朱蓓　侯月明　祁雅茹

护理干预对阿尔茨海默病家庭照顾者生活质量的影响

朱蓓侯月明祁雅茹

目的：探讨护理干预对阿尔茨海默病家庭照顾者生活质量的影响。方法：对52例阿尔茨海默病家庭照顾者开展知识宣教、技能培训、心理指导等方式的护理干预，以生活质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）中文版，评价干预前和干预6个月时照顾者生活质量。结果：干预6个月时照顾者生活质量的生理领域、心理领域、社会关系领域及总体生活质量得分显著优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预能提高阿尔茨海默病家庭照顾者生活质量。

护理干预；阿尔茨海默；家庭照顾者；生活质量

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经系统疾病，持续进行性的智能衰退无法缓解，随病程加重，自理能力逐渐下降，最终可导致认知功能严重受损，日常生活完全不能自理，需长期照顾［1］。随着我国人口老龄化进程，AD的患病人群正在逐年增加，疾病不仅给病患本身带来了痛苦，他们照顾者的生理和心理等方面同样承受了巨大的压力，受传统习俗和国情影响，我国的AD患者大多在家照料。长期照顾痴呆患者会给家庭照顾者带来沉重的负担，并严重影响其生活质量［2］。家庭照顾者是指配偶、子女、亲戚和朋友等照顾患者且不拿取报酬的人［3］。本研究对阿尔茨海默病家庭照顾者进行护理干预，旨在探讨护理干预对阿尔茨海默病家庭照顾者生活质量的影响。

1　对象与方法

1.1AD照顾者选择查阅2013年6月至2014年6月在本市某专科医院门诊就诊的本市AD患者病史资料，获得患者家属照顾者资料，根据入选标准及就近原则选择52名AD患者家属照顾者。纳入标准：①符合NINCDS-ADRDA的AD诊断标准［4］的患者的主要家庭照顾者；②每天照顾时间最长；③了解病人患病前后情况；④照顾时间＞1月且愿意配合调查。排除标准：①有酒精和药物依赖史；②有语言表达及交流障碍的照顾者。

1.2一般资料男23名（44.2%），女29名（55.8%）；年龄27～70岁，平均（51.3±4.6）岁。文化程度：小学及以下2名（3.8%），初中25名（48.2%），中专或高中19名（36.5%），大学及以上6名（11.5%）。与患者的关系：配偶18名（34.6%），子女23名（44.2%），兄弟姐妹8名（15.4%），其他家属3名（5.8%）。

1.3干预方法由护生志愿者对AD家庭照顾者进行护理干预，干预前志愿者接受统一的知识和技能的培训，志愿者固定相应的服务对象，每名护生负责2例照顾者。具体干预内容包括：①为照顾者提供知识宣教，包括：疾病知识、生活护理知识、安全护理知识、心理护理知识；②对照顾者进行AD护理技能培训，包括：日常生活照料指导、认知功能训练、家居安全指导、照顾者与患者的沟通交流指导、用药指导、精神行为症状管理指导、预防并发症、患者参与社会活动的指导；③对照顾者进行心理干预，包括：痴呆患者家属心理健康教育、情感支持、寻求社会支持；④为照顾者提供休息和倾诉的机会。干预的频率为：第1、2个月每周电话干预1次。每2周入户随访1次；第3、4个月每2周电话随访1次，入户干预1次；第5、6个月每月电话随访1次。电话干预时间30min至1h，入户干预2～3h。

1.4评价指标生活质量测定量表简表（WHOQOLBREF）中文版［5］是在WHOQOL-100的基础上研制出来的简表，包括26个条目4个领域，分别是：生理领域共7个条目，心理领域共6个条目，社会关系领域共3个条目，环境领域共8个条目。条目的回答分为5个等级，评分标准为1-5分，其中条目3、4、26为反向计分。每个领域的得分范围均在0-20分，得分越高，生存质量越好。条目1和2分别是“生活质量的总体评价”和“对健康状况的满意度”反映了被调查者的总体生活质量和健康水平。该量表的Cronbach's α系数为0.91［5］，具有良好的信度、效度。

1.5统计学分析使用SPSS 17.0统计软件分析数据。采用均数和标准差对调查对象生活质量进行描述性统计，采用t检验分析干预前后AD家庭照顾者生活质量是否有差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

护理干预前及干预6个月时52名家庭照顾者总体生活质量及4个领域的得分显示干预6个月时除环境领域外，其他3个领域及总生活质量评分较干预前都有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　干预前、干预6个月阿尔茨海默家庭照顾者生活质量得分比较（分，x±s）

