王　燕　陈剑英　张仙飞　林　莉　陈文泽　管敏昌

1.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院神经内科，浙江台州318050；2.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院普外科，浙江台州318050；3.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院心理卫生科，浙江台州318050；4.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院儿科，浙江台州318050

优质护理对急性脑梗死患者心理状态和生活质量的影响

王燕1陈剑英2张仙飞1林莉1陈文泽3管敏昌4▲

1.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院神经内科，浙江台州318050；2.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院普外科，浙江台州318050；3.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院心理卫生科，浙江台州318050；4.浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院儿科，浙江台州318050

目的探讨优质护理对急性脑梗死患者患者心理状态和生活质量的影响。方法回顾性分析2013年6月～2015年6月我院神经内科病房出院的急性脑梗死患者100例，将实施优质护理前50例患者作为对照组，实施优质护理后50例患者为观察组，比较两组的心理状态、生活质量和护理满意度。结果出院时对照组焦虑和抑郁评分分别为（40.71±4.71）分、（40.63±4.53）分；观察组分别为（37.65±4.53）分、（37.57±4.41）分，观察组显著优于对照组（t=3.32、4.02，P＜0.01）；出院后对照组躯体生活自理能力和工具性日常生活活动能力分别为（23.78± 2.65）分、（25.72±2.54）分，观察组分别为（19.81±2.52）分、（22.65±2.67）分，观察组显著优于对照组（t=7.68、5.88，P＜0.01）。两组护理满意度比较，观察组显著优于对照组（P＜0.01）。结论优质护理能改善急性脑梗死患者心理状态，提高生活质量和护理满意度。

优质护理；急性脑梗死；心理状态；生活质量；护理满意度

［Abstract］Objective To explore the effects of premier nursing on the mental states and life quality in the patients with acute cerebral infarction.Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction who were discharged from the ward of neurology in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed.50 patients before premier nursing were selected as control group，and 50 patients after premier nursing were selected as the observation group.Mental states，life quality and nursing satisfaction rate were compared between the two groups.Results The scores of anxiety and depression upon discharge in the control group were（40.71±4.71）scores and（40.63±4.53）scores respectively；the scores in the observation group were（37.65±4.53）scores and（37.57±4.41）scores respectively.The scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（t=3.32，4.02，P＜0.01）；The scores of self-managed ability of physical life and ability of daily activity after discharge were（23.78±2.65）scores and（25.72± 2.54）scores in the control group，and the scores were（19.81±2.52）scores and（22.65±2.67）scores in the observation group.The scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（t=7.68，5.88，P＜0.01）. The nursing satisfaction rate was compared between the two groups，and the observation group was significantly higher than the control group（P＜0.01）.Conclusion Premier nursing is able to improve the mental states of the patients with acute cerebral infarction，improve their life quality and nursing satisfaction rate.

［Key words］Premier nursing；Acute cerebral infarction；Mental states；Life quality；Nursing satisfaction

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）又称缺血性脑卒中，是一种多种危险因素所致脑动脉血流中断、局部脑组织发生缺氧缺血性坏死而出现相应的神经功能缺损［1］。近年来，随着人口不断老龄化，ACI发病率也逐年增加，是神经内科的常见病、多发病［2］。ACI以中老年人群较为常见，急性期致残率和病死率均较高，常并发手脚麻木、偏瘫、失语等并发症，严重影响患者生活质量，同时ACI患者易产生焦虑、抑郁等心理障碍［3］。因此，采用有效措施改善ACI患者的焦虑、抑郁状态尤为重要。自2014年6月开始我院神经内科对ACI患者在常规护理的基础上给予优质护理，经过1年多实践，取得了较好的效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年6月～2015年6月我院神经内科ACI患者100例，其中男58例，女42例；年龄平均（65.67±12.24）岁；将实施优质护理干预前50例患者为对照组，实施优质护理干预后50例患者为观察组。两组ACI患者年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合全国脑血管学术会议中制定的急性脑梗死诊断标准［4］：②年龄50～80岁；③经头颅CT或MRI检查，确诊为脑梗死；④病情平稳，无严重的并发症，无严重情绪障碍及认知障碍。排除标准：①出血性脑梗死、脑出血或恶性肿瘤者；②年龄＞80岁，＜50岁者；③合并严重心、肝、肾等功能障碍者；④精神性疾病或因其他原因无法进行语言交流者。

