腰椎融合术保留后方韧带复合体对邻近节段退变的影响

2016-10-21李进孙文广黄建陈道裕商远廷

现代养生·下半月 2016年6期

关键词：腰椎

李进　孙文广　黄建　陈道裕　商远廷

[摘要]目的：评价腰椎融合术保留后方韧带复合体对术后邻近节段退变的影响。方法：自2010年1月至2013年1月期间我院收治的180例腰4-5节段退行性疾病患者作为研究对象。随机分为两组：全椎板切除椎间融合组（A组），半椎板切除椎间融合组（B组）。分别评价术前、术后、末次随访时邻近节段的影像学指标变化，及临床效果变化。结果：A组患者中ASD的发生率为83.9%（73/87），B组患者中ASD的发生率为39.5%（32/81），患者的VAS和ODI评分较术前有明显的改善。结论：全椎板切除减压腰椎融合术后ASD的发生率明显高于半椎板切除术后。保留后方韧带复合体在预防腰椎融合术后ASD的发生中具有重要的意义。

[关键词]腰椎；脊柱融合术；后方韧带复合体；邻近节段退变

随着对脊柱生理功能和生物力学研究的不断深入，许多研究发现脊柱融合术后因融合节段运动功能丧失，导致椎问应力传导发生异常改变，相邻节段椎问盘和关节突的压力明显增加，邻近节段退变性疾病（Adjacent segment degeneration，ASD）逐渐成为融合手术的主要并发症。我们设计了保留后方韧带复合体的腰椎融合手术，并与传统手术方式在ASD的发生发展上进行比较，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

自2010年1月至2013年1月期间我院收治的180例腰4-5节段退行性疾病患者作为研究对象。其中男性78例（43.3%），女性102例（56.7%），平均年龄52.5±7.6岁（35-60岁）。发病时间为3-28个月，平均为14个月。主要临床症状包括34例（18.9%）伴有腰背部疼痛，42例（23.3%）伴有下肢放射痛，104例（57.8%）同时伴有腰腿疼痛。

入选标准：

（1）伴或不伴有神经症状的腰腿疼痛，严格保守治疗6个月无效；

（2）经x线、CT和MRI证实的腰4-5单节段退变；

（3）35岁≤年龄≤60岁。

排除标准：

（1）脊柱融合术后；

（2）年龄<35岁或者>60岁；

（3）急性腰椎骨折、感染、肿瘤；

（4）经影像学证实的存在一个以上的腰椎节段退变性改变。

按照随机分配的原则，将上述患者分成两组：全椎板切除椎问融合组（A组），半椎板切除椎问融合组（B组），每组均含有90例患者。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义。

1.2手术方法

麻醉达成后，俯卧位，以腰4-5节段为中心取后正中切口。逐层切开皮肤各层，暴露腰4-5节段的棘突、椎板、关节突关节。于腰4、5椎体各置入两枚椎弓根螺钉，c臂x光机透视见螺钉位置良好。全椎板切除椎间融合组（A组）：切除腰4的椎板、棘突、棘上及棘问韧带；半椎板切除椎间融合组（B组）：切除腰4下半部分及腰5上1/3的椎板。双侧切除腰4-5椎间盘组织，2枚椎间融合器置入椎间隙行椎间植骨融合处理。术后卧床休息2周，2周后腰围保护下离床活动，同时逐渐加强腰背肌功能锻炼。

1.3观察指标

影像学ASD的诊断标准：

（1）椎间隙高度丢失大于3mm；

（2）动力位片椎间隙活动度大于10°：

（3）末次随访时，L3椎体向前或向后移位大于3mm。

临床ASD是指脊柱融合术后邻近节段出现影像学改变相对应的临床表现。

1.4统计学方法

文中数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05作为差异有统计学意义。

2.结果

末次随访时，患者的VAS和ODI评分较术前有明显的改善，差异具有统计学意义（P<0.01）。

ODI：术前52.4±16.7：术后24.5±12.6。

VAS（腰背部）：术前8.6±1.7；术后2.1±1.5