生两种并发症。结论：SAP的病情危重，容易出现各种并发症，死亡率较高，通过密切观察病情，给予精心的并发症护理措施，能够有效控制和改善病情，得到更好的治疗与预后效果，提高患者的生存率与生存质量。

[关键词]并发症；重症急性胰腺炎；护理措施

临床中一种常见的急腹症就是重症急性胰腺炎（SAP），不仅病情危重，而且进展迅速，危险性高，容易并发多器官功能障碍综合征（MODS）、全身炎症性反应综合征（SIRS）与胰腺组织细菌感到等，死亡率较高。为成功挽救患者，提高其生存率，笔者总结了我院对40例SAP患者采取的并发症观察与护理措施，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2014年12月～2015年12月之间于我院接受治疗的SAP患者40例，均与临床诊断标准相符合，且经CT与病理学检查确诊。患者的APACHE II评分均在8分以上，包括男性27例，女性13例；年龄28～66岁，平均（43.4±5.2）岁；患者的临床表现主要为上腹部压痛、轻度发热、呕吐、恶心、持续且剧烈的上腹部疼痛等，常规检查显示，其血、尿淀粉酶显著升高，而且出现器官衰竭或（和）胰腺脓肿、假性囊肿、坏死等局部并发症；发病诱因：酗酒7例，暴饮暴食9例，胆源性胰腺炎21例，原因不明3例；患者均未合并其他急腹症。

1.2并发症护理方法

①胃肠道瘘。SAP患者在残余感染期容易发生胃肠道瘘，尤其是结肠瘘。临床上应要求患者绝对禁食，行大约2周的胃肠减压；纠正酸碱与电解质平衡紊乱；确保腹腔引流通畅；给予抗感染治疗；确保正氮平衡与营养状况良好给予生长激素、生长抑素。

②腹腔脓肿。胰腺与其周围组织坏死会引发感染并造成脓肿，经过培养发现存在真菌或细菌。护理人员应密切监测患者的生命体征，一旦出现上腹肿块、腹痛、高热等症状，应及时给予抗生素。

③胰腺假性囊肿感染。其大多发生于胰腺远隔部位和胰腺体尾部，临床症状以中上腹持续性胀痛不适为主，而且进食后加重，护士应密切观察患者病情，一旦发生需及时实施囊肿穿刺引流术。

④胰性脑病。其在SAP的各个阶段均可能发病，患者的大脑会受到损害，出现脑膜刺激征与精神症状，如反应迟钝、昏迷、意识模糊、谵妄等，护士应注意患者是否发生意识改变，加强生命体征、电解质的监测与血气分析等，给予全面的基础护理，采取营养支持、胃肠减压等治疗，根据医嘱导泻或灌肠，数日后进食维生素丰富的高热量饮食，少摄入脂肪、禁食蛋白质。

⑤休克。密切观察患者病情，采取血流动力学监测、血气分析和尿量、体温、呼吸、血压、脉搏等的监测措施，发现休克症状后及时纠正。辅助患者保持卧位，适当抬高下肢，确保呼吸道通畅，加强保暖。

⑥急性肾功能衰竭。其临床表现以出现等渗尿、高尿酸血症、尿钠升高、少尿或无尿等为主。临床上需留置导尿，观察和记录尿量、尿液颜色和性质，检查渗透压、尿比重等，出现血肌酐升高、尿量减少症状后，应尽快告知医生并配合处理。

⑦上消化道出血。尽早对患者应用质子泵抑制剂，预防病症出现，观察病情、体征变化、尿量和颜色，一旦有大汗、心悸、头晕等出血症状，需立即通知医生。

⑧急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。ARDS发病突然，以指端、口唇发绀、呼吸困难和呼吸频数为主要临床表现，其中发绀与烦躁不安呈进行性加重，若呼吸频率超过30次/min，就难以通过常规氧疗缓解。护理人员要对患者的心肺功能进行评估，确保其呼吸道通畅，及时将分泌物清除给予机械通气治疗与氧疗，最好保持半卧位，以免引起相关性肺炎；给予气道护理；监测血氧保护度、呼吸等指标的变化，多与医生沟通；给予营养支持，细心记录出入量，保持酸碱及水电解质平衡。

2.结果

经过积极治疗与护理，本组患者治愈出院34例，治愈率为85%，死亡6例，死亡率为15%。住院期间，共31例发生并發症，发生率为77.5%，其中胃肠道瘘1例，腹腔脓肿2例，真菌感染2例，胰腺假性囊肿感染4例，上消化道出血6例，均治愈出院；胰性脑病2例，治愈1例，死亡1例；休克4例，治愈3例，死亡1例；急性肾功能衰竭4例，治愈2例，死亡2例；ARDS 7例，治愈5例，死亡2例，部分患者同时发生两种并发症。

3.讨论

SAP不仅会导致胰腺组织局部坏死和出血，还会产生前列腺素、氧自由基等炎性介质，造成胰腺血液循环障碍，并且会损害重要脏器，引发各种并发症，甚至会导致患者死亡，而且采取保守治疗或手术治疗均难以使病情进展得到阻断。这种情况下，要即使找到病情恶化的原因，其中非常常见的一种就是MODS等并发症，临床上要及时给予护理干预，达到稳定和缓解病情的目的。本次研究中，经过积极治疗与护理，患者治愈率为85%，死亡率为15%。住院期间，共31例发生并发症，发生率为77.5%，部分患者同时发生两种并发症。综上，SAP的病情危重，容易出现各种并发症，死亡率较高，通过密切观察病情，给予精心的并发症护理措施，能够有效控制和改善病情，得到更好的治疗与预后效果，提高患者的生存率与生存质量。