邵海英　陈凯　沈元丽　尤建立　李杰一

左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床对比分析

邵海英陈凯沈元丽尤建立李杰一

目的 探讨左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床疗效。方法 选取本院2012年10月～2014年10月诊治的肾性贫血患者136例，采用随机数字表法分为两组，对照组68例采用促红细胞生成素治疗，观察组68例采用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗，比较两组临床指标改变、病症改善、临床疗效、不良反应情况。结果 治疗后，两组血红蛋白、红细胞压积、转铁蛋白饱和度、铁蛋白增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组血红蛋白、红细胞压积、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、病症（低血压、食欲减退、心律失常、肌痉挛）改善率、总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应（肝肾功能异常、发热、胃肠道反应）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效显著，临床指标及病症改善明显。

左卡尼汀；促红细胞生成素；肾性贫血

肾性贫血是慢性肾衰竭的常见并发症[1-2］，尤其是在患者慢性肾功能不全发展到终末期时症状最为明显，体内促红细胞生成素减少，会进一步恶化病情，直接影响着患者的预后状况。临床治疗的常用药物为促红细胞生成素[3-4］，虽然能有效改善患者病情，但生成速度较慢，单独使用难以得到彻底地治疗，通过配伍药物以提高疗效，一直是临床医生关注的热点。此次研究对68例肾性贫血患者采用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年10月～2014年10月诊治的肾性贫血患者136例，符合诊断标准[5］，经临床表现、实验室检测确诊，排除患有精神性疾病、无法配合治疗者，同时排除妊娠、哺乳期患者。采用随机数字表法分为两组。对照组68例，男39例，女29例，患者年龄为20～68岁，平均年龄（47.6±11.3）岁；观察组68例，男38例，女30例，患者年龄为20～69岁，平均年龄（47.5±12.6）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。

1.2方法

对照组采用促红细胞生成素（Roche Diagnostics GmbH公司生产，国药准字J20090058，规格10 000 U/0.6 ml/支）治疗。皮下注射促红细胞生成素时，控制每周药物用量为100～150 U/kg，分成2～3次完成，总疗程为12周。

观察组采用左卡尼汀（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H20113215，规格5 m l∶1 g）联合促红细胞生成素治疗，促红细胞生成素用法同对照组。将左卡尼汀1 g加入到20 m l生理盐水中，于血液透析后静脉注射，共治疗12周。

1.3评定标准

临床疗效的评定标准[6］：（1）显效：治疗后，红细胞压积≥0.3%或血红蛋白≥100 g/L，或红细胞压积上升≥0.1%、血红蛋白上升≥30 g/L；（2）有效：治疗后，0.05%≤红细胞压积上升＜0.1%，15 g/L≤血红蛋白上升＜30 g/L；（3）进步：治疗后，红细胞压积与血红蛋白均有升高，但未达到上述指标；（4）无效：治疗后，指标无改善，甚至恶化。治疗总有效=显效+有效+进步。

1.4统计学方法

数据资料用SPSS 16.0软件行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床指标改变比较

治疗后，两组患者血红蛋白、红细胞压积、转铁蛋白饱和度、铁蛋白增加，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组血红蛋白、红细胞压积、转铁蛋白饱和度、铁蛋白高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者病症改善比较

观察组病症（低血压、食欲减退、心律失常、肌痉挛）改善率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者病症改善比较 [n（%）］

2.3两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3　两组临床疗效比较[n（%）］

2.4组患者不良反应比较

两组不良反应（肝肾功能异常、发热、胃肠道反应）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4　两组患者不良反应比较[n（%）］

3　讨论

促红细胞生成素是一种糖蛋白质激素，骨髓中血红细胞前驱的细胞因子。在人体环境中，由肝脏和肾产生，是作用于血红细胞制造、调节的荷尔蒙。在机体内，促红细胞生成素可增加人体血液中红细胞数量、提高血液含氧量的激素，在正常人体内有一定的含量，用于维持和促进正常的红细胞代谢。诸多研究显示[7-8］，促红细胞生成素可以被用来增加贫血患者体内的红细胞数量，用以改善贫血状况。

左卡尼汀是人体能量代谢中必需的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢[9-10］。在机体内，左卡尼汀既能将长链脂肪酸带进线粒体基质，并促进其氧化分解，为细胞提供能量，又能将线粒体内产生的短链脂酰基输出。因而认为，补充左卡尼汀，可缓解其因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱、骨骼肌和心肌等组织的功能障碍。

