丁亚　买轩　邹启云

医护患协同管理防范肿瘤患者围手术期跌倒的探讨

丁亚买轩邹启云

目的 对外科住院患者实施医护患协同防跌倒管理，降低围手术期患者跌倒发生率。方法 根据医护患协同管理的需要，病区建立防跌倒管理小组，医护协同查房，共同评估患者跌倒风险并制定措施，与家属一起共同落实。对患者防跌倒措施落实情况实行四级质量控制管理，对发生的跌倒病例进行资料回访，定期进行总结分析，并提出整改意见。结果 2015年外科患者跌倒发生率较2014年有明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.01）；护理人员对跌倒危机评分准确率和防跌倒护理措施落实率明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 医护患协同管理可提高外科围手术期患者对跌倒预防措施的依从性，减少跌倒的发生，并有利于建立合作性医患关系

跌倒；肿瘤患者；围手术期；管理

防范住院患者跌倒是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[1］。住院患者中，跌倒作为负性事件的发生率最高，是社区人群的3倍[2］。由于手术对患者来说，是一个应激事件，围手术期患者因紧张焦虑、创口疼痛、身体虚弱、某些功能受限制、自身基础疾病及药物、环境等因素的影响，容易发生跌倒。虽不断加强完善防范跌倒风险流程管理，但由于护士人力资源缺乏及沟通评估能力有限、患者的依从性不高、照顾者提供支持的能力不足等因素，防跌倒效果不甚理想。为进一步减少跌倒的发生，提高跌倒防控措施的效果，我院外科医学部从2015年1月起，在学部主任的支持下，以原有的医护协同查房管理患者的模式为基础，建立了医、护、患者家属共同参与的跌倒防控体系，实行协同管理，取得了较好的效果。现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我院是一所三级甲等专科肿瘤医院，外科有开放床位1 650张，共有33个护理单元，2014年1～12月外科收治手术患者29 423人次，且男女比例为16 453：12 970，患者平均年龄（56.46±18.65）岁，住院日中位数为13.20 d；发生患者跌倒72例。2015年1～12月外科收治手术患者30 659人次，两组患者年龄、性别、疾病种类、日常生活自理、跌倒评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1进行防跌倒责任管理各病区护士长为责任人，推荐1名医生和2名具有5年以上工作经历的责任护士共同组成专控组，负责对防跌倒工作的监管、资料收集和定期总结。仍然使用我院跌倒风险评估单对患者进行定时评估、制定措施、效果评价并记录，出院时随大病历存档。各病区在对患者实施常规防跌倒护理管理的基础上，三级医疗组也加入防跌倒管理。

1.2.2医护协同查房，医护患家属信息共享每天早晚查房时医、护、患者家属共同参与，其中查房内容包括动态评估患者有无跌倒风险，及时进行健康教育和共同制订个性化健康教育计划，制定防跌倒措施，将防范责任注意点落实到每个患者。医生重点评估病情、治疗操作及用药导致的风险及防范，护士要多了解患者的心理状况、情绪、生活习惯及环境等因素有可能对患者的跌倒影响，在查房时将不同的关注点共同分享，使患者和家属知晓并积极参与防范。

1.2.3调动家属支持系统，提高社会支持的效能社会支持系统是应对疾病最具潜力的资源之一[3］。责任护士选择在家属中与患者关系亲密、文化水平相对较高、患者比较容易接受其意见者，作为防跌倒指定委托人。对该家属进行详细的防跌倒知识教育及发放围手术期防跌倒手册，内容包括围手术期跌倒的危险因素、可能导致的后果及跌倒预防措施的相关知识，让患者及家属了解跌倒的风险及带来的危害性。培训后再由该家属负责对患者监管，同时负责对其他家属进行安排和指导，通过合理利用亲属支持系统，提高社会支持的力度，促使患者重视落实防跌倒的各项措施，增加依从性。

1.2.4质量控制实行护士长-质控护士-责任护士三级质量质控，每天交接班时质控护士检查防跌倒措施落实情况，发现问题及时记录并纠正。护士长每周抽查2次，在第2周晨会上做出分析，提出整改措施，每月底进行总结与评价，报学部护士长汇总分析。学部护士长每月循环抽查各病区防跌倒措施落实情况，根据前一个月分析进行指导反馈。形成质控、评价、改进全程质量管理。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1外科住院患者跌倒发生率明显下降

使用回顾性统计方法，通过查阅外科学部不良事件统计报表及病历，汇总外科2014年1～12月住院患者发生跌倒情况，发生人次72例，计算出每日发生率为0.12/1 000张床位。外科2015年1～12月住院患者跌倒情况，发生人次12例，计算出每日发生率为0.02/1 000张床位，差异具有统计学意义（χ2=45.44，P＜0.01）。

2.2实施前后患者跌倒评估准确率及防跌倒措施落实率

实施后，护理人员对患者跌倒危机评估准确率及防跌倒护理措施落实率明显上升，与实施前相比，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1　实施前后患者跌倒评估准确率及防跌倒措施落实率比较[n（%）］

3　讨论

3.1有利于提高医护风险管理意识

跌倒属于突发事件，无固定的模式和地点[4］。由于肿瘤患者手术大、创伤大，加床及医护人员超负荷工作已成常态，再加上同时要承担一些学术科研任务，医护风险意识呈现间断性淡化。近年来老年以外的肿瘤患者比例不断增高[5］。周君桂等[6］报道，经过专科小组案例回访，围手术期跌倒患者中年龄＜65岁患者占73.9%，对于非老年肿瘤患者，外科护士在进行跌倒评估时，评分多为低风险，从而防范意识放松。进行医护患协同防跌倒管理后，医生从医疗角度的提醒，使护士和患者家属风险意识加强，定期的晨会总结点评，也促使医护风险意识不断加强。

