凡亚强　陶贵渝

[摘要]本文就牙周病与2型糖尿病相关性研究进行综述。从牙周病和糖尿病的关系出发，探讨牙周病和2型糖尿病之间的相互影响。并为糖尿病人的牙周病预防提供些许建议。

[关键词]糖尿病；牙周病；口腔预防保健

1.糖尿病与牙周病的相互关系

1.1糖尿病对牙周病的影响

1993年有学者提出牙周病作为糖尿病的第6大并发症。2008年Taylor和Borgnakke经过长期研究证实牙周病是糖尿病血糖控制的危险因素之一。众多研究表明糖尿病与牙周炎可能存在双向关系，一方面糖尿病是牙周炎的危险因素，另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负向作用。糖尿病引起的牙周组织局部病理改变与牙周炎的发生密切相关，可能的病理机制主要包括：

1.2糖化末端产物与其细胞受体作用的加强

近年来发现，糖化末端产物（advanced glycosylation end products，AGEs）与其细胞受体作用的加强是糖尿病患者牙周病加重的发病机制之一。AGEs是单核巨噬细胞的趋化物质，能刺激吞噬细胞释放炎症细胞因子TNF-a、IL-1B、IL-6。这些炎症介质能激活破骨细胞和胶原酶，导致骨和牙周组织破坏。AGEs的积累会影响单核细胞和中性粒细胞的移出和吞噬活性，不能有效的杀死细菌。

1.3血管基底膜改变

糖尿病患者的血糖升高使牙龈组织中浆细胞变性、毛细血管基底膜增厚，影响正常的营养扩散和水代谢，使组织易受细菌及其产物如内毒素的侵袭；同时微血管内皮下基底膜沉积了免疫球蛋白和补体C3。毛细血管病变是糖尿病易患牙周病的重要原因之一。

1.4对中性多形核白细胞的作用

中性多形核白细胞是牙周组织中的重要防御细胞，其功能受抑制可导致牙周炎症的迁延不愈。

1.5血液粘稠度增加

伴随着血糖的升高，使血小板功能亢进、粘附、聚集、抗凝功能低下，红细胞脆性加大，加重了局部供血、供氧不足。

1.6牙周病对糖尿病的影响

在牙周病对糖尿病的影响中，TNF-a可能是至关重要的因子。目前已知炎症和胰岛素抵抗之间存在着密切的联系。TNF-a可以通过激活核因子rd3抑制物激酶等多种通路使得胰岛素受体底物-1出现异常的丝氨酸磷酸化，抑制正常的酪氨酸磷酸化，从而干扰了胰島素和受体合后信号的进一步传导，抑制糖原的合成，降低了胰岛素的敏感性，出现胰岛素抵抗

2.糖尿病患者的口腔护理

2.1常规护理

（1）饮食护理。保持一日三餐的热量合理搭配，保证蛋白质，维生素等身体所需成分的均衡摄入，坚持饮食疗法，尽量食用高碳水化合物，及低盐低脂和低糖食物，适量摄食纤维等，少食多餐，饮食规律。

（2）运动指导。因糖原大部分储存于肌肉，故晚餐半小时后进行快走能有效降低血糖。为了增强患者抵抗力和免疫力，护理人员要根据患者的病情及身体情况制定合理运动方案，还要采取有效的低血糖预防措施。

（3）用药指导。告知药物用量及注意事项，嘱咐患者定时服药不擅自更改剂量。

（4）健康教育。提高糖尿病病人对牙周病的重视，有效控制血塘，保持良好的口腔卫生，提高自我口腔保健能力，做到早防早治。

2.2口腔护理

糖尿病病人的口腔护理是最为直接和重要的，我们可以从以下几点做起：

2.2.1科学口腔护理

（1）应该勤刷牙，每天早晚（起床后与睡前）各刷1次。（2）要使用柔软的刷毛且毛端是圆的牙刷，让刷毛与牙龈线倾斜成45°，然后轻柔地上下刷，还要刷咀嚼面及舌头上面的粗糙面。（3）饭后注意用温水嗽口，而盐开水嗽口可防止口腔内的细菌繁殖。（4）勿用手指或牙签剔除牙缝残留物，以避免感染。（5）牙线是牙刷洁齿的良好补充，每周至少2次牙线洁齿。

2.2.2牙龈按摩

每日一次把洗净的食指放进口腔顺牙齿的方向按摩牙龈，每次10min，上火时早晚按摩手三里（屈肘成直角，当肘横纹外端与肱骨外上髁连线中点往手掌方向2寸处）、合谷（在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处）各1min。

2.2.3药茶漱口

绿茶水含漱，有化解油腻、爽口洁齿、预防龋齿的作用；金银花、野菊花、蒲公英、藿香、佩兰、香薷、薄荷等泡水含漱，具有清热解毒的作用。也可用淡盐水含漱，抑菌消炎。

3.结语

近年来糖尿病发病率不断上升，又出现低龄化的趋势，已成为21世纪的重要公共卫生问题。然而，我国糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，牙周病的检出率和知晓率，控制率更低，糖尿病患者的口腔健康常常被忽视。因此，在积极控制血糖的同时加强糖尿病合并口腔疾病的早期防治教育，叮嘱患者期进行口腔检查，保持对口腔卫生的重视；改善糖尿病患者的口腔健康状况，对于牙周病的早期预防和治疗，提高患者生活质量具有重要意义。