张水平

CT增强延时扫描技术在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值

张水平

目的 探讨CT增强延时扫描技术在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法 以2010年7月～2016年6月我院收治的55例肝脏肿瘤患者为研究对象，全部患者均行CT增强延时扫描。分析CT影像表现并比较其诊断结果与病理结果。结果 53例患者CT增强延时扫描结果与病理诊断结果一致，其中原发性肝癌23例，肝脏转移性肿瘤15例，肝血管瘤10例，肝内胆管细胞癌3例，肝脏局灶性结节性增生2例，诊断准确率96.36%，与病理诊断准确率（100.0%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CT增强延时扫描诊断肝脏肿瘤，其安全性好，诊断准确率高，具备临床应用价值。

螺旋CT；增强延时扫描技术；肝脏肿瘤；诊断价值

肝脏肿瘤属临床常见疾病，有良性、恶性之分，准确鉴别诊断肝脏肿瘤类型并以此为据确定治疗方法对救治肝肿瘤患者具有重要意义。近年来，随着医疗技术水平的进步，螺旋CT增强延时扫描技术被研发并投入使用，我院近年来以此诊断肝脏疾病取得良好临床效果，现以2010年7月～2016年6月我院收治的55例肝脏肿瘤患者为研究对象进行分析和探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年7月～2016年6月我院收治的55例肝脏肿瘤患者为研究对象，患者主要临床表现为上腹部疼痛、消化道症状、乏力、发热等。入选病例中男39例，女16例，患者年龄24～81岁，平均年龄（58.7±9.6）岁。全部患者均签署知情同意书，对本次临床研究自愿参与。

1.2方法

全部患者均以飞利浦Brilliance 64排螺旋CT扫描仪进行检查。检查前，患者禁食12 h。检查时，患者仰卧位，先对平膈至L3体间行常规平扫，再以Ulrich双筒高压注射器予以患者造影剂碘海醇（300 mg/m l），行增强延时扫描。造影剂注射速度2～3 ml/s，注药后，分别于25～30 s、70～80 s、180～240 s行动脉期、门脉期和延迟期扫描。扫描生成图像5 mm薄层重建，再传至工作站行多平面重建和最大密度投影等后处理。

1.3统计学方法

以SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1CT诊断结果

55例患者中，53例患者的CT诊断结果与病理相同，诊断准确率96.36%，与病理诊断结果相比，差异无统计学意义（χ2=0.473，P＞0.05）；2例误诊，误诊率3.64%，详见表1。

表1　CT与病理诊断肝脏肿瘤的结果比较（n，%）

2.2CT影像分析

22例原发性肝癌图像显示，动脉期呈一过性结节样强化，延时期呈低密度状态，1例轻度不均匀强化；15例肝脏转移性肿瘤的CT强化均比较典型，门脉期呈边缘连续环状强化，延时期密度减低，1例强化不明显；9例肝血管瘤强化明显，动脉期边缘云絮状或结节状强化，延时期呈等密度，1例强化不明显，延时期呈低密度；3例肝内胆管细胞癌动脉期和门脉期边缘不均强化，延时期边缘持续强化，1例呈蜂窝状强化；2例肝脏局灶性结节性增生动脉期强化明显，门脉期呈稍高密度，延时期中心瘢痕强化，可进行诊断。

3　讨论

肿瘤是指致瘤因子作用下机体局部细胞增生所形成的占位性组织，依细胞性及危害程度的不同可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种[1］。肝脏是肿瘤常见发病器官，其中以恶性肿瘤多见，数据报道其病例数占肝脏肿瘤患者病例总数的85%～95%，常见有原发性肝癌、继发性肝癌（转移性肿瘤），而良性肝脏肿瘤则常见有肝血管瘤、肝脏局灶性结节性增生等[2］。实践研究证实，早期明确诊断及治疗肝脏肿瘤对提高患者生存质量具有重要意义，既往医疗技术水平有效，临床多采用传统CT进行疾病诊疗，有文献[3］报道其诊断肝脏肿瘤疾病的敏感度为73.4%，准确率为67.5%，处于较低水平，无法有效进行疾病鉴别，故临床多行术后病理诊断，但由于患者个体差异导致对手术接受程度不同，因此应用也十分有限。

