李艳平

中医治疗对急性心肌梗死行介入治疗者心肌保护的临床研究

李艳平

目的 评价围术期采用中医治疗对急性心肌梗死介入治疗心肌保护作用。方法 以2014年2月～2016年1月，医院急诊收治的92例急性心肌梗死患者作为研究对象，据病历号先后，随机分组为对照组、观察组，每组各46例。对照组给予西药常规处理，观察组给予中医治疗。结果 观察组退出2例，对照组退出3例；术前、术后4 h观察组与对照组CK-MB、cTnT水平高于入院时，观察组低于对照组；术后72 h两组CK-MB、cTnT水平低于入院时，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组心绞痛、心电图异常率发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医治疗对急性心肌梗死行介入治疗者具有心肌保护作用。

急性心肌梗死；介入治疗；心肌损伤

我国急性心肌梗死发病率为8～10/万人，年新发50万例。介入手术是治疗急性心肌梗死成功率90%以上，但手术有一定的禁忌证、适应证，同时术中慢血流等并发症发生率居高不下[1-2］。尽可能的减轻心肌损伤是急性心肌梗死治疗的最终目的[3］。中医药在治疗缺血性疾病方面有一定的比较，本次研究试评价围术期采用中医治疗对急性心肌梗死介入治疗心肌保护作用。

1　资料及方法

1.1一般资料

以2014年2月～2016年1月，医院急诊收治的急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合介入治疗标准；（2）药物禁忌症；（3）知情同意。排除标准：（1）存在手术禁忌证；（2）溶栓治疗再通；（3）无法进行血清标志物检测。排除标准：（1）手术失败；（2）术后拒绝采样检测。共入选对象92例，其中男49例、女43例，年龄30～81岁、平均（68.5±10.6）岁；ST段抬高型71例；心肌梗死部位前壁44例、下壁30例、其它18例；病变支数：单支26例、双支50例、三支及以上16例；发病到入院时间（3.4±1.2）h；发病介入手术治疗时间（4.5±1.1）h；入院左心射血分数（LEVF）（65.2±20.4）%。发病到溶栓时间（5.3±1.4）h。入院前有硝酸甘油等急救药物应用史26例。长期服用阿司匹林34例。入院后服用新型抗血小板药物56例，服用两种34例。介入手术支架植入（3.4±1.1）个。随机分组，对照组、观察组各46例，两组对象年龄、性别、病情、罪犯血管、心肌梗死部位、心电图表现、病变支数等临床资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 参照指南处理，对症治疗，给予抗血小板治疗，口服阿司匹林，氯吡格雷、替罗非班和/或联合阿托伐他、辛伐他汀或瑞伐他汀治疗。

1.2.2观察组 给予中医治疗，术前气虚血瘀者，给予丹参注射液20 ml+5%葡萄糖250 ml，静脉滴注，20～30滴/min，1次/d，气虚痰瘀者，口服麝香保心丸，2～3粒/次，2次/d，同时联合黄芪注射液，16 ml+5%葡萄糖250 ml，1日1次，静脉滴注，心阳不振者，给予参附注射液，1支/d。术后早期1～3 d，仍持续治疗，进入缓解期、康复期，给予补法为主治疗，口服保元汤，1剂/d。

1.3观察指标

入院时、术前、术后4 h、术后72 h，患者CK-MB、cTnT水平。术中以及术后并发症发生情况对比。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以（均数±标准差）（±s）描述统计，服从正态分布组间比较采用t检验，否则非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1心肌损伤标志物水平

观察组退出2例，对照组退出3例。术前、术后4 h观察组与对照组CK-MB、cTnT水平高于入院时，观察组低于对照组，术后72 h两组CK-MB、cTnT水平低于入院时，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2并发症

观察组心绞痛、心电图异常率发生率分别为47.7%、34.1%低于对照组79.1%、62.8%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

