马丽芬

[摘要]目的：探讨乳腺癌亚临床肿瘤剂量分割优化的可靠方法。方法：选择2013年1月至2015年4月期间本院收治的60例乳腺癌亚临床期患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者均本院行乳腺癌根治术或改良根治术后治疗，术后两组患者常规行化疗治疗，随后对照组常规放射治疗，观察组采用短疗程放射治疗，观察两组患者局部区域复发、生存率、美容效果及不良反应情况。结果：随访1年，观察组和对照组死亡率和局部复发率均无显著差异p>0.05。在皮肤不良反应方面，两组无显著差异p>0.05。观察组血液学毒性反应率（13.33%）略高于对照组（10.00%），但无显著组间差异p>0.05。两组美容效果比较无显著差异p>0.05。结论：短疗程放射治疗应用于乳腺癌亚临床期保乳术后治疗效果较为可靠，与常规疗程效果相似，应推广使用该疗法。

[关键词]乳腺癌；亚临床期；剂量分割；放射治疗

当前，亚临床期及早期乳腺癌根治术及改良根治术联合术后放、化疗治疗效果较为可靠，即可达到保留乳房目的，又可降低复发风险，延长患者生存期。为进一步优化乳腺癌亞临床肿瘤放射治疗剂量分割，本次研究选择2013年1月至2015年4月期间本院收治的60例乳腺癌亚临床期患者作为研究对象，对常规疗程和短疗程放射治疗的临床效果进行了对比分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2015年4月期间本院收治的60例乳腺癌亚临床期患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者均为女性，在本院行乳腺癌根治术或改良根治术后治疗，均符合美国癌症联合委员会肿瘤分期系统（AJCC TNM）关于乳腺癌亚临床期诊断标准。观察组，年龄28-70岁，平均年龄（49.36±21.15）岁。对照组，年龄28-68岁，平均年龄（48.12±20.24）岁。两组患者在年龄等一般资料方面，差异不显著（p>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组均顺利完成乳腺癌根治术或改良根治术后治疗；术后两组患者常规采用含蒽环类的联合化疗方案治疗，共化疗6周期，化疗结束后3周开始放疗治疗：对照组常规行接受全乳两野切线照射，剂量1.8 Gy/次，共25次共45.0 Gy，后续瘤床电子线推量照射，剂量2.0Gy/次，共7次为59.0 Gy，总疗程44 d；观察组采用短疗程放射治疗，较对照组单次剂量增加0.6Gy，次数减少7次，总剂量为43.2Gy，同步瘤床电子线推量照射，单次剂量降低1.6 Gy，次数增加11次，总疗程缩短为24d。

1.3观察指标

放疗结束，每月对两组患者随访一次，监测患者死亡率、局部复发率等指标。同时，监测患者不良反应情况。采用美国放疗联合中心关于放疗后美容效果评估两组患者具体情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1近期疗效评估

两组患者随访1年均未见死亡者；观察组无局部复发者，对照组局部复发1例（3.33%），为乳腺及锁骨上淋巴引流区。随访1年，观察组和对照组死亡率和局部复发率均无显著差异p>0.05，具有统计学意义。

2.2不良反应

观察组患者出现轻度皮肤不良反应21例（70.00%），无重症者；对照组出现轻度皮肤不良反应22例（73.33%），重度皮肤不良反应2例（6.67%）。在皮肤不良反应方面，两组无显著差异p>0.05，无统计学意义。

观察组出现血液学毒性反应（轻度）发生率为13.33%（4/30），对照组为10.00%（3/30），两组无显著组问差异p>O.05。两组均行对症治疗后好转。

2.3美容效果评估

两组患者均乳房外观对称、正常，均无乳房无疼痛水肿等异常症状，观察组4例（13.33%）患者存在轻度毛细血管扩张、皮肤凹陷或色素沉着，对照组出现相同表现5例（16.67%），两组美容效果比较无显著差异p>0.05。

3.讨论

早期乳腺癌术后化疗+放疗治疗已经成为临床共识，但是，常规乳腺癌根治术后放疗治疗时间较长，出于对医疗资源与患者治疗便利性的考虑，较多文献研究提出放射剂量分割优化方案，但尚无统一定论。本院在临床实践中总结了一套短疗程放疗方法，本次研究对其放疗效果对比分析发现，随访1年，观察组和对照组死亡率和局部复发率均无显著差异p>0.05，观察组无复发者，而对照组出现1例复发者，可知该疗法与常规疗法疗效相同，较为可靠。

放疗安全性是临床疗效的重要参考因素，本次研究发现观察组血液学毒性反应率（13.33%）略高于对照组（10.00%），在皮肤不良反应方面，两组也无显著差异，可知短疗程放疗安全性可靠。在美容效果方面，两组患者均乳房外观对称、正常，均无乳房无疼痛水肿等异常症状，轻度毛细血管扩张等发生率无显著差异，提示短疗程美容效果与常规疗程无显著差异，应推广使用。

综上所述，短疗程放射治疗应用于乳腺癌亚临床期保乳术后治疗效果较为可靠，与常规疗程效果相似，应推广使用该疗法。