1.3治疗方法

两组急性期间均溶栓［注射用重组链激酶（50万单位，上海凯茂生物医药有限公司，国药准字S1998 0018），将本品150万单位溶于5%葡萄糖100 mL，静脉滴注1 h］、抗凝治疗［低分子量肝素钠注射液（0.2 mL∶2500 IU，齐鲁制药有限公司，国药准字H20030428），静注：5000～1万U/次，1次/3～4 h；2.5万U/d；治疗同时检测活化部分凝血活酶时间（APTT）］、选择脑细胞保护剂治疗［依达拉奉注射液（30 mg/支，国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056），1次30 mg，每日2次，加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30 min内滴完，1个疗程为14 d以内，尽可能在发病后24 h内开始给药］、病因治疗及并发症等的治疗。

1.4护理方法

对照组患者给予常规护理［5］，即：①环境护理：维持室内合适的湿度及温度，避免喧哗、吵闹，以保障患者随时能够进行充足的休息；②体位护理：建议多进行患侧卧位，减少仰卧位的持续时间，提倡患者由卧位向坐位转变；③康复指导：对患者实施必要的运动性康复训练指导，注意保持患者关节的功能体位，防止其畸形；④饮食护理：饮食当以高蛋白、高热量、低脂肪、高维生素、低盐饮食为主，鼓励患者多进食新鲜的水果及蔬菜，避免辛辣刺激性食品及暴饮暴食等；观察组在对照组基础上采用优质护理。

优质护理方法［6］：①环境干预：ACI早期多数患者表现为一侧肢体迟缓性瘫痪，导致患者在身体上和心理上都陷入极端困难的状态，再加上入院后周围环境的陌生，患者倍感恐惧，大多数ACI患者往往表现为不知所措或表现沉默等负面情绪，此时适当播放舒缓的音乐、乐观积极的影像资料，转移患者的注意力；②心理疏导：安排专门的心理医生充分了解患者的心理状态，采用发放宣传资料、面对面谈心等多种形式对患者进行心理干预指导，责任护士主动与患者沟通，指导患者进行深呼吸和肌肉分段放松训练，缓解患者的不良情绪；③健康教育：采用通俗易懂的语言讲解并正确认识ACI相关的知识，对患者讲解ACI的发病原因、危险因素、治疗方法、患者自身需要配合的事项和预后等，使患者明白积极主动的治疗态度对疾病恢复的重要性，及时纠正患者错误信念和错误认识，以期最大程度树立治疗信心，并通过讲解成功康复的病例，解决患者的心理疑虑，鼓励患者勇敢面对现实，从而减轻负面心理对疾病的不良影响；④行为疗法：采用积极乐观的心态影响患者，督促患者实施康复锻炼，嘱患者家属提供必要的家庭支持，观看ACI治疗视频和喜剧电影，家属在患侧定时按摩，通过视觉、听觉和触觉等强化神经传导，配合运动疗法、作业疗法和语言疗法改善肢体功能障碍，树立战胜疾病的信心。

表1　两组ACI患者一般资料比较

1.5观察指标

1.5.1心理状况由受过专门培训的两名心理医生，且职称为副高及以上者担任本次心理评估。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分进行评估［7］，由研究对象自评，要求患者在规定时间内完成问卷，评分越高，焦虑抑郁程度越严重。SDS评分＞41分为抑郁，SAS评分＞41分为焦虑。

1.5.2生活质量由受过专门培训的两名首席护士，且职称为副高及以上者担任本次生活质量指标评估。日常生活能力参照日常生活能力量表（ability of daily living scale，ADL）用于评定患者日常生活能力，其中分值越高，日常生活功能障碍程度越严重［8］，包括躯体生活自理量表（physical self-maintenance scale，PSMS）和工具性日常生活活动量表（instrumental activities of daily living scale，IADL）组成。PSMS主要包括：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡；IADL主要包括：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药与自理；单项分1分为正常，2～4分为功能下降。