CT增强延时扫描技术是近年来在传统CT基础上研发所得的一种新型诊断技术，它不仅具备传统CT检查迅速、无创的技术优点，更在密度分辨力、图像清晰度等方面有了重大突破和创新。其应用优势主要包括两点：首先，延时扫描能发现肝脏内最多及最小的病灶，有助于提高肝内小（癌）病灶。陈相光[4］对120例术后病理确诊为肝细胞癌的患者行动脉期、门脉期、延迟期三期扫描，结果显示动脉期、门脉期双期扫描诊断灵敏度为91.67%，增加延迟扫描后的诊断灵敏度为98.33%。其次，延时扫描有利于肝内病灶的定性诊断。郑候华[5］等人对非平衡期病灶表现不典型的肝癌患者进行延时扫描，结果显示，肝血管瘤均为高密度或等密度，92.5%的转移瘤为局限性低密度影，这对于定向鉴别小肝癌、肝转移瘤和肝血管瘤具有重要意义。

本次临床研究给予55例肝脏肿瘤患者螺旋CT增强延时扫描，研究结果显示，53例患者CT诊断结果与病理结果一致，诊断准确率96.36%（53/55），与李加其[6］的研究结论（诊断准确率97.2%）和赵振清[7］的研究结论（诊断准确率95.85%）基本一致。剩余2例患者为误诊病例，本研究中无漏诊病例，漏诊率0.0%，李辉[8］以CT同层动态增强扫描对肝癌进行诊断，结果显示漏诊率4.84%（3/62），与本文研究结论不一致，考虑可能与入选病例差异性有关，尚有待进一步研究证实。

总之，以CT增强延时扫描诊断肝脏肿瘤安全性好、准确率高、具备良好临床应用价值，可作为探查肝脏肿瘤的首选方法。

[1]伊新岩. CT增强延时扫描技术在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用效果观察[J］. 中国医药指南，2016，14（10）：110-111.

[2]于洋. CT增强延时扫描技术在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用效果观察[J］. 中国保健营养，2015，25（10）：34-35.

[3]张俊，卢杨柳，周品全. 原发性肝癌继发门静脉海绵样变多层螺旋CT表现[J］. 右江医学，2015，43（1）：76-79.

[4]陈相光，张远忠，周叶群. 64排螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌的诊断价值及临床应用[J］. 实用临床医学，2012，13（8）：94，96，封4.

[5]郑候华，张绍权. 不典型原发性肝癌的CT特征分析[J］. 蛇志，2014，26（1）：34-36.

[6]李加其. 多层螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌的诊断及鉴别诊断价值[J］. 中国现代医生，2014，52（15）：52-54.

[7]赵振清. 螺旋CT三期增强扫描在肝血管瘤诊断中的价值[J］. 中国实用医刊，2016，43（10）：76-78.

[8]李辉. 螺旋CT同层动态增强扫描对肝癌早期的诊断价值[J］. 按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（2）：205-206.

Value of CT Enhanced Delayed Scan in Differential Diagnosis of Liver Tumors

ZHANG Shuiping Department of Radiology， Jiangsu Provincial People's Hospital of Yangzhong， Yangzhong Jiangsu 212200， China

Objective To explore the value of CT enhanced delayed scan in differential diagnosis of liver tumors. Methods 55 cases of liver cancer patients in our hospital from July 2010 to June 2016 in our hospital were studied. A ll patients underwent CT enhanced delayed scan. CT imaging features were analyzed and compared with the results of diagnosis and pathology. Resu lts 53 cases of patients with enhanced CT delayed scan results were compared with surgical and pathological diagnosis results are consistent， including 23 cases of primary hepatocellular carcinoma， liver metastasis tumor in 15 cases， 10 cases of liver hemangioma， Intrahepatic cholangiocarcinoma in 3 cases， 2 cases of focal nodular hyperplasia of the liver and the diagnostic accuracy rate of 96.36%， and pathological diagnosis of quasi accuracy （100.0%） had no signif cant difference （P＞0.05）. Conclusion CT enhanced delayed scan in the diagnosis of liver cancer， itssafety is good， the diagnostic accuracy rate is high， with clinical application value， it is worth to promote the use of.

Spiral CT， Enhanced delayed scan technique， Liver neoplasms， Diagnostic value

R 735.7

A

1674-9308（2016）25-0065-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.039

江苏省扬中市人民医院放射科，江苏 扬中 212200