朱颖

PDCA和护理程序在延长外周静脉导管更换时间中的应用

朱颖

目的 通过科学系统的质量管理延长外周静脉导管更换时间。方法 利用两个责任组（对照组和试验组）进行对比，分别采用常规和PDCA、护理程序对外周静脉导管留置进行质量管理。比较两组效果。结果 实际完成172例：对照组82例，试验组90例。外周静脉导管更换时间试验组明显长于对照组（P＜0.05）。结论 采用PDCA和护理程序对留置外周静脉导管进行过程控制和质量管理能明显延长外周静脉导管更换时间。

PDCA；护理程序；延长；外周静脉导管更换时间

PDCA循环分为四个阶段：P（plan）计划、D（do）执行、C （check）检查、A（action）总结[1］；护理程序是护理人员运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论和实践模式，包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤；外周静脉置管是住院患者最常见的侵入性操作，接近70%的住院患者需要接受外周静脉置管及静脉内药物治疗[2-3］。我科于2016年2～5月对剔除紧急状态下穿刺的导管、24 h内在其他部位留置新的导管、临床不再需要使用的置管[4］等因素，进行双向质量管理，以探讨PDCA循环法和护理程序的有机结合在延长外周静脉导管更换时间方面的积极意义。介绍如下。

1　计划

1.1静脉留置计划

静脉留置计划包括在静脉留置前主动与患者或家属沟通，取得患者或家属的配合、选择能满足患者输液需求的较细的留置针和较粗的血管、列入巡视和交接班内容、与患者或家属一起进行导致外周静脉导管更换的临床指征的风险因素的评估及对其进行防范知识的宣教、为患者提供耐乐固固定等，将计划制成表格，逐条落实。

1.2静脉留置质控计划

将静脉留置质量管理列入科室质量管理内容之一，护理质控小组（后简称QC小组）将静脉留置质量列入护理质量考核计划，专人负责，并对其进行培训。依据静脉留置计划制定百分制专用考核表。

2　计划实施和执行

2.1静脉留置计划的实施

2.1.1加强对临床护理操作技术和质量的管理 加强护理队伍自身建设，对护理人员经常进行静脉留置技术培训和床边实际工作能力督查，不断提高护理人员的操作技能和更新静脉留置护理方法。具体操作安排须有N1以上资历、床边实际工作能力考核合格者进行[4］。提高护理人员服务意识，倡导细节管理和细节服务，实施人性化管理，建立以督查代替考核、以前馈代替后罚的质量控制系统，均能提高护理人员在静脉留置质量管理中的主观能动作用。

2.1.2操作实施 按静脉输液准备环境和患者；根据评估结果选择血管；原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管；穿刺前先检查留置针是否合格、在有效期内；进针前先转动针芯，进针后见到回血降低角度继续进针约0.2 cm后退出部分针芯继续将软管送进，拔出针芯，妥善固定；输液前、后以生理盐水或稀释肝素（10～100 U/100 m l）缓慢推注或脉冲式封管，封管液剩0.5 m l时近留置针段夹闭“小夹子”以确保正压效果；每次使用前、后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理；注意操作过程严格执行无菌技术[5-6］。

2.1.3患者教育 （1）置管前向患者做好解释工作，以取得配合；（2）告知患者穿刺侧肢体不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动；（3）保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料簿膜保护，避免穿刺点感染；（4）输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流。穿刺侧肢体上抬与心脏平齐或高于心脏，以利血液回流；（5）若出现穿刺部位红、肿、热、痛，应立即告知护士，由护士拔除套管针[3］。

2.2静脉留置质控计划的执行

全科进行系统化的学习培训，要求人人掌握静脉留置的质控内容：评估、留置和维护方法，患者宣教内容、患者对宣教内容的掌握和依从性，质控分工和工作流程、督查考核制度等，并要求人人遵守督查考核制度。

3　效果评价和检查

延长外周静脉导管更换时间效果评价极为简单，只要记录每个（每次）患者置管和拔管时间，将每个（每次）患者留置时间相加后除以置管数即可；但欲真正提高护理人员的外周静脉导管留置技术和维护质量、强化患者和陪护的共同管理意识和能力，养成规范操作、规范维护的依从性，PDCA管理环节中的质控（检查）必不可少。

4　总结

对静脉留置质控结果采取即时反馈和在每月的护理质量分析会上进行公开、客观的质量评价和分析两种方式，提出改正问题、提高效果的措施，并对问题进行继续追踪，达到通过目标管理方式实现护士自我控制的效果。

5　结果

通过护理程序和PDCA循环在留置外周静脉导管过程中的应用，将静脉留置患者的置针前评估、诊断、静脉留置计划、计划的实施、效果评价和对外周静脉留置质控计划、计划的执行、检查、总结有机结合，不仅体现了护理行为和护理管理程序化、程序制度化、制度行为化，更延长了外周静脉导管更换时间。见表1。

表1　两组患者留置针使用情况比较

6　体会

外周静脉留置是住院患者最常用的护理操作之一，是关乎护理质量的核心问题[7］。因此，每一位护士都有必要学会用护理程序的方法正确评估患者、规范执行流程，同时通过参与护理过程环节质量评价、反馈使我们的外周静脉留置工作顺应优质护理服务、遵循PDCA良性循环发展直至闭环，使技术质量和患者满意最大化。

[1]徐云岚，乔丽敏，张卫东. PDCA循环管理在鞘内药物输注术护理中的应用[J］.实用临床医药杂志，2014，18（6）：70-71.

[2]邬丹丹.护理安全综合量化管理模式在护理管理中的应用[J］.中国实用护理杂志，2012，28（13）：83-84.

[3]张凤，顾莺，胡雁.外周静脉导管更换时间的证据总结[J］.中华护理杂志，2015，50（1）：106-109.

[4]王惠贤，施红媛，霍世英.护患共管模式在老年静脉留置针护理中的应用[J］.当代护士：学术版旬刊，2016（1）：67-68.

[5]姜红，施海云.护士绩效管理在基层医院门急诊的应用[J］.中国实用护理杂志，2012，28（9）：58-59.

[6]戚红萍，江子芳，傅林娟，等.经外周中心静脉置管导管异位的原因分析及护理[J］.中国实用护理杂志，2011，27（26）：44-45.

[7]尹艳，李蔷，赵海燕，等.患儿使用改良塞丁格技术行PICC置管后更换敷料时间的探讨[J］.护士进修杂志，2012，27（23）：2194-2195.

Application of PDCA and Nursing Procedure in Prolonging the Replacement Time of Peripheral Venous Catheter

ZHU Ying Traditional Chinese Medicine Rehabilitation， Jiangsu Province People's Hospital of Taixing City， Taixing Jiangsu 225400， China

Ob jective To extend the replacement tiMe of peripheral venous catheters through scientif c quality management system. Methods Responsibility for the use of two groups （control group and experimental group） were compared， respectively， using conventional and PDCA， nursing procedures peripheral venous catheter for quality management. Comparison of two effects. Resu lts The actual completion of 172 cases: 82 cases in the control group， 90 cases of the experimental group. Time Trial set to replace the peripheral venous catheters signif cantly longer than the control group （P＜0.05）. Conclusion Using PDCA and care procedures indwelling peripheral venous catheters for process control and quality management can signif cantly prolong the time to replace the peripheral venous catheters.

PDCA， Nursing process， Extend， Peripheral venous catheter replacement time

R 473

A

1674-9308（2016）25-0242-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.152

江苏省泰兴市人民医院中医康复科，江苏 泰兴 225400