1.5.3护理满意度由医院服务中心对护理满意度进行调查，内容主要包括：护患沟通、护理技术和服务态度等（每项满分5分）［9］。

1.6统计学方法

2　结果

2.1两组ACI患者入院时和出院时焦虑和抑郁心理比较

两组ACI患者入院时SAS、SDS比较，差异无统计学意义（t=0.12、0.50，P＞0.05）；对照组出院时SAS显著低于入院时，差异有统计学意义（t=2.92，P＜0.01）；观察组出院时SAS亦显著低于入院时，差异有统计学意义（t=6.53，P＜0.01）；观察组出院时SAS显著低于对照组（t=3.32，P＜0.01）；对照组出院时SDS显著低于入院时，差异有统计学意义（t=2.16，P＜0.01）；观察组出院时SDS亦显著低于入院时，差异有统计学意义（t= 5.94，P＜0.01）；但出院时两组SDS比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（t=4.02，P＜0.01）。见表2。

2.2两组ACI患者入院时和出院时生活质量比较

两组入院时PSMS和IADL比较，差异无统计学意义（t=0.37、0.24，P＞0.05）。对照组出院时PSMS显著低于入院时，差异有高度统计学意义（t=5.14，P＜0.01）；观察组出院时PSMS亦显著低于入院时，差异有高度统计学意义（t=12.90，P＜0.01），观察组出院时PSMS显著低于对照组，差异有高度统计学意义（t=7.68，P＜0.01）；对照组出院时IADL显著低于入院时，差异有高度统计学意义（t=4.46，P＜0.01）；观察组出院时IADL亦显著低于入院时，差异有高度统计学意义（t=9.20，P＜0.01）；两组出院时IADL比较，观察组显著低于对照组，差异有高度统计学意义（t=5.88，P＜0.01）。见表3。

2.3两组患者护理满意度比较

两组出院时患者护理满意度比较，在患者对护患沟通、护理技术和服务态度方面，观察组显著优于对照组，差异有高度统计学意义（t=2.30～3.11，P＜0.01）。见表4。

表2　两组ACI患者入院时和出院时心理状态比较（±s，分）

表2　两组ACI患者入院时和出院时心理状态比较（±s，分）

注：与入院时比较，*P＜0.01

组别nt值Pt值P SAS入院时出院时SDS入院时出院时对照组观察组50 50 43.42±4.58 43.53±4.63 0.12＞0.05 40.71±4.71*37.65±4.53*3.32＜0.01 2.92 6.53＜0.01＜0.01 2.16 5.94＜0.01＜0.01 t值P 42.51±4.19 42.95±4.62 0.50＞0.05 40.63±4.53*37.57±4.41*4.02＜0.01

表3　两组ACI患者入院时和出院时生活质量比较（±s，分）

表3　两组ACI患者入院时和出院时生活质量比较（±s，分）

注：与入院时比较，*P＜0.01

组别nt值Pt值P PSMS入院时出院时IADL入院时出院时对照组观察组50 50 26.67±2.97 26.89±2.95 0.37＞0.05 23.78±2.65*19.81±2.52*7.68＜0.01 5.14 12.90＜0.01＜0.01 4.46 9.20＜0.01＜0.01 t值P 28.54±3.68 28.37±3.49 0.24＞0.05 25.72±2.54*22.65±2.67*5.88＜0.01

3　讨论

随着人口的老龄化，我国脑血管疾病的发病率越来越高，其中ACI最为常见，其发病率占脑血管疾病的70%以上［10］，且病死率高［11］，严重危害中老年人的生命健康。相关研究表明［12］，ACI患者中大约70%～80%会出现如偏瘫、失语以及情感障碍等不同程度的脑部功能障碍，从而极大地影响了患者的日常生活能力，从而降低患者的生活质量。

