郭小平

·调查研究·

488例麻疹患者的临床分析

郭小平

目的 通过对我院2014年3～6月收治的488例麻疹患者的临床分析，总结麻疹患者流行病学特征、发病情况，为控制麻疹的流行和制定科学有效的控制措施提供依据。方法 对我院2014年3～6月收治的488例麻疹患者进行整理总结，对麻疹的流行和发病情况进行分析。结果 2014年3～6月我院共收治麻疹488例，发病高峰集中在春夏季节3～6月份，既往麻疹的高发人群为6个月～5岁儿童，而我院收治的488例患者中高发人群为25岁以上成人和0～12月龄的婴儿。成人292例，占59.83%。儿童146例，占29.92%，0～12月龄的婴儿121例，占儿童的82.88%。结论 麻疹发病有婴儿化和成人化趋势，建议加强麻疹的监管力度，切实加强成人麻疹疫苗的后续强化免疫，建议国家把麻疹初种时间提前。对准备受孕的母亲，在受孕前允许时间范围内增加一次麻疹疫苗的免疫接种。

麻疹；流行特征；疫苗

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹为其特征。2012年全国各地普遍开展了为易感儿童进行麻疹疫苗接种活动，由于麻疹疫苗的广泛应用以及成人麻疹抗体水平的下降和麻疹病毒变异[1］，儿童麻疹的发病率和数量大幅度下降，而成人麻疹病例日渐增多[2］，并且临床症状和体征较儿童麻疹严重[3］，相比之下，成人麻疹的发病率增加，在赤峰地区其发病率高于儿童。我院于2014年3～6月共收治麻疹患者488例，现将临床分析报告如下。

1　材料和方法

1.1资料来源

资料来源为我院2014年3～6月收治488例麻疹患者的临床资料。

1.2研究对象

以2014年3～6月我院收治的488例确诊的麻疹患者作为研究对象，进行分析。诊断标准依据《实用传染病学》诊断标准[4］。

1.3研究内容

地区分布、时间分布、年龄分布、免疫史情况、并发症情况。

2　结果

2.1地区分布

赤峰市12个旗县区均有发病，发病率较高的是松山区和敖汉旗。相对来说发病率较低的地区有巴林左旗和宁城县。

2.2时间分布

发病时间主要集中在3、4、5、6月份，3月份108例，4月份120例，5月份192例，6月份68例，1～2月份散发，1月份5例，2月份8例。

2.3年龄分布

主要集中在25岁以上成人和0～12个月的婴儿。其中25岁以上成人292例，0～8个月的婴儿96例，9～12个月的婴儿25例，12个月～2岁15例，3～6岁、7～15岁及16～25岁学生组发病数较低，分别为25例、15例和20例，如表1。

2.4免疫史情况

2014年3～6月我院收治的488例麻疹患者均为实验室确诊病例，其中无免疫史或免疫史不详的患者共计293例，占60.04%，其中0～8个月和25岁以上病例中无免疫史的共285例，占58.40%。

2.5麻疹并发症情况

麻疹并发症较多，其中以肺炎最常见[5］。我院麻疹合并支气管肺炎266例，占54.50%；麻疹合并心衰48例，占9.84%；合并脑炎8例，占1.64%；合并肝损害25例，占5.12%；合并心肌炎13例，占2.66%。

3　讨论

我院2014年3～6月份收治的488例麻疹患者均符合麻疹诊断依据。从时间分布来看，大部分患者来自于重灾区松山区和敖汉旗，共259例，占53.07%。从时间分布来看，主要集中在3～6月份，4、5、6月份为最高峰。既往麻疹主要在6个月～5岁儿童间流行[6］，但从我院收治的488例麻疹患者中，发病率高的年龄见于25岁以上成人和0～8个月婴儿。我国麻疹初种时间为8个月，0～8个月婴儿的发病反映出患儿母亲的麻疹抗体水平不高，患儿在达到麻疹类疫苗免疫程序之前缺乏胎传抗体的保护。宫道华等[7］报道6个月婴儿中84%母传麻疹抗体消失。9个月～2岁的儿童40例，占8.20%，这个年龄组发病的主要原因是含麻疹类疫苗及时接种率不高，缺乏保护性抗体所致。学龄前儿童和中小学生共40例，占8.20%，2012年我国对麻疹疫苗进行了查漏补种活动，对学龄前儿童和中小学生的麻疹疫苗进行了补种，这部分人群麻疹抗体水平很高，所以发病率明显下降。麻疹减毒疫苗的接种使麻疹的发病率降低了99%以上[8］，这充分说明麻疹类疫苗接种对麻疹疫情的防控有着积极的作用。

