王斌

[摘要]斑蝥是毒剧药，治疗剂量极小，使用不当即可引起中毒。掌握其特性，突破限制，发挥疗效，避免风险。

[关键词]斑蝥；肝癌；剂量

近10年来，随着肿瘤患者的增多，耐药基因不断出现以及药物自身的毒副作用，人们采取常规办法治疗肿瘤未取得满意的效果，中医的“以毒攻毒”正可能成为人们的突破口，用毒剧中药来治疗肿瘤，越来越受到人们的关注，事实证明，中药特别是毒剧中药对抑制肿瘤生长，减轻患者痛苦，延长患者生存时间，提高生活质量有积极的意义，并有不错的疗效。其中对斑蝥研究就有很多，研究证明斑蝥中的有效成分去甲斑蝥素对肝细胞癌有抑制作用，并且其疗效与服用时间和浓度有关，呈时间-剂量关系。

1.斑蝥的功效及在临床治疗肝癌中的应用概述

斑蝥为芫菁科昆虫南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的干燥体。始载于《神农本草经》，具有破血消瘾，功毒蚀疮，引赤发泡的功效。《本草纲目》：斑蝥，专主走下窍，直至精溺之处，蚀下败物，痛不可当。

笔者初次使用斑蝥，是2013年4月份，当时我胞弟在上海一家公司上班，因腰部疼痛到医院检查确诊为原发性肝癌，晚期，巨块形，91mm*89mm，做手术已没有意义。遂让其速回遵义，采取中医治疗，开始二个多月，只是用普通中药治疗，瘤体不断涨大，6月份时一直涨到120mm*110mm，情急之下，采取死马当活马医，在服用中药的同时，加服斑蝥，每一个月做一次检查，开始时检查的结果是瘤体仍在涨，到9月份是涨到140mm*125mm，当时已几乎绝望。那时本身没有更好的办法，只能按原方案采取服用普通中药和斑蝥研粉装胶囊服用，谁知在10月份的检查中，瘤体居然从140mm*125mm，降到了110mm*105mm，此后每月以约30mm的速度一直下降到33mm*27mm，然后一直有七个多月之久没有变化，体重开始增加，从110斤涨到140斤，天天上山锻炼，并两次到上海原来上班的地方去游玩，整个人除了每天按按时吃药之外，看不出有生病的迹象。期间到上海肿瘤医院和最初检查的医院检查，和原来的CT片对比，专家都赞叹是奇迹。2014年10月分，情况开始发生变化，瘤体开始长大，不停咳嗽，吐痰，饮食逐渐减少，消瘦，后期恶化，肝内转移，癌栓形成，后于2015年5月12日去世。

吾胞弟从发现肝癌到去世2年多的时间里，瘤体从小到大，然后又从大缩小，其问斑蝥起了不可估量的作用，比专家估计的時间多活了一年半，而且有一年的时间生活质量与常人无异，不能不说中医药的神奇，至于病情减轻后为什么会复返加重，我将另作文分析，限于篇幅，现只介绍用斑蝥的经验，希对同行有益，能谨慎参考，小心使用，万一如我有至亲之人患病，不怕发生医疗风险时，可以一试，也许会有意想不到效果。

2.斑蝥在使用工程中的注意事项

2.1一定要炮制

（1）斑蝥时间放久了身体会变成褐色，让人误认为是炮制过的，未经炮制的斑蝥毒性很大，即使按《药典》规定的计量服用，也会发生中毒，主要表现一般服后10分钟至2小时出现口腔、胃肠道刺激症状，2～10小时后发生少尿、尿痛、尿频，蛋白尿、血尿等肾损害症状，严重的可危及生命。民间曾有人用3只斑蝥泡酒喝后中毒死亡的事件，可见其生品毒性之大。

（2）斑蝥的炮制《药典》和一些资料介绍都是用米炒，古代介绍的炮制方法十余种，炙、炒、烧、有糯米与小麻子同炒法、有酒制、麸炒、豆面炒、醋煮、醋炙、巴豆与米同炒法、、牡蛎炒、麦面炒、蒸制、米泔制、土炒等炮制方法。一般去头、翅、足，100kg，斑蝥用20kg米。用文火加热，拌炒至米呈黄棕色时，取出，筛去米，摊凉。用青黛抄的其目是青黛有清热的作用，能减轻斑蝥的毒性，还有就是青黛质细柔滑，传热快，能使斑蝥受热均匀，使其毒素升华达到减毒的作用。