由于ACI多为中老年患者，而且其子女为独生子女者占相当大的比例，如果他们生病，甚至不能正常生活，而子女又往往无遐顾及，多数患者会出现焦虑或抑郁等负面情绪［13］。有资料显示［14］，ACI患者焦虑或抑郁的发生率可高达60%。如果患者长时间处于焦虑和抑郁情绪，则容易导致机体的免疫功能下降［15］，更不利于病情的恢复［16］。随着医学模式的转变，生活质量及心理状况将成为医疗效果评价的重要指标，优质护理在整体护理中的地位也越来越受到重视［17］。临床研究表明［18］，心理因素可影响疾病的发生和发展，有效的心理护理干预能够改善患者的心理状态。针对患者存在和潜在的心理问题、心理需要及心理状态，给予相应的关怀、支持帮助，可促进患者心理康复［19］，从而帮助患者获得最适宜的身心状态。孙婧婷等［20］对老年COPD患者呼吸困难进行心理护理显示，心理干预可显著减轻焦虑状态，并改善患者呼吸困难指数。本研究中，观察组ACI患者SAS、SDS评分出院时较入院时均有显著下降，差异有高度统计学意义（t=6.53、5.94，P＜0.01），观察组出院时SAS和SDS评分较对照组改善更明显，差异有高度统计学意义（t=3.32、4.02，P＜0.01）。提示有效的心理护理可减轻ACI患者焦虑和抑郁情绪，增强患者战胜疾病的信心，并可唤起患者对疾病康复的希望。

临床研究表明［21］，CAI患者梗死组织周边存在半暗带是缺血卒中的治疗基础，此区域患者脑组织功能有可逆性特点，若在短时间内快速恢复半暗带血流，改善脑组织代谢，即可恢复脑部神经元功能，若得不到及时治疗，病灶最终发生坏死，形成软化灶。患者会伴有不同程度的肢体功能障碍，对生活质量有较大影响。而最大程度地恢复患者的肢体功能，降低致残率已经成为临床医师的首要任务［22］。黄晓霞等［23］研究显示，在急性脑梗死患者的临床治疗中，采用超早期rt-PA静脉溶栓方案，可优化患者生活质量。但在临床护理中，优质护理可显著提高患者生活质量。陈青青等［24］研究显示，心理护理干预能有效改善肝癌围手术期心理状态，提高术后生活质量。本研究显示，两组躯体生活和工具性日常生活能力出院时均较入院时显著提高，差异有高度统计学意义（P＜0.01），但优质护理可使躯体生活和工具性日常生活能力提高更明显，差异有高度统计学意义（P＜0.01），与文献基本相符。因此，优质护理可提高ACI患者躯体生活和工具性日常生活能力，从而提高生活质量。

综上所述，优质护理不仅能有效缓解ACI患者因患病而产生的焦虑和抑郁情绪；同时，优质护理可显著提高ACI患者日常生活活动能力，值得在临床上广泛推广应用。

表4　两组患者护理满意度比较（±s，分）

表4　两组患者护理满意度比较（±s，分）

组别n护理满意度护患沟通护理技术服务态度对照组观察组50 50 t值P 4.39±0.32 4.58±0.37 2.76＜0.01 4.46±0.33 4.61±0.32 2.30＜0.01 4.47±0.38 4.71±0.39 3.11＜0.01

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Effects of premier nursing on the mental states and life quality in the patients with acute cerebral infarction

WANG Yan1CHEN Jianying2ZHANG Xianfei1LIN Li1CHEN Wenze3GUAN Minchang4
1.Department of Neurology，Taizhou Enze Medical Center（Group）Luqiao Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318050，China；2.Department of General Surgery，Taizhou Enze Medical Center（Group）Luqiao Hospital in Zhejiang Province，Taizhou318050，China；3.Department of Mental Health，Taizhou Enze Medical Center（Group）Luqiao Hospital in Zhejiang Province，Taizhou318050，China；4.Department of Pediatrics，Taizhou Enze Medical Center（Group）Luqiao Hospital in Zhejiang Province，Taizhou318050，China

R473.74

B

1673-9701（2016）22-0145-05

2016-06-23）

浙江省中医药卫生科研基金项目（2012ZB178）