王荣爱

[摘要]一直以来，临床对类风湿性关节炎的诊断和治疗有高度重视，尤其是在临床研究上开展了大量研究，丰富了临床治疗方法。本文主要对当前治疗类风湿性关节炎的治疗研究进行综述，以期为临床治疗选择给予一定的参考。

[关键词]类风湿性关节炎；临床治疗；研究

类风湿性关节炎（RA）是临床上常见的一种慢性全身性自身免疫性病症，有较高的发病率和致残率，临床表现主要是对称性关节病变，预后不佳，难以治愈，在晚期会导致关节畸形、强直、功能损伤等情况，对患者的健康和生活带来极大影响。当前，对其发病机制还未明确，普遍认为和遗传、免疫等因素存在关系。伴随对RA研究的深入，相关治疗方法也不断提出，取得了良好的临床效果。

1.常规西药治疗

当前，临床上治疗RA的西常规药主要是非甾体抗炎药物、糖皮质激素、免疫调节药物等。其中，尤以非甾体抗炎药物应用最为广泛，其主要基于换氧化酶活性的抑制，对花生四烯酸生成前列环素、血栓素及前列腺素进行有效抑制，降低这些炎性介质生成而达到抗炎、止疼等效果。但该药物也存在明显的不良反应，主要上上消化道出血、肝肾功能不全等。美国风湿病研究学会推荐联合应用羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤治疗。另外，临床研究报道，服用小剂量糖皮质激素（10mg以下/d），或局部注射用药，对病情发展的RA患者有良好效果，可有效缓解临床病症。

2.中医药治疗

传统中医治疗RA的方法较多，国内研究报道应用雷公藤治疗对RA患者T细胞和B细胞分布有改善效用，有助于CD4+和CD8+的平衡，进而达到免疫抑制效用。近年来，临床研究应用雷公藤提取出来雷公藤多苷治疗RA，取得较好效果。雷公藤甲素是该药物主要的活性成分。对于RA急性期患者有良好疗效，通常药量在30-65mg/d，连续用药1-2周可起效，可有效改善关节病症，减少糖皮质激素用量，但是对生殖系存在较大毒性，因此在临床上受到一定限制。此外，我国将从毛青藤提取的毛青藤碱制成清风痛宁缓释片，通过临床实践研究表明，该药物具有良好的抗炎、止痛、免疫调节等效用，主要是基于降低患者血清内的IL21B、TNF2A水平达到治疗RA的目的。国内研究表达，应用复方四物四藤汤辨证加减治疗72例RA患者，临床总有效率达到94.5%，且在完成治疗关节症状及其功能积分明显降低，实验室检测血沉、c反应蛋白、类风湿因子等均显著改善。中药治疗RA有鲜明的优势，不但具有良好的抗炎、镇痛效用，还有良好的免疫抑制和调节作用，同时具有远期治疗效果良好、副作用较小，安全性高等优点。

3.中西结合治疗

采取中西结合疗法治疗RA，可把中医全局观念和西医对症治疗有机结合，发挥两者优势，实现良好的协同治疗效用，降低某些药物，尤其是西药的毒副作用，提升疗效，且患者耐受性良好。当前，RA的中西结合疗法主要遵循急治其标，缓治其本原则。急性期RA患者可使用Ⅰ、Ⅱ线抗风湿药配合治疗缓解和控制病情，常用的有甲氨喋呤、来氟米特等。同时，也可配伍清热、化湿、驱邪逐瘀等中药方剂。在病情得以缓解之后，应用补肝肾、益气血、通经络药物，比如续断、淫羊藿、黄芪、当归、等配伍。

4.外科术治疗

采取外科术治疗一般是在RA患者通过内科治疗难以控制或效果不明显，或者病情已发展到关节功能出现不可逆障碍下进行的，主要是为了预防病情发展，改善患者生活质量。当前，临床上主要主要是全关节置换、滑膜清除、软组织松解修补稍等方面的外科术。其中，人工关节全置换术主要是针对膝关节、髋关节而言的，在技术上相对成熟。据调查，采取人工关节置换术后10及以上成功率在90%以上，这对改善患者的关节功能障碍，提升生活質量有重要作用。滑膜切除、软组织松解修复等手术，通常是在关节镜下开展，创伤小、术中出血少，术后恢复较快，且能重复手术，临床效果良好。

5.新型技术的治疗

随着临床医疗技术的创新和发展，RA治疗上出现了诸多新型技术，主要有这几种：

（1）生物制剂。根据临床治疗机制差异，分成基于细胞因子、黏附分子、T/B细胞等靶向性治疗，尤以基于细胞因子治疗的TNF-a抑制剂是相对成功的一种，临床效果显著，且疗效稳定。相比传统药物治疗，生物制剂的优势就是有选择性的针对免疫反应某病因开展靶向治疗，不会造成全身性免疫抑制，起效快，患者易耐受。

（2）移植造血干细胞。该技术治疗RA机制主要是和免疫细胞的介导免疫反应有密切关系，在实施造血干细胞移植后机体免疫会重建，在此过程中患者免疫调节会出现一定免疫耐受，也就是对自身抗原决定簇有耐受性，进而使无反应性程度降低，有效治愈RA。但因RA病因并非单一性的，如果骨髓微环境未变化则有可能复发。