曲军

导致直肠癌术后吻合口瘘相关临床因素分析

曲军

目的 探讨导致直肠癌术后吻合口瘘的相关临床因素。方法 选择在我院实施直肠癌手术共253例，其中16例发生术后吻合口瘘。分析年龄、性别、引流管数量、术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平、糖尿病病史、术前合并肠梗阻、肠道准备、远处转移对术后吻合口瘘发生的影响。结果 年龄≥65岁患者术后吻合口瘘发生率高于年龄＜65岁患者、术前白蛋白水平＜40 g/L患者术后吻合口瘘发生率高于≥40 g/L患者、术前合并有肠梗阻患者的术后吻合口瘘发生率高于术前无合并肠梗阻患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 术前白蛋白水平、术前合并肠梗阻对直肠癌术后患者发生吻合口瘘有影响，针对存在上述因素的患者可实施预防性造口，避免发生术后吻合口瘘。

直肠癌；术后；吻合口瘘；危险因素

直肠癌患者的主要治疗措施是手术。目前认为，保肛手术在直肠癌治疗中有助于改善患者术后生活质量，但患者术后的吻合口瘘发生率增加[1-3］。研究认为，吻合口瘘并不增加患者术后肿瘤复发和肿瘤远处转移，但此类患者的术后吻合口瘘处理较为不易。所以，预防术后吻合口瘘对患者来说至关重要[4］。选择我院直肠癌术后发生吻合口瘘患者，分析导致术后吻合口瘘的相关因素，有助于防止吻合口瘘发生。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2016年1月收治的直肠癌患者共253例，均在我院实施手术治疗，上述患者中有16例患者发生术后吻合口瘘。253例患者中男155例，女98例，年龄＜65岁患者共150例，≥65岁患者共103例。16例吻合口瘘患者，男12例，女4例，年龄＜65岁患者共4例，≥65岁患者共12例。

1.2方法

本组253例患者均实施器械吻合，根据患者具体手术情况以及术者操作经验，对患者进行选择性的手工加固缝合。根据具体手术TME标准对直肠系膜实施游离并在肠系膜下动脉根部实施结扎切断。根据吻合口瘘标准对术后患者是否发生吻合口瘘进行评定。分析年龄、性别、引流管数量（＜2枚、≥2枚）、术前血红蛋白水平（＜110 g/L、≥110 g/L）、术前白蛋白水平（＜40 g/L、≥40 g/L）、糖尿病病史（是、否）、术前合并肠梗阻（是、否）、肠道准备（灌肠、泻药）、远处转移（是、否）对术后吻合口瘘发生的影响。

1.3吻合口瘘诊断标准

患者术后出现发热、腹部疼痛、有腹膜炎症状和体征；术后引流管引流内容物中有粪便等成分；有盆腔脓肿形成，脓肿经肛门排除（或经肛直肠指诊有瘘口）。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

导致直肠癌术后吻合口瘘相关临床因素分析结果：年龄≥65岁患者术后吻合口瘘发生率高于年龄＜65岁患者；术前白蛋白水平＜40 g/L患者术后吻合口瘘发生率高于术前白蛋白水平≥40 g/L患者；术前合并有肠梗阻患者的术后吻合口瘘发生率高于术前无合并肠梗阻患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。男性术后吻合口瘘发生率和女性发生率比较、引流管＜2枚患者的吻合口发生率和引流管≥2枚患者比较；术前血红蛋白＜110 g/ L患者吻合口瘘发生率和≥110g/L患者比较、有糖尿病病史患者的术后吻合口瘘发生率和无糖尿病病史患者比较；灌肠肠道准备吻合口瘘发生和泻药灌肠准备比较；有远处转移的吻合口瘘发生率和无远处转移比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　导致直肠癌术后吻合口瘘相关临床因素分析结果

3　讨论

直肠癌术后可导致患者术后出现吻合口瘘，影响患者术后生存质量，但吻合口瘘出现后临床处理较为棘手，所以预防术后吻合口瘘是此类手术的重要组成部分。直肠癌术后患者术后引流管引流量在短时间内突然增多，引流液颜色为黄色及含有粪便，患者有发热、腹痛等表现，可诊断为术后吻合口瘘，超声等影像学检查结果提示吻合口周围有气体密度影存在[5-7］。部分吻合口瘘较大患者可通过直肠指诊判断其位置及瘘口的大小[8］。分析相关临床因素对术后吻合口瘘发生的影响，有助于及时预防，减少术后吻合口瘘的发生。

本文结果显示，年龄≥65岁患者术后吻合口瘘发生率高于年龄＜65岁患者、术前白蛋白水平＜40 g/L患者术后吻合口瘘发生率高于≥40 g/L患者、术前合并有肠梗阻患者的术后吻合口瘘发生率高于术前无合并肠梗阻患者，说明年龄、术前白蛋白水平、术前是否合并有肠梗阻等因素对术后是否发生吻合口瘘有影响[9-10］。而性别、引流管数量、术前血红蛋白水平、糖尿病病史、是否发生转移、肠道准备等因素对术后吻合口瘘的发生不产生影响。

本文结果显示，年龄≥65岁患者的术后吻合口瘘发生率较高，但有研究认为年龄并不是构成术后吻合口瘘发生危险因素，这需要进一步临床研究。术前白蛋白水平较低提示患者免疫抵抗能力下降，使术后吻合口瘘发生率增加。研究表明，长期应用免疫抑制剂的直肠癌术后患者，其术后吻合口瘘发生率显著升高，说明了机体免疫功能下降可增加术后吻合口瘘的发生[11-13］。本文结果显示，男性和女性术后吻合口瘘发生率近似，差异无统计学意义（P＞0.05），说明性别不是构成术后吻合口瘘的危险因素。术前合并肠梗阻患者的术后吻合口瘘发生率较高，术前改善术前肠梗阻症状有助于减少术后吻合口瘘的发生。针对上述危险因素，对患者行预防性造口可能减少术后吻合口瘘的发生。综上所述，术前白蛋白水平、术前是否合并肠梗阻对直肠癌术后患者发生吻合口瘘有影响，针对存在上述因素的患者可实施预防性造口，避免发生术后吻合口瘘。

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Analysis of Related Clinical Factors of Anastomotic Leakage After Resection of Rectal Cancer

QU Jun Department of Emergency， The First People's Hospital of Nanyang，Nanyang He'nan 473000， China

Ob jective To explore the clinical factors of anastomotic leakage after colorectal cancer operation. Methods 253 cases of patients with rectal cancer were selected in our hospital， of which 16 patients had anastomotic leakage after operation. Analysis of age， gender， drainage tube number，preoperative hemoglobin level， preoperative album in level， history of diabetes， preoperative with intestinal obstruction， bowel preparation， distant metastasis on postoperative anastomotic fistula occurred in the effects. Resu lts The anastomotic f stula rate of patients of age more than or equal to 65 was higher than that of the patients aged less than 65 years old. The anastomotic fistula rate of patients with preoperative album in level less than 40 g/L was higher than that of the patients with preoperative album in more than or equal to 40 g/L. The anastomotic f stula rate of patients with preoperative intestinal obstruction was higher than that of the patients with not complicated with intestinal obstruction before operation， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The preoperative albumin level and intestinal obstruction effect the incidence of anastomotic f stula in the patients after colorectal cancer operation. According to these factors， the defunctioning stoma is helpful to avoid postoperative anastomotic f stula.

Rectal cancer， Postoperative， Anastomotic leakage， Risk factors

R 735.37

A

1674-9308（2016）25-0099-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.060

河南省南阳市第一人民医院急诊科，河南 南阳 473000