农立明

[摘要]目前临床上诊断压力性尿失禁方法主要有症状问卷、尿动力学检查、膀胱尿道镜检查、棉签实验、指压实验、妇科相关检查、膀胱尿道造影和影像学检查等方法，影像检查中MRI虽具有良好的组织分辨率，但存在检查费用高、过程长等缺点。超声检查有良好分辨率，操作简单，重复性好，价格低廉，易被患者接受，已成为诊断SUI的主要诊断方式之一，本研究就超声测量膀胱颈移动度对压力性尿失禁的诊断价值作一综述。

[关键词]膀胱颈移动度；盆底超声；压力性尿失禁

1.压力性尿失禁发生的原因

1992年，DeLancey提出了“吊床”理论，认为在正常尿道中段下方存在由耻骨宫颈筋膜、耻骨膀胱筋膜、子宫骶韧带及肛提肌板组成的“吊床”样支撑结构，这一结构是维持尿道闭合压的解剖基础；尿道闭合压的维持依赖于压力沿着耻骨膀胱筋膜和阴道前壁的支撑结构向膀胱颈和近端尿道的有效传导，肛提肌板是稳定这一结构的重要成分，当肛提肌板或耻骨膀胱筋膜等受损后，阴道对尿道的压缩作用会减弱，不能维持正常尿道的闭合压，从而导致压力性尿失禁的发生。总之，引起压力性尿失禁的原因较多，先天性尿道括约肌功能不全，妊娠、分娩、尿道手术对盆底肌肉、韧带和神经的损伤，盆底肿瘤对膀胱和尿道的压迫，老年患者盆底组织松弛，雌激素缺乏和慢性尿道炎对尿道黏膜的影响，糖尿病、营养不良、慢性肺病、慢性便秘均是引起压力性尿失禁的高危因素，由此引发的尿道黏膜封闭作用减弱、压力传导障碍及尿道闭合机制障碍则最终导致压力性尿失禁的发生。

2.SUI的检查方法

以往SUI诊断主要依据妇科检查，不能全面地发现和准确诊断SUI。SUI的辅助检查方法包括尿动力学检查、膀胱造影、肛门直肠排粪造影、磁共振成像（MRI）及超声等。尿动力学检查、膀胱造影和肛门直肠排便造检查均为侵入性检查，检查不全面，不能同时了解盆腔多部位脏器功能，且膀胱造影和肛门直肠排粪造影均具有放射性。MRI虽具有良好的组织分辨率，但存在檢查费用高、过程长等缺点，限制了MRI的临床应用。

3.超声检查在SUI诊断中的应用

3.1检查方法

可采用经腹、经阴道、经直肠或经会阴超声。经会阴超声将探头置于腔脏器，现已成为观察女性盆底结构的重要检测方法。检查时受检者适度充盈膀胱，以利于显示膀胱颈及近端尿道。取截石位，探头外覆避孕套置于会阴部，矢状切面显示膀胱、膀胱颈、尿道及耻骨联合。分别于静息状态、Vasalva动作状态、缩肛动作状态时采集图像，进行分析测量。

3.2测量方法

嘱产妇排空膀胱，取仰卧位，屈膝外翻，模拟膀胱截石位，将探头置于双侧小阴唇之间，正对尿道外口下方，做失状切面和冠状切面，在静息及屏气向下用力至最大状态（瓦氏动作）显示耻骨联合、膀胱及尿道，沿耻骨联合下缘做水平线，测量两种状态下的膀胱颈至耻骨联合下缘的距离正值为膀胱颈在耻骨联合下缘以上；负值为膀胱颈在耻骨联合下缘以下，计算差值作为膀胱颈活动度。

3.3测量指标

3.3.1二维超声、以测量脏器的形态学参数为主

主要反映静止期及张力期尿道和膀胱颈在盆腔内的位置及活动度。

3.3.2膀胱颈移动度

受检者作Vasalva动作时；膀胱颈位置与安静状态下的距离即为膀胱颈移动度。Zougkas等通过超声尿动力学检查从解剖和功能方面证实SUI患者存，在膀胱尿道压传递障碍，膀胱颈移动度和压力传导比之间存在负相关。Chela等以修正后的膀胱颈移动度≥10mm诊断膀胱颈高活动度的敏感度为77.8%，特异度为66.7%，阳性预测值为88.7%

研究显示，妊娠期妇女的膀胱颈和尿道活动度增加，导致腹压不能传到尿道，膀胱压力增加出现尿道压力和膀胱压力失衡，导致SUI出现。目前诊断SUI的超声研究主要包括经会阴、经腹和经直肠等路径，常用经会阴二维或三维超声，将探头置于双侧小阴唇之间，正对尿道外口下方，做矢状切面和冠状切面，在静息及屏气向下用力至最大状态（瓦氏动作）显示耻骨联合、膀胱及尿道，沿耻骨联合下缘做水平线，测量两种状态下的膀胱颈至耻骨联合下缘的距离，正值为膀胱颈在耻骨联合下缘以上，负值为膀胱颈在耻骨联合下缘以下，计算差值作为膀胱颈移动度。研究显示，SUI患者的膀胱颈移动度超过1.0cm，尿道膀胱后角超过110°。目前报道普遍认为膀胱颈移动角和压力期膀胱尿道后角对SUI的诊断有重要价值。临床上尿道和膀胱的连接部位称为膀胱颈，膀胱颈移动度在正常范围内，是女性控制尿液排泄的重要机制，膀胱颈移动超过正常范围时，可导致张力期尿道和膀胱连接的部位位置低下，腹压传递出现障碍，可发生SUI。因此UVJ-M不但可用于产后SUI的诊断，产前UVJ-M检测对产后的SUI发生也有一定预测作用。

4.结论

本研究中我们综合文献报道认为UVJ-M对SUI的诊断有重要价值，但我们也应看到虽然超声尿动力学研究显示，以UVJ-M取1.5cm作为最佳截断界具有重要临床意义，但目前文献报道中各研究的最佳截断值并不完全一致，国内的研究UVJ-M最近截断值多大于1.5cm，且多为确诊SUI患者和随机抽取的正常女性的对比，缺乏大样本SUI筛查数据，因此UVJ-M的最佳截断值尚有待进一步探讨。