3.2有助于提高护士的跌倒风险评估准确率

护士是患者病情变化的最早发现者，护士的临床判断是导致和预防医源性损伤的关键因素之一[7］。由于护理人员在对患者病情掌握和治疗方面知识、信息和判断远远差于医生，再则外科临床一线的低年资护士比例较大，临床经验少。通过医护患协同查房，共同评估患者跌倒风险，弥补了护士对患者疾病知识、药物观察知识和对患者整体情况的掌握不足状况，使对患者跌倒风险评估准确性增加。

3.3提高了患者的依从性

患者的依从性决定了护理措施的正确落实和实施[8-9］。而患者依从性受诸多因素的影响，包括个人性格、疾病、医患关系、临床组织工作等。通过协同管理，整合了患者在就医过程中各方参与者的作用。医生、护士、患者家属共同参与管理，达成了对患者防跌倒的目标、认识、关注点、方法的一致性，从不同角度强化患者对防跌倒措施的认知，使患者提高了防跌倒的警惕性和依从性。另外患者家属对医生信任度高，也会强化健康宣教的效果，使患者及家属的依从性增加。

3.4降低了患者跌倒的发生率

在医、护、家属共同参与对患者围手术期防跌倒管理过程中，整合并有效的利用了医疗、护理和家属照顾者社会资源，通过三方合作方式，对患者落实了全方位的多项防跌倒措施，降低了跌倒的发生率。

3.5有助于建立合作性医患关系

围手术期患者心理压力大，术前检查多，术后体质虚弱、管道多。跌倒与缺乏照顾、护理人力资源相对不足有密切关系。在这种情况下，有效地发挥患者家属的作用显得尤为重要。对围手术期患者照顾的家属一般人员多，更换频繁，谁有空谁照顾，造成了防跌倒知识和信息的掌握不确定性。协同管理改变了传统的家属支持系统运作方法，使家属中有核心领导者对家庭成员进行知识普及、人员安排、合理分工，共同落实防跌倒措施，保障患者的安全。通过对患者防跌倒的共同管理，强化了医护间合作和交流，建立起合作性的医患关系，也提高了患者家属对医护人员的满意度。

综上所述，外科手术患者围手术期发生跌倒的原因比较复杂，是由多种因素造成的。通过医护患联合参与控制，减少了以往由护士为主体的在防跌倒实施过程中的盲点和薄弱环节，提高了外科围手术期患者防跌倒的管理效果，值得护理管理者和临床护士探讨和商榷。

[1]唐梅芳，杨韵歆. 跌倒、坠床风险评估表在老年住院患者中的应用[J］.医学信息，2013（16）：471.

[2]周静，乔建歌，张璐. 系统化跌倒安全教育与管理临床应用效果评价[J］. 上海护理，2013，13（1）：15-17.

[3]刘华，李茜茜，霍云云，等. 情景模拟式安全教育预防脑卒中患者跌倒的效果[J］. 中国医药导报，2014（16）：139-142.

[4]肖爽，赵庆华.重庆市8所医院医生、护士、患者对住院患者跌倒因素认知的调查分析[J］.中国实用护理杂志，2014，30（24）：4-7.

[5]张秀梅. 宫颈癌年轻化高危因素研究进展[J］.肿瘤预防与治疗，2011，24（4）：201-204.

[6]周君桂，周春兰，宋惠娟，等. 专科护理小组在预防病人跌倒中的应用[J］.护理研究，2014，28（33）：4209-4211.

[7]丁力，蒋银芬，田凤美，等. 时间压力及工作经验对护士风险评估和决策能力的影响[J］.护理研究，2014，28（9）：1044-1046.

[8]王辉，郭丽君，庄利梅，等. 住院患者跌倒坠床风险管理[J］.护理学杂志，2013，28（18）：69-70.

[9]杨凤云. 心内科总住院患者常见跌倒原因及护理措施[J］. 中国继续医学教育，2015，7（26）：243-244.

Study on the Prevention of Falls in Patients with Tum or Patients by Cooperative Management in Perioperative Period

DING Ya MAI Xuan ZOU Qiyun Department of Surgery， Tumor Hospital Affliated to Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 450008， China

Objective To decrease the fall rate of perioperative patients by proposing the coordinated management of fall prevention with doctor nurse and patient. Methods Established the fall prevention management group based on the need of the coordinated management of doctor nurse and patient. Doctor and nurse cooperated in the rounds of wards and evaluated the fall risk of impatient and worked out specialized methods with their fam ily members. The implementation of methods was managed based on four levels of quality control. The data of cases with falls were reviewed and analyzed， then the advice was presented to the nursing department. Results Compared to 2014， the incidence of falls of inpatients declined signif cantly in 2015， the difference was statistically signif cant （P＜0.01），the accuracy of falls risk assessment and the implementation status of falls prevention Measures w ere imp roved obviously， the difference w as statistically signif cant （P＜0.01）. Conclusion The coordinated managementof doctor nurse and patient can improve the compliance obedience of fall prevention methods of perioperative patients and decrease the fall rate so as to establish the cooperative doctor-patient relationship.

Fall， Tumor Patients， Perioperative period， Management

R 473.73

A

1674-9308（2016）25-0208-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.130

郑州大学附属肿瘤医院外科医学部，河南 郑州 450008