李秋兰

[摘要]目的：研究阴道镜在绝经过渡期妇女宫颈疾病筛查中的临床价值。方法：选择2013年1月-2016年1月之间在南宁市妇幼保健院接受病理检查的204例绝经过渡期宫颈疾病高危人群作为研究对象，以病理结果作为标准，对阴道镜检查的结果予以评价。结果：阴道镜在绝经过渡期妇女宫颈疾病筛查的敏感度为77.78%，特异度为89.89%、漏诊率为22.2%、阴性预测值为95.74%、阳性预测值为57.14%。总的检出率为6.86%，且随着病变严重程度的上升，符合率也明显提高，差异显著（P<0.05）。结论：阴道镜在绝经过渡期妇女宫颈疾病筛查中具有较高的临床价值，可作为高危人群筛查的手段之一。

[关键词]阴道镜；绝经过渡期；宫颈疾病筛查；临床价值

宫颈癌在女性群体中具有较高的发病率，是发生在女性生育系统中的恶性肿瘤，主要位置在子宮阴道鳞状上皮细胞及柱状上皮细胞的交接处，由于死亡率较高，对女性身心健康严重威胁。提高治愈率、降低死亡率的关键是早发现、早诊断、早治疗。临床推荐对宫颈癌高危人群进行定期筛查，早期筛查的方法有很多，其中阴道镜以其方便、快捷、准确率高等优点受到医务人员认可，在基层医院得到广泛的应用。本文主要分析204例绝经过渡期宫颈癌高危人群的临床资料，探讨阴道镜在宫颈疾病筛查中的临床价值，现总结方法与结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月-2016年1月之间在南宁市妇幼保健院接受病理检查的204例绝经过渡期宫颈癌高危人群作为研究对象，年龄最小的为39岁、最大为47岁，平均为（44.62±3.2）岁；多数患者有白带异常、阴道异常出血、宫颈接触性出血，少数患者有宫颈癌家族史或人乳头瘤病毒感染史。排除有宫颈锥切史、子宫切除史以及盆腔放射治疗史的患者。

1.2方法

对研究对象进行阴道镜检查，要求患者于月经干净3-7d进行阴道镜检查，嘱检查前2-3d禁性生活、阴道内冲洗和上药。检查前行白带常规检验，排除下生殖道炎症；患者取膀胱截石位，放置窥阴器，用干净棉球轻轻拭净宫颈分泌物。调整好焦距，暴露检查部位。首先观察宫颈本来颜色及解剖学外观，绿色滤镜观察血管，宫颈表面涂5%醋酸溶液并充分接触浸泡，观察宫颈表面上皮及血管的变化，注意涂醋酸30s后的变化并动态观察，储存记录典型的阴道镜图像，后涂碘着色观察。确定病变性质和范围。异常阴道镜图像者在可疑病变处取组织送病理检查。宫颈上皮内瘤样病变的评价结合阴道镜图像的边界、颜色以及血管特征开展，主要分为宫颈癌、CINI、CINII、CINIII。

1.3统计方法

本研究中的相关数据均录入到SPSS17.0统计学软件中实施数据处理，得到的计数资料使用百分比的形式表示，比较采用卡方值检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1阴道镜检查结果与病理检查结果对比

204例绝经过渡期高危人群中，通过病理检查金标准证实为宫颈上皮内瘤变的有18例，通过阴道镜检查诊断的有14例。与病理诊断结果对比，阴道镜检查的敏感度为77.78%，特异度为89.89%、漏诊率为22.2%、阴性预测值为95.74%、阳性预测值为57.14%。

2.2阴道镜检查和病理活检的分级结果对比

204例受检者中有宫颈癌患者2例、CINI 5例、CINII4例、CINIII 3例，炎性病变患者96例。通过阴道镜检查，对炎性病变的符合率为38.5%、对于CINI的符合率为40.0%、CINII的符合率为57.8%、CIN III83.6%、对宫颈癌的符合率为100%，随着病变程度的上升，阴道镜的检查结果也随之提高，差异显著，如表1。

3.讨论

随着生活水平的提高，人们对健康的关注度逐渐上升。宫颈癌属于女性生殖系统恶性肿瘤，对女性健康危害巨大，随着社会的发展其发生率呈现上升的趋势。据相关资料报道，宫颈癌在女性群体中的发病率仅次于乳腺癌，位居恶性肿瘤发病的第2位。全世界范围内每年新增的宫颈癌患者人数大约为50万，而发展中国家更是重灾区，对家庭幸福、社会和谐均造成不良影响。

一般认为，从宫颈癌前病变到癌的演变大约经过8-10年，因此，宫颈病变的早期诊断及预防尤为重要。宫颈癌具有较长的癌前病变期，根据统计学资料显示，宫颈癌从病变在癌变大约有10年的进程。因此，临床建议对于有高危因素的女性定期行宫颈疾病筛查。如有宫颈癌家族史的女性、高危性生活的女性、阴道不规则流血、宫颈接触性出血、阴道异常流液、白带异常等症状。宫颈癌的发病机制当前尚未完全明晰，临床研究认为其与基因、感染等多种因素相关。异常基因和多种病原体都有可能造成宫颈癌的发生和发展，临床中最为常见的高危因素为人乳头瘤病毒感染（HPV）、沙眼衣原体感染、P53基因等，因此多认为宫颈癌为多因素综合发病。早期宫颈癌患者常无症状，也可无明显体征。受临床特征不典型、发病机制不确切等因素的影响，很多宫颈癌患者在发现阶段已为中晚期，错过了最佳的治疗时机。因此，针对高危人群进行筛查具有非常重要的价值。

宫颈疾病筛查方法与手段有很多，其中细胞学检查技术应用广泛。常见的有巴氏细胞学涂片、薄层液基细胞学技术，此外还有HPV检测技术、阴道镜检查等。阴道镜是在强光源下对宫颈及下生殖道的形态进行放大观察，并可以通过化学试剂将病灶进一步突出以协助诊断外阴、阴道及宫颈病变的设备。对细胞学可疑或阳性者行阴道镜检查，可进一步确定病变的部位和范围，达到早期筛查，早期诊断，提高治愈率。阴道镜是筛查无症状妇女宫颈病变的有效工具，阴道镜检查主要目的是筛查宫颈癌前病变，确定病变范围或病变类型。有经验的医生会在宫颈移行带上异常最明显处作活体组织检查，这可增加活检的特异性和敏感性。张丽雅等研究结论为阴道镜检查正确诊断宫颈病变阳性176例，阴性598例；诊断宫颈病变的灵敏度为68.75%，特异度为57.95%，AUC为0.711。结论细胞学、HPV-DNA检查结果与病理组织学活检结果最为接近，阴道镜检查具有方便快速，成本低廉的优势，可以作为初步筛查的一种有效手段。而本文研究对比病理检查结果可见，阴道镜检查的敏感度为77.78%，特异度为89.89%，阴性预测值超过90%，提示阴道镜对于围绝经期妇女宫颈癌筛查具有较高的应用价值，值得在基层医院推广应用。