李洪珍　孙宏伟

[摘要]目的：探讨美托洛尔联合稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的临床疗效。方法：选取我院2012年2月-2015年8月临床确诊的慢性心力衰竭（心功能NYHA分级Ⅰ-Ⅲ级）合并室性早搏患者60例，随机分为2组，对照组常规抗心力衰竭治疗，即口服肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、或血管紧素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、美托洛尔（剂量每次从6.25-12.5mg开始，每天2次，根据患者临床情况逐渐增加剂量，达到目标剂量或最大可耐受剂量），螺内酯等药物。治疗组在上述治疗的基础上加用稳心颗粒每次5.0g，每天3次，疗程为16周。结果：治疗组显效率63.3%，有效率30.0%，无效率6.7%，总有效率93.3%。对照组显效率50.0%，有效率26.7%，无效率23.3%，总有效率76.7%，治疗组总有效率高于对照组，两组有显著性差异（p<0.05）。结论：美托洛尔联合稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并室性早搏患者，能明显改善患者临床症状，提高生活质量，预防心血管事件的发生。

[关键词]美托洛尔；稳心颗粒；慢性心力衰竭；室性早搏

慢性心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的严重和终末阶段，发病率高，是当前重要的心脏病之一。其病因以冠心病居首，其次为高血压病，而风湿性心脏病的比例下降，该病易合并各种心律失常，如果合并室性早搏常可引起室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，从而导致黑朦、晕厥和心脏性猝死的发生，给治疗带来更大的难度。所以早发现、早治疗是预防心力衰竭合并室性早搏的关键，更能减少心血管事件的发生。本研究选取2012年2月至2015年8月本院患者60例，采取美托洛尔联合稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并室性早搏，取得了满意的效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1选取

2012年2月至2015年8月在本院治疗的慢性心力衰竭合并室性早搏患者60例，随机分为2组，每组30人，治疗组男21例，女9例，年龄50-75岁，平均（64.41±6.72）岁，其中冠心病18例，高血压10例，风心病2例。对照组男20人，女10人，其中冠心病19例，高血压10例，风心病1例，年龄52-76岁，平均年龄（64.32±6.98）岁。两组患者在年龄、性别、基础疾病、LVEF、心功能分级上无明显差别（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

根据临床症状、体征、心脏彩色超声心动图、心电图或24小时动态心电图检查确诊为慢性心力衰竭心功能分级（NYHA分级Ⅰ-Ⅲ级，LVEF30-50%）合并室性早搏60例，排除洋地黄中毒、电解质紊乱及酸碱失衡引起的室性早搏，排除继发性高血压，Ⅱ度以上房室传导阻滞、窦性心动过缓、多脏器衰竭、急性心肌梗死、甲状腺功能亢进症、肝肾功能不全、哮喘等患者。

1.3治疗方法

治疗前停用抗心律失常药物2周，所有患者均接受常规的抗心力衰竭治疗，给予血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、美托洛尔（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，批号：国药准字H32025391），每次从6.25-12.5mg开始，每天2次，根据患者的临床情况，逐渐增加剂量，达到目标剂量或最大可耐受剂量，以心率<55次/分为停药或减量指标，螺内酯、强心剂、利尿剂等，治疗组在上述治疗基础上加用稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司生产，批号：国药准字Z10950026），每次5.0g，每天3次。两组均连续治疗16周后观察疗效。

1.4观察指标

观察两组患者治疗前后的临床症状、体征、24小时动态心电图、心功能（LVEF）、肝肾功能及电解质情况，观察有无不良反应发生。

1.5疗效判断标准

治疗效果依据两组患者的临床症状、动态心电图、心功能情况进行评价，疗效判断标准：显效：患者的临床症状完全消失或者明显改善，动态心电图中室性早搏完全消失或减少90%以上，心功能改善2级以上或者达到心功能1级。有效：临床症状明显好转，动态心电图中室性早搏次数较原来减少50-90%，心功能改善1级或未达到心功能1级。无效：患者症状无明显改善或加重，24小时动态心电图室性早搏数较原来减少小于50%或增多，心功能无变化或加重。用药期间密切观察两组患者的不良反应情况（有无腹胀、恶心，心率减慢及低血压情况），以心率<55次/分为减量或停药的指标。

1.6统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料以百分比表示采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗组30例中，显效19例，有效9例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组30例中，显效15例，有效8例，无效7例，总有效率为76.7%，治疗组总有效率显著高于对照组（p<0.05），详见表1。所有患者治疗期间无不良反应发生，未发现肝肾功能、电解质异常。

3.讨论

心力衰竭主要发生机制之一为心脏病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死（AMI）、重症心肌炎等。二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素.血管紧张素一醛固酮系统（PASS）和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。

由于长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激，慢性心力衰竭患者的心肌B1受體下调和功能受损，B受体阻滞剂治疗可恢复B1受体的正常功能，使之上调，研究表明，长期应用（>3个月）可改善心功能，提高LVEF，治疗4-12个月还能降低心室肌重量和质量，改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转，这是由于B受体阻滞剂发挥了改善内源性心肌功能的“生物学效应”，B受体阻滞剂改善心衰的独特之处就是能显著降低猝死率41-44%。

本研究结果表明，治疗组的临床疗效明显优于对照组，治疗组总有效率为93.3%，对照组为76.7%，差异有统计学意义（p<0.05），且安全有效，无明显不良反应发生。

总之，慢性心力衰竭合并室性早搏的治疗目标不仅是改善症状，提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，抑制神经内分泌系统的过度激活，防治和延缓心肌重构的发生，从而降低心衰患者的病死率和住院率。本研究采用美托洛尔联合稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并室性早搏，长期应用能有效地改善临床症状，提高生活质量，再住院率和猝死率明显下降，取得了明显的效果，值得临床上进一步推广。