刘磊

腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术应用于腹股沟疝的疗效比较

刘磊

目的 探讨腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法 86例成人腹股沟疝患者随机分成观察组和对照组，观察组行腹腔镜疝修补术，对照组行无张力疝修补术。比较两组患者术后一般情况及术后并发症、复发情况等。结果 观察组与对照组手术时间，术后阴囊血肿、尿潴留、复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量明显低于对照组，恢复正常活动时间、疼痛持续时间及住院时间观察组明显短于对照组，且观察组术后切口感染率及并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术应用于治疗成人腹股沟疝均是安全有效的，而腹腔镜疝修补术更具有优势。

腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；无张力疝修补术

腹股沟疝是比较常见的外科疾病，以男性为多见。通常需手术治疗，无张力疝修补术能有效避开腹股沟区正常解剖结构，同时解决了张力缝合的问题，是临床实践中常用术式[1-2］。腹腔镜疝修补术对疝形成逆向解剖研究，具有安全、操作简单、恢复快、复发率低等优点，近年来已广泛应用于临床[3-4］。本文回顾性分析我院接受治疗的86例腹股沟患者的临床资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月～2016年6月于我院外科接受疝修补术的86例患者为研究对象，遵循患者知情同意原则将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各43例患者。观察组行腹腔镜疝修补术，对照组行无张力疝修补术。观察组男40例，女3例，年龄（51.3±8.3）岁，其中腹股沟直疝20例，腹股沟斜疝23例；对照组男41例，女2例，年龄（52.1±8.5）岁，其中腹股沟直疝22例，腹股沟斜疝21例。两组患者在性别、年龄、病变部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

对照组患者取平卧位，予以硬膜外麻醉；于腹股沟韧带平行中点处做一个约6 cm斜形切口，对皮下组织和肌肉进行钝性分离，疝囊充分暴露后，疝囊较大者先对其进行游离再予以高位结扎；补片置于精索后方，对疝环口进行修复并固定，在缝合疝环后逐层缝合手术切口。

观察组患者取头低脚高位，予以气管插管麻醉；于患者脐旁2 cm处做一个主操作孔和两个副操作孔，副操作孔用于建立人工气腹，通过主操作孔插入腹腔镜，找到疝囊后对疝环边缘进行钝性分离，并锐性分离腹膜；置入聚丙烯补片对疝环进行覆盖，缝合并固定补片后逐层关闭腹腔。

1.3观察指标

比较两组患者术中出血量、手术时间、恢复正常活动时间、术后疼痛持续时间、住院时间等一般情况及术后阴囊血肿、切口感染、尿潴留、并发症总发生率和复发率等情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后一般情况比较

两组患者手术过程均顺利，两组患者手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量较对照组少，且恢复正常活动时间、疼痛持续时间、住院时间观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2术后并发症及复发情况比较

两组患者术后均未出现复发，并发症主要为阴囊血肿、切口感染及尿潴留，切口感染发生率及并发症总发生率观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），阴囊血肿及尿潴留情况两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者术后一般情况比较（±s）

表1　两组患者术后一般情况比较（±s）

注：与对照组相比较，aP＜0.05

组别　术中出血量（m l）　手术时间（m in）　恢复正常活动时间（d）　术后疼痛持续时间（d）　住院时间（d）观察组（n=43）　28.51±12.56a　46.7±9.8　6.0±1.7　1.1±0.3　3.4±1.1对照组（n=43）　58.13±12.16　42.6±10.5　10.8±2.1　2.2±0.7　6.2±1.9

表2　两组患者术后并发症及复发情况比较[n（%）］

3　讨论

腹股沟疝老年男性发病率高，这与老年人腹股沟区腹膜和肌肉的张力明显松弛和减退有关[5-6］。手术治疗是最直接、最有效的方法，主要术式有张力疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术，传统张力疝修补术后疝的复发率较高，目前临床上主要采用无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术。无张力疝修补术遵循了原有生理解剖结构，采用有机修补材料对患处进行填充，操作简单且效果确切，但该术式切口大对腹壁结构破坏较大，术中出血量较多，且术后疼痛持续时间及恢复时间较长，且切开组织较多，易出现切口感染、尿潴留、阴囊血肿等并发症，患者痛苦较大[7-8］。腹腔镜是一种微创手术，近几年来在临床得到了不断的发展和完善，腹腔镜微创技术在腹股沟疝治疗应用中越来越广泛。腹腔镜疝修补术具有创伤小，视野清晰、操作安全的优点，不仅术中能发现隐匿疝，避免腹腔粘连，而且并发症和复发率低，手术后疼痛轻且持续时间短，对患者身体创伤小，利于患者术后恢复。

本文结果显示，两种术式均是治疗腹股沟疝的有效术式，腹腔镜疝修补术具有切口小，疼痛轻、康复快且并发症少、复发率低的优势。

[1]王卫军，陈军政，方钱，等. 腹腔镜腹股沟疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术的前瞻性随机对照研究[J］. 中国微创外科杂志，2012，12（8）：692-693.

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[4]高延军. 腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝效果对比观察[J］. 临床合理用药杂志，2016，9（5）：103-104.

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[8]许斌. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较观察[J］. 中国实用医药，2016，11（1）：88-89.

The Com parison of Laparoscopic Herniop lasty and Tension-free Herniorrhaphy in the Application of Inguinal Hernia

LIU Lei Department of General Surgery， The Hospital of Xunyang County，Xunyang Shanxi 725700， China

Ob jective To explore the clinical effect of laparoscopic hernioplasty and tension-free herniorrhaphy of treated inguinal hernia. Methods 86 cases of adult inguinal hernia were random ly divided into observation group and control group. The observation group was take laparoscopic hernioplasty and control group for tension-free herniorrhaphy. The general condition， postoperative complications and recurrence were compared after operation. Resu lts The difference was not statistically signif cant of operative time， scrotal edema， urinary retention and recurrence rate between observation group and control group， the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Amount of bleeding during operation in observation group was significantly lower than control group. The rate of incision infection and operative complication rate was lower than control group. Signif cant difference between the two groups has statistical signif cance （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic hernioplasty and tensionfree herniorrhaphy in the application of inguinal hernia were safe and effective but laparoscopic hernioplasty had more advantages.

Inguinal hernia， Laparoscopic hernioplasty， Tension-free herniorrhaphy

R 656.2

A

1674-9308（2016）25-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.079

陕西省旬阳县医院普外科，陕西 旬阳 725700