3　讨论

AD是一种慢性退行性疾病，目前尚无较好的治疗办法，随着病情的发展，患者不仅表现出认知功能逐步减退会出现精神行为异常，患者的自理能力减弱，还常常出现破坏行为。患者的个人生活需要他人照料，在我国因为大多数的AD患者都在家照料，家庭照顾者不得不肩负起繁重照料的任务，随着疾病的发展和照顾时间的延长，照顾者的生理、心理、社会关系等方面承受着越来越大的压力。金奕、雷兰英等研究均显示AD家庭照顾者生活质量低［6-8］，照顾者的生理功能、心理健康等多维度的得分均低于常人。Burns等研究认为痴呆患者的行为问题与照顾者的身心健康密切相关，减轻照顾者的身心负担，一方面要提高照顾者的照顾技能，同时也要帮助其提高应对压力的技能［9］。有研究表明，照顾者的积极感受主要来自于照顾者护理能力的提高所带来的控制感、自我肯定感以及周围人的感激［10］。因此，本研究干预将重点放在提高照顾者的护理能力，包括疾病相关知识的宣教和照顾技能的培训，同时也兼顾到了照顾者其心理情绪的调节。结果表明，对AD家庭照顾者采取照顾知识宣教、技能培训、心理干预等护理措施，能提高照顾者的生活质量。干预前后环境领域得分差异没有统计学意义，可能与受经济、家庭等因素的影响，照顾者客观生活的条件暂时无法改变有关。

一些发达国家如美国、加拿大、欧洲各国，这些国家经济发达，家庭照顾者社会支持建设方面起步早，社会支持性服务比较成熟［9］。美国的阿尔茨海默病联盟、阿尔茨海默病基金会、家庭照顾101组织和英国阿尔茨海默病国际联盟等一系列权威组织通过在其各地建立办公室，与各社区卫生服务机构建立联系和协作，为AD家庭照顾者解决困难，提供帮助。我国对老年痴呆患者亲属照顾者的支持性干预起步较晚，2005年后受关注程度逐渐提升，然而，这种关注多限于医院，社区卫生服务机构对其关注远远不够，在目前的社区卫生服务中，主动参与或独立提供的支持性干预远没有达到照顾者的要求，其原因可能有目前的社区卫生服务尤其是社区护理人力资源不足和专业素质不高［10］。本次研究也表明，招募并培训具备一定的护理知识、技能且富有热情的护理大学生志愿者，可以为家庭照顾者提供有效的护理干预，在社会支持力量匮乏的今天，他们可以成为现有医疗资源的有效补充。

［1］张振馨，陈霞，刘协和，等.痴呆患者卫生保健现状调查［J］.中国医学科学院学报，2004，26（20）:120.

［2］McConaghy R，Caltabiano ML.Caring for a person with dementia:Exploring relationships between perceived burden，depression，coping and well-being［J］.Nurs Health Sci，2005，7（2）:81-91.

［3］黄卫新.心力衰竭患者家庭照顾者负担及自我效能的研究［D］.长春:吉林大学，2013:1-70.

［4］贾建平.中国痴呆与认知障碍诊治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2010:100-101.

［5］郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明［J］.现代康复，2000，4（8）:1127-1129.

［6］金奕，于华.阿尔茨海默病患者照顾者生活质量及其影响因素［J］.天津护理，2014，22（5）:386-388.

［7］雷兰英，曹日芳.阿尔茨海默病照料者家庭功能和生活质量调查研究［J］.浙江预防医学，2014，26（6）:569-580.

［8］Burns R，Nichols LO，Martindale-Adams J，et al.Primary care intervention for dementia caregivers:2-year outcomes from the REACH study［J］.Gerontologist，2003，43:547-555.

［9］张睿.老年痴呆照顾者照顾感受的研究［D］.北京:中国协和医科大学，2007:1-91.

［10］孙楚凡，杜娟.老年痴呆症家庭照顾者的研究现状［J］.中国老年学杂志，2012，32（10）:934-936.

［11］冯斯特，刘素珍.对老年痴呆患者亲属照顾者实施支持性干预研究的文献分析［J］.中国实用护理杂志，2013，29（19）:48-50.

A

1004-2725（2016）04-0318-02

江苏省大学生创新创业训练计划项目（项目编号：201312682003Y）

224006江苏 盐城，盐城卫生职业技术学院护理学院基础护理教研室

朱蓓，E-mail：zhubei_424@163.com