张伟

CT与核磁共振诊断股骨头坏死的临床价值比较

张伟

目的 对比分析CT与核磁共振（MR I）诊断股骨头坏死的临床价值。方法 以2010年1月～2016年6月我院收治的32例股骨头坏死患者为研究对象，全部患者均以CT和MRI进行双侧股骨头扫描，对比分析两者影像学结果。结果 32例患者共累计53个髋关节，CT阳性检出率75.47%（40/53），MR I阳性检出率96.22%（51/53），差异有统计学意义（P＜0.05）。CT确诊ANFH 40处，ARCO分期I期5处；II期16处；III期13处；IV期6处。MR I确诊ANFH 51处，ARCO分期I期9处；II期23处；III期13处；IV期6处。结论 以CT和核磁共振诊断股骨头坏死各具优势，但MRI早期诊断敏感性更高，可作为股骨头坏死首选检查方法。

螺旋CT；超导核磁共振；股骨头环死；诊断价值

股骨头坏死（ANFH）属临床常见骨科疾病，其主要发病原因为骨组织自身病变（非创伤性ANFH）或股骨颈骨折复位不良等所致负重骨小梁转向负重区承载应力减低而引发的应力损伤（创伤性ANFH）[1］。临床实践证实，ANFH的早期诊断及治疗对提高手术成功率、改善预后具有重要意义。CT和MRI是现阶段临床常用ANFH诊断技术，为深入探究两者在ANFH早期诊断中的临床价值，文章选取2010年1月～2016年6月我院收治的32例ANFH患者，对其CT、MRI影像学资料进行分析和探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2010年1月～2016年6月我院收治的32例股骨头坏死患者为研究对象，全部患者入院时均伴有不同程度的髋关节疼痛、旋转活动受限、短缩性跛行等。入选病例中，男23例，女9例，患者年龄40～73岁，平均年龄（57.5±6.2）岁。其中，既往髋关节外伤史21例，糖皮质激素长期用药史4例，酗酒4例，病因不明3例。

1.2方法

CT检查：患者仰卧位，以GE-hispeed 16排螺旋CT机进行双侧股骨头扫描，扫描参数：管电流220～300 mA；管电压120 kV；层厚10 mm；层间距10 mm。MRI检查：患者仰卧位，以GE-signa HDE型1.5超导磁共振扫描仪进行双侧股骨头扫描，常规矢状位自旋回波和高速自旋回波分别设置为T1加权成像和T2脂肪抑制成像，必要者加扫冠状面。观察两种扫描方法下股骨头坏死的阳性检出率以手术探查结果为金标准进行对比分析。

1.3统计学方法

以SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1CT和MRI的检出率比较

32例患者的ANFH共累及53个髋关节，CT阳性检出率75.47%（40/53），MRI阳性检出率96.22%（51/53），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。CT示迹界呈星芒状结构走行的锐利的高密度硬化线（图1），MRI示T1加权成像低信号，T2脂肪抑制高信号（图2）。

图1　ANFH的CT影像图

图2　ANFH的MRI影像图

2.2CT的ARCO分期

CT影像学一共确诊ANFH 40处。5处星芒结构增粗、变形，为ARCO I期；16处星芒结构消失，有囊状透亮区或并骨硬化，为ARCO II期；13处“新月征”伴轻度骨关节碎裂或凹陷，为ARCO III期，6处关节间隙变窄，已出现关节面塌陷、畸形征象，为ARCO IV期。

2.3MRI的ARCO分期

MRI影像学一共确诊ANFH 51处。9处T2呈双线征，一条为低信号硬化反应线，一条为内侧高信号线，为ARCO I期；23处T1、T2均为高信号，为ARCO II期；13处T1低信号，T2高信号，为ARCO III期；6处T1、T2均为低信号，为ARCO IV期。

3　讨论

目前，ANFH尚无特效治疗药物，手术是现阶段临床治疗ANFH的主要方法，临床实践证实，其应用可有效终止病变进展，在保护患者髋关节功能方面成功率高、效果显著[2］。此外，服用促进骨生长药物或通过生物学反应防止股骨头塌陷变形对减缓病变进展，促进良性转归也具有积极作用，如做减负式运动、卧床休养等[3］，因此，科学准确掌握ANFH病症及其进展情况对临床对症治疗ANFH具有重要意义。