表1　488例麻疹的年龄分布及构成比（n，%）

我院此次收治的488例麻疹患者中25岁以上成人292例，占59.84%，发病率明显增高。经调查原因有（1）一部分患者无免疫接种史或免疫接种史不详；（2）麻疹病毒基因变异，麻疹病毒有8个基因型，在我国主要是H基因组的H1基因型，它是一种新的基因型，人群对其缺乏免疫力，易患病；（3）麻疹疫苗保护力下降，由于成人接种麻疹疫苗的时间很长，麻疹抗体滴度下降，中和麻疹病毒能力也大大下降。所以这部分病人易感染、易发病。成人患麻疹后，症状重但并发症少，病死率低。婴幼儿和儿童患麻疹后症状相对轻但并发症多见，病死率高。孕妇感染麻疹后易引起流产。

4　改进措施和建议

综上所述，从近几年麻疹疫情来看，我国距离消灭麻疹还存在一定差距。建议做好以下工作：（1）加强麻疹的监管力度和健康宣教力度，使全民对麻疹引起高度重视，在麻疹的高发季节加强对麻疹的监控，严格控制传染源，及时切断传播途径，有效保护易感人群；（2）加强成人麻疹的监管力度，麻切实加强成人疹疫苗的后续强化免疫，使其获得稳固的免疫力；（3）从年龄分布来看，0～8个月婴儿高发，建议国家把麻疹初种时间提前。对准备受孕的母亲，在受孕前允许时间范围内建议增加一次免疫接种，既保护了自己，也保护了婴儿；（4）麻疹一定早发现、早诊断、早隔离、早治疗。大部分患者预后良好；（5）加强对麻疹病毒变异的研究[9-10］。

[1]魏兆勇，张分明，韩保英，等. 成人麻疹心肌酶谱测定及临床意义[J］. 传染病信息，2011，24（1）：39-41.

[2]孙立茹，李文刚，何艳梅，等. 新疆地区2007-2008年麻疹217例流行病学及临床特点分析[J］. 传染病信息，2010，23（1）：30-33.

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[9]朱丽杰. 现代预防医学预防麻疹的疗效研究[J］. 中国继续医学教育，2015，7（10）：13-14.

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Clinical Analysis of 488 Cases of Measles Patients

GUO Xiaoping Infectious Department， Chifeng Infectious Disease Prevention and Control Hospital， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Ob jective To summarize the epidemiological characteristics of measles patients through clinical analysis of 488 cases of measles caseswho were treated in our hospital from March 2014 to June 2014， to control the trend of measles epidemic and provide the basis for making scientif c and effective control measures. Methods 488 cases of measles patients admitted to our hospital were collected and summarized. The prevalence and incidence of measles were analyzed. Resu lts The peak incidence concentrated in spring and summer seasons 3～6 months， the previous measles high-risk group for 6 months to 5 years of age in children， and was admitted to our hospital with 488 cases of patients with high-risk groups for adults over the age of 25 years old and 0～12 months old baby. Adult 292 cases， accounting for 59.83%. Children， 146 cases， accounting for 29.92%，0～12 months of age in 121 cases， accounting for 82.88% of children. Conclusion The incidence of measles has a small baby and adult trend， it is recommended to strengthen the supervision of measles， and strengthen the follow-up to strengthen the adult measles vaccine immunization， it is recommended that the country early in the time of measles. For mothers who are ready to conceive， it is time to increase the vaccination of measles within a time period before conception.

Measles， Epidemiological characteristics， Vaccine

R 511.1

A

1674-9308（2016）25-0029-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.016

内蒙古赤峰市传染病防治医院传染科，内蒙古 赤峰 024000