本次研究结果显示，治疗后，两组血红蛋白、红细胞压积、转铁蛋白饱和度、铁蛋白增加。观察组血红蛋白、红细胞压积、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、病症（低血压、食欲减退、心律失常、肌痉挛）改善率、总有效率高于对照组。说明左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效显著，临床指标及病症改善明显。分析如下：联用左卡尼汀具有诸多优势，可以发挥抗氧化应激作用，有效清除氧自由基，从而提高红细胞膜的抗氧化酶活动，使其抵御氧化应激的能力提高，进而提高红细胞寿命。同时左卡尼汀可增强促红细胞生成素受体敏感性，从而提高促红细胞生成素的临床疗效。但此次研究存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨，观察时间较短，仍需要进一步延长再进行探讨。

表1　两组临床指标改变比较（±s）

表1　两组临床指标改变比较（±s）

组别　例数　时间　血红蛋白（g/L）　红细胞压积（%）　转铁蛋白饱和度（%）　铁蛋白（ug/L）对照组　68　治疗前　71.5±6.9　20.3±1.5　18.2±1.3　124.8±11.7治疗后　83.2±7.3　24.7±1.6　25.1±2.4　216.9±12.0 t　4.636　5.167　6.791　10.419 P　0.000　0.000　0.000　0.000观察组　68　治疗前　71.3±8.0　20.1±1.8　18.4±1.0　125.0±10.6治疗后　95.6±5.4　28.9±1.2　32.7±1.6　273.4±13.1 t　6.408　7.378　10.778　14.840 P　0.000　0.000　0.000　0.000两组治疗后比较　t　4.490　4.701　6.028　5.637 P　0.000　0.000　0.000　0.000

[1]程世平，胡英. 金水宝对慢性肾衰竭行血透患者微炎症状态及肾性贫血的影响[J］. 山东医药，2011，51（5）：74-75.

[2]傅忠香. 促红细胞生成素、蔗糖铁联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭透析患者肾性贫血的疗效[J］. 现代医药卫生，2013，29（15）：2350-2351.

[3]郭炯辉，洪英，王儒柏，等. 促红细胞生成素治疗老年肾性贫血的疗效[J］. 中国老年学杂志，2012，32（15）：3329-3330.

[4]丁学谦，郝丽. 促红细胞生成素联合蔗糖铁治疗肾性贫血56例疗效观察[J］. 海南医学，2011，22（1）：16-17.

[5]陈楠，钱家麒，梅长林，等. 持续性促红细胞生成素受体激活剂治疗慢性肾脏病透析患者肾性贫血的疗效和安全性的开放、随机、对照、多中心研究[J］. 中华内科杂志，2012，51（7）：502-507.

[6]张林芳，严宏莉，陈欣，等. 重组人促红细胞生成素联合左卡尼汀治疗肾性贫血的临床观察[J］. 当代医学，2015，21（24）：52-53.

[7]张正静，罗燕. 左卡尼汀与促红细胞生成素联合应用治疗血液透析肾性贫血的临床探讨[J］. 医学综述，2013，19（7）：1313-1314.

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[10]杨贤，方芸. 左卡尼汀治疗血液透析患者肾性贫血的荟萃分析[J］.中国临床药理学杂志，2013，29（11）：859-861.

Clinical Com parative Analysis of Levocarnitine Combined with Erythropoietin in the TreatMent of Renal Anem ia

SHAO Haiying CHEN Kai SHEN Yuanli YOU Jianli LI Jieyi Department of Rheumatism， The Second People's Hospital of Kaifeng City， Kaifeng He'nan 475000， China

Ob jective To investigate clinical effect of levocarnitine and erythropoietin in treatment of renal anem ia. Methods 136 patients with renal anem ia were selected in hospital from October 2012 to October 2014， who were divided into two groups by random number table method. 68 patients treated erythropoietin as control group. 68 patients treated levocarnitine and erythropoietin as observation group. Clinical index change， disease improvement， clinical effect， adverse reaction were compared between two groups. Results A fter treatment， hemoglobin，packcd cell volume， transferrin saturation， ferritin increased in two groups，the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. Hemoglobin， packcd cell volume， transferrin saturation， ferritin， diseases （low blood pressure，loss of appetite， arrhythm ia， muscle spasm） improvement rate， total effective rate in observation group were higher than control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Compared with adverse reactions （liver and kidney dysfunction， fever， gastrointestinal reactions） in two groups， difference was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Levocarnitine and erythropoietin have signif cant effect in treatment of renal anemia， which can signif cantly improve clinical parameters and symptoms.

Levocarnitine， Erythropoietin， Renal anemia

R 692.5

A

1674-9308（2016）25-0165-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.102

开封市第二人民医院肾病风湿科，河南 开封 475000