马燕

[摘要]目的：探讨国家中医药管理局《33个病种中医护理方案（试行）》临床应用效果及对护理工作的影响。方法：2015年7月-2015年9月选定18个病区（1775）例病人实施中医护理方案，选择单病种实施方案达到30例以上的进行评价分析，共对1655例病人进行中医护理方案评价并调查患者对护理工作的满意度。结果：责任护士认为中医护理方案实用性强；接受中医护理方案患者，对护理工作的满意度为97.4%。结论：中医护理方案临床应用保证了中医护理工作规范化和标准化，有利于临床护理人员为患者提供中医专科护理，用护理效果提升患者的满意度，能推动中医护理工作向专业化发展。

[关键词]中医护理方案；应用；中医护理工作

本院是一家省级三级甲等中医医院，有27个护理单元，其中国家级重点专科10个，省级重点专科3个，具有明显的中医特色优势，在国家中医药管理局正式颁布实施的《33个病种中医护理方案（试行）》[1-2]中，我院实施了32个病种中医护理方案，共计10650例病人临床应用，2013年7月起我院成立了中医护理方案临床应用管理小组，制定了优势病种中医护理方案的临床实施计划和建立了质量评价体系，通过临床应用，护理效果评价、分析、总结等一系列管理办法，达到中医护理方案的有效落实，现将实施情况报告如下：

1.中医护理方案临床应用方法

1.1成立临床应用管理小组

小组组长由护理部主任、副主任担任，组员由护理部人员、病区护士长组成。主要职责：制定临床应用计划，对护理人员进行分层培训，对临床实施过程进行督导检查，完成全院临床应用汇总分析、评价。

1.2选择应用科室及专病中医护理方案总结上报科室

根据各病区收治患者及我院病区设置情况，制定了“中医护理方案实施科室安排表”，明确各病区实施病种，表的内容包括：序号、病名、实施科室、组织科室，由于存在一个病种方案多个病区执行情况，所以排序第一为专病组长科室，负责收集资料。评估执行情况进行总结分析。

1.3培训与考核

1.3.1加强人员培训，保证临床规范应用

理论培训采用院内集中授课和国家中医药管理局视频会议专家授课两种方式，技能培训采用模拟操作、操作示范、现场指导三种方式。方案实施前，护理部对临床护士进行培训，包括中医方案实施流程，各种表单填写要求，如：入院评估单，病例基本信息表，中医护理方案应用效果评价表，专科护理评估单，中医护理方案解读；对实施科室护士长，护理骨干：除以上内容外，培训中医护理方案护理效果总结分析报告书写要求；中医护理方案质控标准；各种上报表单及流程；护士长对本病区全体护士进行培训：除强化以上内容外①理论培训：本科优势病种的常见辨证分型及证候要点、常见症状/症候的施护方法、中医用药护理（中药汤剂、中成药、中药注射剂）、中医个体化健康指导以及护理效果评价表的填写等；②操作技能培训：本科优势病种中医护理方案的中医护理技术项目；③与医生沟通方案实施中的协调工作，达成共识，利于实施。

1.3.2考核

護理部组织对实施科室的护士长、责任护士进行理论和技能考核，达标者为方案的执行者。

1.4临床实施过程

1.4.1确定方案实施对象

在临床应用中，护理人员不能自行筛选病例，以免造成护理效果评价的不真实，入院第一诊断为方案内病种的患者为实施对象，责任护士应按方案中制定的中医护理措施逐条落实，因特殊原因未能实施时应写明原因，要及时与护士长沟通。

1.4.2明确责任护士职责

临床科室实施责任制整体护理模式，责任护士负责对分管的患者实施相应病种的中医护理方案，直至其出院。责任护士依据医嘱中该患者的辨证分型，通过中医护理评估得到的证候表现，按照“中医护理方案”要求，给予患者症状/症候施护、中医个体化健康指导及用药护理；遵医嘱应用中医特色护理技术。责任护士认真填写每名患者的“中医护理方案效果评价表”，客观记录应用辨证施护措施/中医护理技术后的护理效果，患者对中医特色护理技术的依从性及对护理工作的满意度；客观评价方案的临床实用性，根据临床护理实际情况书写改进意见及实施过程中出现的工作难点。

1.4.3发挥专项管理小组的作用

组织小组成员定期深入病区，抽查责任护士对方案的掌握情况及各项中医护理措施临床落实情况；护理部每月组织中医护理质控组对“中医护理方案”实施的质量进行监控，发现问题及时解决；定期召开全院“中医护理方案”应用沟通会，及时了解实施中存在的问题，认真倾听护理人员提出的建议和意见，持续改进相关工作。

1.4.4方案总结分析上报

各护理单元每季度临床实施科室将实施效果评价，总结分析汇总上报专病组长科室，组长汇总后将总结分析报告上报护理部。

2.效果评价

（1）选择2015年7月-2015年9月，我院临床应用病例（1775），其中单病种实施护理方案达到30例以上者做中医护理方案效果总结分析报告的病例数达1655例，责任护士对“中医护理方案”的评价分为4个选项：实用性强、实用性较强、实用性一般、不适用。评价结果见表1。

（2）对以上病例发放满意度调查表。满意度见表2。

3.讨论

近年来，国家不断加强对中医药工作的投入，对中医护理工作发展规划出台了相应的文件，如国家中医药管理局颁发的《中国医院中医护理工作指南》、《关于加强中医护理工作》等，尤其是《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》明确提出“大力发展中医护理”，为中医护理的发展创造了良好的契机。

目前，临床护士在辨证施护时往往不能准确地分型，且有时与医疗存在差异。《33个病种中医护理方案（试行）》中常见证候要点与“22个专业204种中医优势病种诊疗方案”中的证候一致，并清晰的描述了证候要点，便于护理人员学习和掌握，为临床护士的辨证施护提供了依据，促进中医护理向标准化、规范化和制度化发展。从表2看出患者对护理工作的满意度也较高。说明中医护理方案的推广应用，对提高患者满意度有一定的影响。