赵艳萍

[摘要]目的：探讨院前急救转运途中，车子行走的动荡环境下实施经浅静脉穿刺置管的方法，保证患者院前院内得到不间断的有效救治，实现转运途中无漏针，无护理人员针刺伤的护理目标。

[关键词]院前急救；动荡环境下；浅静脉穿刺置管术

院前急救时患者病情复杂凶险，现场停留完成静脉穿刺常因反复穿刺耽搁转运而引发家属的不满，针对这种护理缺陷，我们从2014年2月开始进行不停车的动荡环境下的浅静脉穿刺置管术操作培训，至今为期2年余的培训，规范了操作程序，有效提高了该环境下护士穿刺技术，现将此项操作方法汇报如下。

1.临床资料

1.1一般资料

2016年操作培训已趋成熟，我们随机抽取院前急救中实施了该项操作的患者进行培训初期和尾期操作情况统计。2014年3月-9月培训初期70例患者为对照组，其中男性39例，女性31例，年龄17-84岁；2016年1月-5月培训尾期的85例患者为实验组，其中男性59例，女性26例，年龄16-86岁。急救护士人人参与了培训。

1.2材料

（1）根据抢救需要结合患者血管情况分别选用20G、22G、24G三种型号的国产安全型静脉留置针（山东威高集团生产，以下简称留置针）；（2）自制防护板60厘米x35厘米一块。

1.3操作方法

（1）静脉选择：选用近侧手臂粗直、外显的血管，避开关节、破损皮肤及禁忌穿刺的肢体。

（2）穿刺时机和方法：穿刺时机的选择是穿刺置管成功的关键。车子行走时路面颠簸、弯曲，操作前请驾驶员尽量选择平直的路面前行；操作中根据医嘱准备液体-护士坐于患者左侧，侧身面向患者-取出防护板放于双腿上，将患者手臂放于防护板上-插上输液管排气挂于输液架上-扎止血带-选择血管-消毒待干-撕敷贴备用-取留置针，去除端帽与去除头皮针的输液管无针连接-再次核对、排液并检查留置针部件完好，连接紧密-左右旋转松动针芯-去除护针帽-观察车外路况，同时动用身体各部位维持身体平衡：双膝分开紧贴近侧担架床，两脚尖紧抵担架边缘以更好的支撑身体，保持平衡，大腿绷紧随时应对颠簸导致的腾空状态-当身体感知路况较好时，右手持针翼以15-30°角准确快速进针-见回血后压低角度为5-15度角，再进少许-左手固定导管座，右手持针翼后退针芯2-3毫米-将导管和针芯同时缓缓送入血管内-打开调节夹观察滴速，判断穿刺成功-撤出针芯激活防针刺伤装置-松开止血带，调节滴速-规范固定导管和延长管。

2.结果

两组病人操作情况统计比较如表1。

两组中输液患者有1例因全身湿冷大汗，透明敷贴张贴不牢实加用抗过敏胶布在敷贴外加固固定，其他患者均无输液漏针、脱出、敷贴卷起等情况，也无其他不良反应和并发症。所有患者都安全转送到医院继续救治。期间护理人员发生针刺伤1例。经过两年的培训可以看到急救护士的该项技能有很大提高，工作信心倍增。

3.讨论

（1）动荡环境下的浅静脉穿刺置管术是院前急救护士必须掌握和拥有的重要技能。急救护士必须适应车子行走中的动荡环境，并有在这种环境下完成静脉穿刺置管的熟练技能才可以为患者赢得进一步院内救治的机会和时间。而我们的培训也证明急救护士可以做到，也已经拥有了这项重要技能。

（2）操作中与普通病房里的操作程序不同点是：①操作时须使用防护板使自身与欲穿刺肢体连为一体，处于相对静止状态。②取用合适型号的留置针，须去除端帽与去除头皮针的输液管实现无针连接，避免针刺伤事件。③操作时须动用身体各部位来感知车子运行状态，维持身体平衡：感觉路况较好时，右手持针翼以15-30°角准确快速进针。④避免将留置针排液后悬吊在输液架上备用，避免车辆颠簸导致悬挂的留置针外保护套脱落污染不可用。⑤严格遵守无菌原则，禁止穿刺失败二次使用留置针。

培训期间我们发生针刺伤事件1例，事件发生在护士一次穿刺置管失败，考虑自己二次穿刺换针增加患者经济负担，护士检查留置针完好就请患者家属帮忙拿着针（因为已经没有留置针外保护套，没法放置），选好血管伸手去家属手里取针准备二次穿刺的刹那车子颠簸，针尖正好刺到了護士伸出的右手拇指内侧。试想，如果护士严格遵守操作原则，就不能使用已经用过的留置针，就无需家属帮忙拿着针，更不会有从家属手里接锐器的危险动作，就不会发生此次职业暴露事件。所以当严格执行操作规程要求。

综上所述，院前急救时动荡环境下的浅静脉穿刺置管术操作确保了患者在不耽搁转运的前提下得到及时有效的院前救治，实现了院前院内急救一体化的医疗保障，有效减少了转运途中漏针率。护士只要严格遵守操作程序和要求，可以避免和减少针刺伤事件。该项操作是急救护士应该熟练掌握、能够熟练掌握、也需持续锻炼的重要技能。