李馨

[摘要]脑卒中致残率很高，约75%留有后遗症，肩手综合征（SHS）是脑卒中常见并发症之一，其患病率约占脑卒中后偏瘫患者的12.5%-72%，74.1%在病后3月内发生。肩手综合征严重妨碍偏瘫上肢功能的恢复，导致上肢失用，对患者预后和生活质量造成严重影响。

[关键词]脑卒中；肩手综合征；可行性

卒中（Stroke）是世界范围内排名第二的致死原因和成人致残原因，我国的卒中发病率高于其他国家，并且卒中已经成为中国人口死亡和致残的第一位疾病。在中国，每年约有200万例新发卒中，2009年，世界卫生组织MONIC调查结果显示中国脑卒中发病率正以每年8.70%的速度上升。

1.前言

脑卒中致残率很高，约75%留有后遗症，肩手综合征（SHS）是脑卒中常见并发症之一，其患病率约占脑卒中后偏瘫患者的12.5%-72%，74.1%在病后3月内发生。肩手综合征严重妨碍偏瘫上肢功能的恢复，导致上肢失用，对患者预后和生活质量造成严重影响。

肩手综合征的主要临床表现是疼痛和水肿。患者肩胛区及上肢持续性疼痛和活动受限，手部肿胀，指间关节屈曲受限，消肿后手部肌肉萎缩，甚至发生关节挛缩畸形。

2.肩手综合征水肿的常规治疗方案

以预防为指向性的：患肢抬高；避免患肢输液、挤压、悬垂、关节过度屈伸等；以治疗为指向性的：气压泵、冷热水交替刺激、高压氧、针灸等。

目前国内外对肩手综合症尚无特效方法，无论从中医还是从西医角度，现使用的各种治疗虽有一定疗效，但仍有局限性。

综合性减压治疗方案（CDT）主要包含了手法引流治疗（MLD）和低弹性绷带包扎两项内容。

低弹性绷带包扎基于压迫性绷带缠绕原理，通过向心性加压，驱动血液和组织间液的回流，抑制炎性渗出，改善血液循环，同时促进组织液经淋巴回流；加压缠绕的刺激可激活肌肉泵，通过肌肉泵的作用来改善血液循环。

手法淋巴引流通过对浅表淋巴管的有序按压刺激，增加淋巴管的输送功能，促使患肢组织间隙的水肿积液由肢体远端流向近端，从而有效和控制肢体水肿。研究证明，手法引流对淋巴液的回流有明显促进作用，可以改善外周血液流变学及微循环。

淋巴引流技术作为水肿的一种常见治疗手段在临床上已经有较长的应用历史，主要应用在乳腺癌术后并发水肿的治疗中，已取得较好的疗效。如陈佳佳所述：手法淋巴引流治療乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿，疗效确切，无副作用。我们可应用其原理和方法作用于肩手综合症的患者，通过水肿的消退来进一步改善上肢功能从而提高患者的生活质量。

在临床工作研究中，己发现单纯通过绷带向心性缠绕即可有效减轻患肢水肿，见《偏瘫的现代评价与治疗》，另对于肩手综合征的处理，建议综合治疗，见《偏瘫后肩手综合症的综合康复》，故使用绷带前运用手法淋巴引流技术，这个方案可行。