赵振宇

[摘要]目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗肝血管瘤的对比观察。方法：选取我院2015年1月-2016年1月间收治的40例肝血管瘤患者。采用随机分组的方式，将其平均分为观察组（腹腔镜）和对照组（传统开腹手术）。对照组，采用传统开腹普通外科手术，行不规则肝叶切除术。观察组患者采用腹腔镜手术。结果：两组患者在手术后均没有大出血发生，也没有膈肌损伤、胆漏等并发症发生。两组患者在出血量、治疗费用和手术时间的对比，无统计学差异（P<0.05）；术后住院恢复时间对照组明显长于观察组（P<0.05）；切肝时间对照组短于观察组（P<0.05）。采用视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评定，评价分级为：0分为无痛，≤3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛；10级及以上为剧烈疼痛；对照组视觉模拟评价要明显大于观察组。（P<0.05）。结论：从整体来看腹腔镜肝切除开腹手术更加具有实用性，值得借鉴并推广。

[关键词]腹腔镜；开腹手术；治疗；肝血管瘤

肝血管瘤是一种临床上非常常见的肝脏良性肿瘤，发生率为0.7%-8.0%，通过临床研究来看，绝大多数肝血管瘤的患者没有明显的临床症状。界内很多专家认为，手否决定手术的关键因素并不是瘤体本身的大小，而是血管瘤在距离肝脏的表面距离和具体位置以及其生长速度的快慢。就治疗方法来看，随着医疗技术整体水平的不断提升，腹腔镜切除手术以其创伤小、并发症少、患者恢复快等优势已经被越来越多的运用与临床治疗。基于此，本文将采用回顾性分析的方式，将腹腔镜与传统开腹手术各主要因素进行对比与分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月-2016年1月问收治的40例肝血管瘤患者。其中男性患者22例，女性患者18例，年齡38-65岁。采用随机分组的方式，将其平均分为观察组（腹腔镜）和对照组（传统开腹手术）。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）对照组，采用普通外科手术，行不规则肝叶切除术。即实施常规的开腹手术进行治疗，具体操作方法参考黎介寿等人编著的《普通外科手术学》。

（2）观察组，实施腹腔镜手术进行治疗，具体方法为对患者实施全麻取头高位，在脐旁约1-2cm处选取切口，置入穿刺套管。在剑突下置入直径为1cm的穿刺套管；将直径为0.5cm的穿刺套管分别置入腋中线肋缘和右锁骨总线。为保证病灶充分把暴露，病灶在右半肝侧取左侧侧卧位30°，病灶在左半肝其右侧侧卧位30°；超声刀必须要充分游离于肝周韧带，离血管瘤2-3cm处使用电钩在肝脏表面标出肝切线，随后沿着肝切线切开包膜，在该环节操作的过程中要充分保证切除病灶与操作部位的肝断面的缝隙和张力。对于比较粗大的管道可以选择用钛夹夹闭，直到肝切除作业完成；最后对肝创面进行冲洗。

2.结果

两组患者在手术后均没有大出血发生，也没有膈肌损伤、胆漏等并发症发生。两组患者在出血量、治疗费用和手术时间的对比，无统计学差异（P<0.05）；术后住院恢复时间对照组明显长于观察组（P<0.05）；切肝时间对照组短于观察组（P<0.05）。采用视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评定，评价分级为：0分为无痛，≤3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛10级及以上为剧烈疼痛对照组视觉模拟评价要明显大于观察组。（P<0.05）。（两组患者资料对比，参见表1）。

3.讨论

在整个腹腔镜手术体系中，腹腔镜肝脏手术应该算是难度最高的一类，其原因在于肝脏血运丰富，并且解剖变异比较大，再加上腹腔镜肝脏手术不能直接采用压迫来进行止血，这也客观上增加了手术的风险和难度，因此对于操作者来说要求比较严格。

3.1两组治疗结果分析

本研究的目的在于通过与传统手术的比较，探讨腹腔镜肝脏手术的临床效果和实用性。除去肝切除的时间要长于传统手术意外，其他包括出血量、住院时间和疼痛程度都是腹腔镜肝脏手术的效果更好。就目前医疗水平的发展速度来看，腹腔镜肝脏手术在缩短肝脏切除时间这一块，还有很大的提升空间。其次，疼痛程度更轻，则意味着患者可以减少吗啡等药品的使用，对身体的整体恢复也更加有效。另外，腹腔镜手术能否真正具有实用性，还有一个很关键的环节，就是整体治疗费用，如果费用过高，那么势必会限制腹腔镜肝脏手术的推广。通过我院对患者住院费用的分析对比发现，腹腔镜手术在手术材料费和手术费上虽然明显高于传统开腹手术，但是由于患者术后的康复时间被明显缩短，因此在床位费、治疗费、医药费等环节都要明显低于传统手术。由此，从整体来看腹腔镜肝切除开腹手术更加具有实用性，值得借鉴并推广。