刘衍芹

[摘要]目的：分析可行走式无痛分娩的镇痛效果及其对母儿的影响。方法：回顾性分析76例孕产妇，按其分娩方式分为无痛分娩组和常规分娩组，分别为35例和41例，比较这两组产妇各自生产过程以及新生儿的情况。结果：无痛分娩组剖宫产率低于常规分娩组，无痛分娩组第一产程较常规分娩组缩短，第二产程较常规分娩组延长，第三产程差异无统计学意义，两组胎儿窘迫发生率及Apgar评分差异无统计学意义。结论：可行走式无痛分娩具有良好的镇痛效果，可以有效降低产妇痛感，且不会发生严重产后并发症，对胎儿影响不大，是一种安全、有效的分娩镇痛方式，值得临床推广应用。

[关键词]可行走式；无痛分娩；孕产妇

分娩的疼痛一直以来都是孕产妇的恶梦，给孕产妇带来了巨大的痛苦，且虽然有许多镇痛药物能有效止痛，但是对新生儿和产妇都有难以预料的副作用，因此在临床上因缺乏安全性而不被认同。随着时代和医学的发展，孕产妇对分娩无痛的要求也越来越高，在此情况下，可行走式无痛分娩作为理想的分娩镇痛方法受到了广泛关注，本文主要分析研究可行走式无痛分娩的镇痛效果及其对母儿的影响。

1.资料和方法

1.1资料

本文通过回顾性分析76例孕产妇，将其按照分娩方式分为无痛分娩组和常规分娩组，其中无痛分娩组35例，为观察组；常规分娩组41例，为对照组；孕妇年龄均在25-35岁之间，孕周为37-42周，虽然对照组和观察组在年龄、孕周方面存在差异，但是这些差异无统计学意义，因此具有可比性。

1.2分娩方式

对照组，即常规分娩组在分娩前不进行镇痛药物干预，仅接受心理护理观察组，即无痛分娩组在分娩前接受硬膜外自控镇痛，进行连续性硬膜外麻醉，麻醉药物采用0.12%布比卡因，但是为了产妇和胎儿的健康，最好首先用适当剂量的0.5%利多卡因进行注入试验，5分钟后孕产妇没有出现不良反应，则可以继续注入9ml左右的0.12%布比卡因。在注入麻醉药物的20分钟后可开始连接硬膜外自控镇痛泵，输出量为4ml/h，在之后的麻醉过程中，还可以注入适量舒芬太尼，待到胎儿产出后，注入5m10.5%利多卡因，行会阴切口缝合术。

2.结果

2.1分娩方式

经过两组的观察对比，最终得出如下数据：在观察组，即35例的无痛分娩组中，29位产妇可以顺利生产，占所有无痛分娩产妇的82.9%，剩下的17.1%的产妇，也就是6例产妇则需要采取剖宫产或者是产钳助产；在对照组，也就是41例的常规分娩组中，有58.5%的产妇能够顺产，剩下的41.5%的產妇需要采取剖宫产。由此观之，无痛分娩组剖宫产的概率远远要低于常规分娩组，其差异具有统计学意义。

2.2两组产妇产程比较

分娩通常分有三个产程，分别为第一产程的宫口扩张期、第二产程的胎儿娩出期和第三产程的胎盘娩出期，因此在对比分析时应该注意分清产程，分类对比。首先在第一产程上，35例无痛分娩组的产妇在宫口扩张中平均花费了693.1min，也就是11h左右，而常规分娩组的产妇平均却用了748.9min，超过了12个小时，时间上比无痛分娩组晚了将近一个小时。其次在第二产程上，无痛分娩组的分娩平均时间为95.7min，相比75.3min的常规分娩组来说，时间有所延长。最后在第三产程中，无痛分娩组平均用时16.7min，常规分娩组平均用时17.1min，时间上并无太大差距，且第三产程的差异无统计学意义，在这里不详细赘述。

2.3新生儿情况

胎儿窘迫即指胎儿在宫内有缺氧征象，严重时危及胎儿的健康和生命，因此是检验新生儿健康与否的因素之一。在本次的实验中，两组均出现有胎儿窘迫现象，其中无痛分娩组有1例胎儿窘迫现象，占整组的2.9%，常规分娩组有3里胎儿窘迫现象，占整组的7.3%，经过Apgar评分，两组的胎儿窘迫率和Apgar评分比较差异无统计学意义。

2.4产后3小时内的出血情况

分娩完成后，产妇的健康也是应该密切关注的，因此通过观察分析两组产妇产后3小时内的出血情况方便讨论，数据如下：在无痛分娩组中，3位产妇出血了产后出血的情况，发生率为8.6%，平均出血量为152.1mL；在常规分娩组中，同样也有3例产后出血症状，发生率较无痛分娩组低，为7.3%，平均出血量在179.4mL左右，经分析，两组产妇产后三小时内的出血症状发生率和出血量差异都不存在统计学意义。

2.5不良反应

经观察发现，常规分娩组在分娩后恢复状况良好，且没有发现产后的不良反应，无痛分娩组有2例出现体位性低血压，1例出现肌力减弱的现象，但在对其进行治疗后都能够在三个小时内达到缓解效果。

3.讨论

由自然阴道分娩而出的新生儿不仅可以避免“湿肺”等症状，未来宝宝的身体行动协调能力也会比其他分娩方式的孩子要好得多，而且也可以避免产妇手术并发症的出现，利于子宫复原，不影响以后生育。

综上所述，可行走式无痛分娩效果确切且副作用少，对产妇和胎儿的影响不明显，因其不影响产妇的行走能力，故称之为可行走式无痛分娩，虽然由于硬膜外自控镇痛在一定程度上会抑制宫颈扩张导致第二产程延缓，但是其镇痛效果良好可以减少产妇由于疼痛而转向剖宫产的发生，是一种缓解疼痛、缩短产程、提高自然分娩率和家属满意率的有效的无痛分娩方法，因此值得临床推广和应用。