赵祥

腹部正中切口在胃肠手术治疗中的临床应用

赵祥

目的 探讨腹部正中切口在胃肠手术治疗中的应用价值。方法依手术切口不同将2013年2月～2016年2月我院收治的46例胃肠手术患者分为两组。实验组23例，患者行腹部正中切口；对照组23例，患者行经腹直肌切口，观察两组基本手术指标及切口疝发生率。结果实验组患者平均术中出血量（122.8±31.6）m l，平均切口长度（7.6±1.3）cm，两项指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 以腹部正中切口施术安全性高、并发症少，临床以此进行胃肠手术治疗时可优先考虑，但仍需结合患者实际病情仔细斟酌，切不可盲目使用。

腹部正中切口；胃肠疾病；外科手术

胃肠外科是诊治肿瘤等胃肠疾病的重要科室，手术可涉及胃、小肠、大肠、肛管、阑尾等多个重要器官。腹部纵行切口是胃肠手术最常用切口方式，其中以腹部正中切口和经腹直肌切口多见[1］。我院近年来以腹部正中切口实施胃肠手术取得良好临床效果，为进一步探究其应用优势，文章现以2013年2月～2016 年2月我院收治的46例胃肠手术患者为例进行分析和探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年2月～2016年2月于我院接受胃肠手术治疗的46例患者的临床资料，依手术切口位置不同将入选病例分为两组。实验组（23例）：男10例，女13例；患者年龄36～72岁，平均年龄（57.7±8.6）岁；胃、十二指肠手术13例，小肠手术5例。结肠手术5例。对照组（23例）：男11例，女12例；患者年龄35～70岁，平均年龄（58.2±7.9）岁；胃、十二指肠手术13例，小肠手术6例，结肠手术4例。两组性别、年龄、病情等基本临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者术中均平卧位，常规消毒铺巾、持续麻醉。对照组以纵切方式于患者腹直肌正中线作切口进行手术治疗。各患者切口长度均依手术需要而定，实验组切口可从耻骨延展至剑突，在越过脐时不应切开脐环，应绕过脐的左侧，以免切断肝圆韧带。对症治疗后，两组均常规缝合切口，包扎引流。记录两组患者的手术时间、术中出血量及手术切口长度，观察两组患者术后切口愈合情况，统计术后切口疝发生率。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者平均手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者平均术中出血量更少，平均切口长度更短，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。两组患者术后均未见感染、切口开裂病例，实验组无患者并发切口疝（0%），对照组1例切口疝，发生率（4.35%），两组比较差异无统计学意义（χ2=3.711，P=0.52）。

3　讨论

科学选择手术切口时确保手术成功、实现良好预后的重要环节[2］。腹部正中切口是胃肠手术常用切口，经实践总结，其主要应用优势有以下几点：（1）腹部正中切口解剖层次简单，易于施术者切开及缝合；（2）腹部正中切口对肌纤维和血管影响少，既有利于降低神经损伤，也有利于控制出血量，减少切口血肿等[3］；（3）腹壁中央较为松弛，腹部正中切口能更好的暴露手术视野，这对手术的顺利进行至关重要。刘忠理[4］分别以脐部正中横切口和经右上腹直肌切口治疗先天性肥厚性幽门狭窄，结果显示，相同视野条件下，腹部正中切口长度比经右上腹直肌切口长度超出约1.2 cm。此外，也有报道指出[5］，腹部斜切口、旁正中切口手术视野的宽阔度也不及腹部正中切口；（4）以腹部正中切口治疗肥胖患者通常无需辅助切口，且受内脏重力及体位影响，该切口下患者术后粘连发生率及严重程度会有所降低[6］。

表1　两组基本手术指标比较（±s）

表1　两组基本手术指标比较（±s）

n　手术时间（m in）　术中出血量（m l）　切口长度（cm）实验组　23　87.6±21.2　122.8±31.6　7.6±1.3对照组　23　91.3±23.5　175.9±40.5　8.9±1.5 t　/　2.562　14.210　8.706 P　/　0.057　0.011　0.027

既往有报道指出[7］，受血运循环影响，腹部正中切口愈合缓慢，加之张力大，术后易出现开裂现象，影响预后。本次临床研究中，两组患者均未出现感染、切口开裂病例。个人认为切口位置可能是影响切口愈合的因素，但并不是唯一因素，切口缝合情况、患者术后活动情况及有无合并糖尿病等基础疾病均会对切口愈合产生影响，不应片面而论。本次临床研究结果显示，腹部正中切口患者术中出血量（122.8±31.6）ml，平均切口长度（7.6±1.3）cm，两项指标均优于经腹直肌切口（P＜0.05），与周晓明[8］报道结论一致，但该学者研究得出腹部正中切口术后切口疝发生率（2.33%），明显低于经腹直肌切口（4.65%），与本文存在出入，考虑可能与病例个体差异有关。

综上所述，以腹部正中切口施术安全性高、并发症少，临床以此进行胃肠手术治疗时可优先考虑，但仍需结合患者实际病症仔细斟酌，切不可盲目使用。

[1]孟繁杰，李燕书，马顺茂，等. 急诊手术腹部正中切口二种减张缝合方式的临床随机对照研究[J］. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，8（6）：8-11.

[2]王有财，韩广森，王刚成，等. 可吸收缝线连续缝合间断打结在关闭腹部正中切口中的应用[J］. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，8（3）：49-51.

[3]马启明，徐小东. 全层连续缝合法与分层间断缝合法对急诊腹部手术切口愈合的影响分析[J］. 中国医师进修杂志，2014，37（23）：31-34.

[4]刘忠理，王飞. 经脐部正中横切口治疗先天性肥厚性幽门狭窄[J］.中国基层医药，2015，22（17）：2635-2637.

[5]袁向华，蔡宏伟. 腹部不同手术切口刺激对心肌HSP70及HMGB-1表达的影响[J］. 中南大学，2013，30（5）：894-896.

[6]张远威，邓亨怡，黄雄. 脐部整形切口在腹腔镜胃肠手术中的应用现状[J］. 西部医学，2013，25（8）：1272-1273.

[7]白日星，李有国，冯振强，等. 腹部正中经脐切口与绕脐切口的对照研究[J］.中华消化外科杂志，2015，14（6）：498-500.

[8]周晓明. 腹部正中切口在胃肠手术治疗中的临床应用探究[J］. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（100）：67-68.

Clinical Application of Abdom inal Midline Incision in the Treatment of Gastrointestinal Surgery

ZHAO Xiang Department of General Surgery， The People's Hospital of Xuyi County， Huaian Jiangsu 211700， China

Ob jective To explore the application value of the median abdom inal incision in the treatment of gastrointestinal surgery. Methods According to different operative incision， 46 cases of gastrointestinal surgery in our hospital were divided into two groups from February 2013 to February 2016 in our hospital， and were divided into groups. In the experimental group， 23 cases， patients with abdom inal median incision， 23 cases in the control group， the patients underwent abdominal rectus incision，two groups of basic surgical indicators and the incidence of incision hernia. Results Patients in the experimental group the average intraoperative bleeding volume （122.8±31.6） ml， the average length of the incision （7.6±1.3） cm， the indicators are better than the control group and the difference had statistical signif cance （P＜0.05）. Conclusion by abdom inal median incision operation safety of high， less complications and clinical in order to carry out the treatment of gastrointestinal surgery can give priority to， but still need to be combined with actual conditions carefully， not blindly use.

Median abdominal incision， Gastrointestinal diseases， Surgical procedures

R 656.6

A

1674-9308（2016）25-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.051

江苏省淮安市盱眙县人民医院普外科，江苏 淮安 211700