（3）据现代研究：斑蝥中的有毒物质为斑蝥素，对皮肤、黏膜有强烈的刺激性，能引起充血、发赤和起泡，口服毒性很大，可引起口咽部灼烧感，恶心，呕吐，腹部绞痛，血尿及中毒性肾炎等症状，往往引起肾功能衰竭或循环衰竭而致死亡。故斑蝥生品不内服，口服必须经过加工炮制。当斑蝥与米同炒时，由于斑蝥均匀受热，使斑蝥素部分升华而含量降低，从而使其毒性减弱。其次，斑蝥呈乌黑色，单炒难以判断其炮制火候，而米炒既能很好控制温度，又能准确地指示炮制程度，说明用米炒的方法炮制斑蝥是科学的。

3.服用剂量

《中国药典》2010版、1995版它的使用剂量规定都是0.03-0.06克，按照医药数据中心药学论坛斑蝥项下，斑蝥素口服时人的致死量为30mmg，按照2010版药典的规定，本品含斑蝥素（C10H1204）不得少于0.35%。王君为等《斑蝥水提液中总斑蝥素提取工艺的优化》最高的总斑蝥素平均质量分数为10.69 mg/g，按服用后有效成分全部吸收（不考虑吸收的因素，人不可能全部吸收，实际上吸收的量要远远低于计算量），药典的服用量折算为总斑蝥素为0.105mmg-0.64mmg，与致死量悬殊50-100倍，因此，治疗剂量还有很大的空间。适当高于药典规定的剂量，从理论上来看，是安全的。

4.怎样服用才安全

实际上，服用多少安全，没有一个准确的量，这正如你问我你吃几两米饭能吃饱，或者喝多少酒能醉是一个道理。人的体质，年龄，性别，地域、人种、身体状况，健康状态，吸收能力、饮食习惯、饭前饭后、个体差异等都会影响药物的吸收，唯一能做的，就是试。

怎么试呢？把炮制好的斑蝥按设计好的剂量装在胶囊里，从最小《药典》剂量开始，每天服用一次，先计划连服3天，有尿频尿急感觉时就是中毒的征兆，要立即停止，随时观察患者指甲颜色，出现紫红色时也是中毒的先兆，要立即停药。

如果没有反应，停药观察2天，在原来的基础上适当加一点量，仍然吃3天，观察和注意事项同上。

如果还没有出现症状，再用上述方法，一直试到有反应为止，为了安全，必须得设置一个极限量，极限量为个大的斑蝥半只，约0.3g，如果用半只时连续服用都未出现中毒迹象，则不能再加剂量了，只能延长服用天数，就以这个剂量服用，连续服用4天、5天再停2天或3天，如此灵活掌握。

如果出现反应，此剂量的上一个剂量或再上一个剂量则为该患者的治疗剂量。上一个剂量可吃2-3天停一周，再上一个剂量可吃3-5天停一周。前提是不管是吃一次还是两次，一定要在没有反应的情况下才能继续服用到设计的天数。有的患者服用一次就有反应，而有的连续服用一周却没有反应，所以一定要小心观察，灵活应用。

5.对中毒的处理

一般来说，按照上面设计的服用方法，对患者不会造成生命危险，如果患者发生中毒的情况，多表现为尿道灼痛，小便频数，可用黄连、大青叶、甘草、绿豆等熬水喝，疼痛剧烈的可吃1粒双氯酚酸钠缓释片止痛，一般要4-6小时缓解，第一次比较难受，第二次会好一点。

5.1注意事项

（1）此法治疗肿瘤，要根据患者的病情辨证配合服用中药，才有效果。

（2）肾功能不好、体质太虚弱者禁用。

（3）要和患者沟通，告知利弊，取得患者配合。

（4）服用后不停的吐痰或从尿道排出粘稠状的恶浊物，是人体将病理产物排出，不必担心。

（5）由于剂量小，不好称量，可加入淀粉之类的物质拌匀，稀释后便于准确称量。

6.讨论

用斑蝥治疗肝癌，必须要一定的浓度才有治疗效果，但其治疗量与中毒量非常接近，个体差异决定每个人的用量不同，为治疗方案设计带来了难度，以上方法虽然繁琐，并且有风险和痛苦，但与西医的化疗比起来，其副作用要小得多，但疗效要好得多，而且对肾脏的损害是可逆的，停药一段时间后，可以恢复，我胞弟在治疗过程中，也是多次中毒，但直到去世时，其肝肾功能都比较好，并且没有用一次止痛药。在他去世一周年之际，希望他用生命给我积累的经验能给那些患上重症的人带来些许生存的希望，期望医患和谐，医生能用心去创造机会用冒险的手段为患者赢取生存的空间，而不是墨守成规屈服于教条和规范，让机会白白的溜走。