余培辉　温建强　麦明旭　张义勤

双锁定钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折临床疗效分析

余培辉温建强麦明旭张义勤

目的：观察双锁定钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折临床治疗效果。方法：选取2010年1月至2014年6月来我院就诊，并在骨科住院治疗的肱骨髁间粉碎性骨折患者78例，随机分为对照组和观察组。对照组患者实施双普通钢板内固定进行治疗，观察组患者应用双锁定钢板内固定进行治疗，观察和分析两种方法对患者的临床治疗效果。结果：对照组患者疗效评价优良29例，优良率为80.6%（29/36）。观察组患者疗效评价优良40例，优良率为95.2%（40/42），两组患者治疗优良率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后对照组患者平均随访（8.3±2.3）个月，观察组患者平均随访（7.9±1.7）个月，骨折均愈合，两组之间骨折愈合时间比较无统计学差异（P＞0.05）。对照组发生深部感染1例、钢板松动2例，观察组无不良反应发生。结论：应用双锁定钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折具有显著的效果，不仅可以提高患者的肘关节恢复率，而且并发症少，值得临床上进一步推广应用。

双锁定钢板；内固定；肱骨髁间粉碎性骨折；疗效分析。

肱骨髁间粉碎性骨折是肘关节因直接或间接暴力引起的一种严重损伤，好发于青年和壮年，因骨折端的粉碎性伤害，闭合复位困难，开放复位如果不能进行有效的内固定，易造成肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合，对患者肘关节功能的恢复将有严重影响［1］。针对这种临床现象，本次研究使用双锁定固定钢板内固定术对肱骨髁间粉碎性骨折患者进行治疗，观察其临床效果，以保证患者术后早期进行康复功能锻炼，促进患肢功能恢复，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2014年6月来我院就诊，并在骨科进行住院治疗的肱骨髁间粉碎性骨折患者78例，随机分为对照组和观察组，两组患者在性别、平均年龄、受伤原因等一般资料相比无统计学差异，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2选取标准 （1）患者均为新鲜骨折，根据病史、临床表现特征和影像学检查，符合肱骨髁间粉碎性骨折诊断标准；（2）患者接受住院治疗且对手术可以耐受（3）患者对治疗方法知情并签署知情同意书。

1.3排除标准 （1）具有心、肝、肾等严重原发性疾病者；（2）患者整体状况较差或具有精神疾病不能配合者；（3）患有影响术后肘关节功能锻炼疾病（如重症肌无力）者；（4）合并肘关节疾患，生活不能自理者；（5）研究过程未按规定完成相关治疗或不能进行随访者；（6）不同意既定治疗方法需要更换者。

1.4手术方法所有患者取平卧位，于手术前进行臂丛全身麻醉，并充分显露肱骨髁间的远端关节面与骨折近端。对照组患者实施双普通钢板内固定手术，对受伤部位进行有效清洁，针对患者骨折部位的具体情况选用适合的钢板，剔除骨折部位外部的骨膜，复位骨折处，完成后放置钢板于受伤部位的前外侧，需要时用丝线巩固骨片。观察组患者实施双锁定内固定手术，钢板塑性完全后，在内上髁嵴上予以固定，在肱骨远端后外侧中实施外侧固定，钢板之间根据情况采取适当角度。手术中如果发生复位困难，则先对髁部进行复位，然后再进行固定。在手术过程中的大骨块间运用小骨块填充，在必要时采取植骨，再把另外的侧柱固定好［2］。治疗后对所有患者进行电话或者上门随访，评价治疗效果。

1.5观察指标 （1）疗效评价标准：患者临床治疗效果参照Cassebaum肘关节评分标准进行评价［2-4］。优：通过治疗，患者屈肘度超过130度，伸肘度低于15度且未发生相关并发症。良：通过治疗，患者屈肘度超过120度，伸肘度低于30度且未发生相关并发症。中：通过治疗，患者屈肘度超过90度，伸肘度低于40度，肘关节有轻微症状。差：通过治疗，患者屈肘度小于90度，伸肘度低于40度且肘关节有症状发生（优良率为优和良的例数/总例数×100%）。（2）统计两组患者的骨折愈合时间和预后不良结果。

1.6统计学方法采用SPSS 16.0对研究数据进行统计学处理，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学差异。

2　结果

2.1疗效比较随访结束后，对照组患者疗效评价优良29例，优良率为80.6%（29/36）。观察组患者疗效评价优良40例，优良率为95.2%（40/42），两组患者优良率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　治疗后两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2骨折愈合时间和预后不良结果术后对照组患者随访6～14个月，平均（8.3±2.3）个月，骨折均愈合，观察组患者随访6～12个月，平均（7.9±1.7）个月，骨折均愈合，两组之间骨折愈合时间比较无统计学差异（P＞0.05）。对照组发生深部感染1例、钢板松动2例，观察组无不良反应发生。

3　讨论

对于肱骨髁间粉碎性骨折患者，多采用开放复位和内固定的手术进行治疗。普通钢板内固定在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运且较易引起其他并发症如感染、固定松动、骨折部位愈合缓慢和骨不连等。锁定钢板是一种带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，螺钉和钢板能过锁定螺纹孔连接为一体，从而达到固定的效果，与普通钢板内固定相比，锁定钢板无须对骨骼上的钢板加压，而是遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力，由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，锁定钢板不接触骨骼，因此锁定钢板可以被看作皮下的外固定，是符合生物学观点的内固定器［5］。在本次研究随访过程中，对照组患者发生深部感染1例、钢板松动2例，而观察组无不良反应发生，说明采用锁定钢板进行固定术后不良反应发生率较低。且采用双锁定钢板内固定对肱骨髁间粉碎性骨折患者进行治疗，患者评价优良率为95.2%，显著高于对照组的优良率80.6%，说明其具有显著的临床疗效，患者肘关节功能恢复也较好。

综上所述，应用双锁定钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折具有显著的效果，不仅可以提高患者肘关节恢复率，而且不良反应少，值得临床上进一步推广应用。

［1］Suhir B，Sushrut B.Controversies in the management of intra-articular ftactures of distal humerus in adults［J］.Indian J Orthop，2011，17（3）: 216-225.

［2］范震波，胡汉生，李重穗，等.双锁定钢板内固定联合强效镇痛治疗肱骨远端C型骨折的疗效［J］.广东医学，2012，36（10）:52.

［3］赵太行.尺骨鹰嘴截骨双锁定板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效观察［J］，2015，24（2）:97-98.

［4］王斌.双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察［J］.吉林医学，2015，36（10）:2066.

［5］Korner J，Diederichs G，Arzdorf M，et al.A biomechanical evaluation of methods of distal humerus fracture fixation using locking compression plates versus conventional reconstruction plates［J］.J Orthop Trauma，2004，18（5）:286-293.

A

1004-2725（2016）04-0286-03

515700广东 潮州，饶平县人民医院外二科（余培辉、麦明旭、张义勤）；528000广东 佛山，佛山市中医院骨六科（温建强）

余培辉，E-mail：yupeihui3441@163.com