螺旋CT分辨率高，以此扫描ANFH时可以实现多层面连续扫描，有助于多层次细致观察；星芒状征象是CT影像下股骨头内骨小梁的特征性表现，可用于准确判断股股骨头的破坏和增生；CT对股骨头碎裂、死骨形成的表现良好，也可用于观察关节周围情况，在观察病变部位与邻近组织间关系方面独具应用优势[4］。MRI诊断股骨头缺血性坏死敏感性极高。首先，它可以多技术联用以获得更多参数信息，有利于病变的充分显示及定性准确；其次，其扫描灵活，断面成像不受限制，能提供丰富的病变组织解剖学信息；第三，MRI在关节积液等生化方面信息的显示上也具有明显优势[5-6］。此外，MRI以电磁波为射频脉冲，辐射极少，对人体损伤小，适用性更强。

本次临床研究结果显示，CT的ANFH阳性检出率为75.47% （40/53），MRI的ANFH阳性检出率为96.22%（51/53），杨洁萍[7］分别以CT和MRI对股骨头坏死进行诊断，检出率分别为64.2%和95.5%，MRI检出率与本研究结论基本一致，CT检出率则与本研究结论存在较大出入，考虑可能与设备仪器和检查方法的差异性有关。本研究中，MRI比CT多检出11处ANFH，其中有4处为ARCO I期，7处ARCOⅡ期。邱广琨[8］以MR和CT诊断ANFH，MRI检出率97.2%，CT检出率91.0%，与本文研究结论基本一致，MRI多检出病例也以ARCO I期居多，提示MRI的早期诊断敏感性优于CT。

总之，以CT和核磁共振诊断股骨头坏死各具优势，但MRI早期诊断敏感性更高，可作为股骨头坏死首选检查方法。

[1]刘伟平，贺新朱，雷永松. CT与核磁共振诊断股骨头坏死患者临床效果对比分析[J］. 现代诊断与治疗，2014，25（3）：661-662.

[2]王文广，胡颖杰，张长庚，等. CT和核磁共振诊断股骨头坏死的临床对比[J］. 中国处方药，2015，13（8）：110-111.

[3]朱天生，樊荣. CT与核磁共振诊断股骨头坏死的临床对比[J］.医学信息，2016，29（15）：219.

[4]何正平. CT与核磁共振对股骨头坏死患者的诊断学价值分析[J］.转化医学电子杂志，2016，3（6）：52，54.

[5]尹振琪. 股骨头坏死患者诊断中CT与核磁共振诊断的临床应用效果比较分析[J］. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（7）：1-2.

[6]高艳辉. CT与核磁共振对股骨头坏死患者的诊断价值探析[J］.中国卫生产业，2015，12（28）：120-121，147.

[7]杨洁萍. CT与核磁共振对股骨头坏死的临床诊断效果研究[J］.中外医疗，2015，34（27）：165-166.

[8]邱广琨. CT与磁共振诊断股骨头坏死的临床效果对比分析[J］.中国社区医师，2015，2（34）： 99，101，98.

The Clinical Value of CT and MRI in the Diagnosis of Femoral Head Necrosis

ZHANG Wei Image Division， Hongquan Hospita l of Yangzhou City，Yangzhou Jiangsu 225200， China

Ob jective To compare the clinical value of CT and nuclear magnetic resonance （MRI） in the diagnosis of femoral head necrosis. Methods A total of 32 cases of femoral head necrosis were treated in our hospital from January 2010 to June 2016. A ll patients were underwent bilateral femoral head scanning with CT and MRI. Resu lts A total of 32 cases of total hip joint， CT positive rate of 75.47% （40/53）， positive detection rate of 96.22% （51/53）， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. CT diagnosis of ANFH 40 cases， ARCO stage I 5 cases； II 16 cases； III 13 cases； IV 6 cases. MRI conf rmed ANFH 51 cases， ARCO stage I stage 9 cases； II phase 23 cases； III 13 cases； IV 6 cases. Conclusion CT and MRI diagnosis of femoral head necrosis has its own advantages， but the MRI early diagnosis sensitivity is higher，can be used as the f rst choice for the treatment of femoral head necrosis in clinical application.

Spiral CT， Superconducting nuclear magnetic resonance，Femoral head necrosis， Diagnostic value

R 681.8

A

1674-9308（2016）25-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.037

江苏省扬州洪泉医院影像科，江苏 扬州 225200