对于急性心肌梗死介入治疗患者而言，术前缺氧缺血心肌损伤、术后再灌注损伤是威胁患者生命健康的主要因素[4］。许多中药具有多靶点作用，术前给予活血化瘀通窍治疗，可进一步开通血管，抑制缺氧缺血损伤，增强心肌细胞耐缺氧缺血能力，通过抑制再灌注损伤相关细胞因子网络活动，发挥抗炎、清除氧自由基等能力，减轻再灌注损伤[5-6］。术后晚期给予补法为主治疗，口服保元汤，可进一步改善身体机能，增强脏器功能，改善血流动力学，减轻手术、长期卧床导致的血气虚衰，抑制血栓形成，改善血流动力学[7-8］。研究也证实，围术期中医治疗，确实可降低术前、术后心肌损伤，观察组术前、术后4 h与72 h CK-BM、cTnT水平低于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），患者明显获益。当然，部分患者注射液可能存在不良反应，同时输液本身起到扩容作用，可能导致血压上升过速，需做好液体平衡。

中医治疗对急性心肌梗死行介入治疗者具有心肌保护作用，但需做好用药管理。

表1　观察组与对照组不同时间段心肌损伤标志物水平对比（±s）

表1　观察组与对照组不同时间段心肌损伤标志物水平对比（±s）

注：与入院时对比，*P＜0.05；与对照组对比，△P＜0.05。

指标　组别　入院时　术前　术后4 h　术后72 h CK-MB（U/L）　观察组（n=44）　85.3±36.1　144.5±51.5*△　256.4±110.8*△　43.5±23.1*△对照组（n=43）　84.3±32.1　178.3±56.7*　310.5±125.3*　53.0±18.5* cTnT（ng/m l）　观察组（n=44）　7.1±3.1　17.3±6.2*△　21.4±12.5*△　3.3±4.1*△对照组（n=43）　8.6±3.1　20.6±10.3*　30.7±11.6*　6.4±2.1*

[1]韦再华，高燕琳，苏建婷，等. 2003～2007年北京户籍居民急性心肌梗死死亡人群分布特征[J］. 中华预防医学杂志，2012，46 （7）：651-652.

[2]王元，肖华，张金霞，等. 急性心肌梗死合并心源性休克或血流

动力学紊乱患者应用主动脉内球囊反搏术后影响临床疗效的危险因素分析[J］. 中国介入心脏病学杂志，2014，22（11）：681-683.

[3]王金波，张建维，曹树军，等. 心肌梗死行冠状动脉介入治疗后无复流现象临床分析[J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（3）：236-238.

[4]彭俊，黄自明，郭观华. 急性心肌梗死再灌注心律失常80例临床观察[J］.广东医学院学报，2013，31（5）：551-552.

[5]张晓雷，陈俊华，郭春霞，等. 丹参多酚酸盐的药理作用研究[J］.世界临床药物，2013，34（5）：292-297.

[6]张婷婷，李鹏，王振涛，等. 黄芪注射液复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛临床研究[J］.中医学报，2014，29（6）：806-807.

[7]何穗智，吴伟康，邓卓燊，等. 通心络胶囊治疗冠心病随机对照试验的系统评价[A］. 络病理论及其应用经典论文选编，2016：573-577.

[8]王少青，刘朋，刘颖，等. 复方丹参滴丸抗动脉粥样硬化研究进展[J］. 中国新药杂志，2012，24（15）：1765-1768.

C linical Research of Traditional Chinese Medicine Treatment of M yocardial Protection for Acute M yocardial Infarction （M I） with Interventional Treatment

LI Yanping Department of Traditional Chinese Medicine， Lingbao City First People's Hospital， Lingbao He'nan 472500， China

Objective To evaluate the perioperative use of traditional Chinese medicine treatment of acute m yocardial infarction （M I） in myocardial protection. Methods To select 92 patients of acute myocardial infarction as research object from February 2014 to January 2016， and divide them into control group and observation group based on case number successively averagely， control group were given conventional western medicine treatment， observation group were given therapy of traditional Chinese medicine. Resu lts The observation group exit in 2 cases， controlgroup exit 3 cases； Preoperative and postoperative 4 h observation group and control group in CK-MB， cTnT levels were higher than on adm ission，observation group was lower than the control group， 72 h after two groups of CK-MB， cTnT level was lower than on adm ission， observation group was lower than control group， the difference had statistical significance （P＜0.05）； Observation group angina pectoris， the incidence rate of abnormal electrocardiogramwas lower than control group， differences were statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion TCM treatment of acute myocardial infarction （mi） has better myocardial protection.

Acute m yocardial infarction， Interventional therapy，Myocardial injury

R 256.5

A

1674-9308（2016）25-0182-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.113

灵宝市第一人民医院中医科，河南 灵宝 472500