孙晓芙　杨静远刘传通王慧敏

温州医科大学附属口腔医院种植科，浙江温州325000

以病例为导向的教学模式在护生口腔科临床见习中的应用

孙晓芙杨静远▲刘传通王慧敏

温州医科大学附属口腔医院种植科，浙江温州325000

目的探讨以病例为导向的教学模式对护生在口腔科临床见习效果的影响。方法选择2015年暑期（7～8月）在我院口腔科见习的96名护生（温州医科大学护理学院护理系大三本科）为研究对象，随机分为对照组与观察组。对照组采用传统见习教学模式，观察组采用以病例为导向的教学模式，比较两组护生批判性思维能力、护理实践能力以及对见习教学满意度的差异。结果完成见习后，观察组护生批判性思维能力好于对照组，差异有统计学意义［（255.87±28.23）vs（235.51±21.07），P＜0.05］；观察组护生护理实践成绩得分高于对照组，差异有统计学意义［（84.21±8.24）vs（75.81±9.59），P＜0.05）］；观察组护生对见习教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论以病例为导向的临床见习教学模式，可以提高护生批判性思维能力及护理实践能力。

以病例为导向；护生；见习；口腔科

［Abstract］Objective To discuss the effect of case-oriented teaching on nursing interns in department of stomatology. Methods 96 nursing students from Grade 3 in School of Nursing who interned in our department from June to August 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group.Students in the control group were guided by conventional teaching method，and those in the observation group were instructed by case-oriented teaching pattern.The ability of critical thinking，ability of nursing practice，and satisfaction towards intern teaching were compared between two groups.Results After the internship，students in the observation group showed better ability of critical thinking than those in the control group［（255.87±28.23）vs（235.51±21.07），P＜0.05］，the scores of nursing practice were higher in the observation group than in the control group［（84.21±8.24）vs（75.81±9.59），P＜0.05）］，and the satisfaction in the observation group was higher than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Case-oriented teaching pattern can enhance the critical thinking ability and nursing practice ability of nursing interns.

［Key words］Case-oriented；Nursing students；Internship；Department of stomatology

口腔护理学是临床护理学重要分支，旨在建立护生对口腔疾病的临床护理能力，但是护生在口腔科实习、工作中所体现出的临床工作能力与科室预期往往存在一定差距，所以提高教学质量对培养护生的临床技能显得尤为重要。随着医学模式的转变，护理教学方式和内容在不断的改进和发展，护生临床见习已成为护理教学内容的重要组成部分，是护生将理论知识与临床进行有机结合的纽带［1］。通过见习培养护生对护理专业学习兴趣、建立临床思维模式、提高临床实践能力是教学主要目的，但是“临床教师讲、学生听”的传统见习教学模式在方法、内容等方面均存在一定不足［2，3］。为了探讨更好的临床见习教学方法，本研究对已经完成《口腔护理学》理论知识学习的大三本科护生，在口腔科见习期间采用以病例为导向的教学模式，取得较好效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2015年暑期（7～8月）在温州医科大学附属口腔医院见习的共计96名护生（温州医科大学护理学院护理系大三本科的两个班）为研究对象，随机选择一个班为对照组（49例），另一班为观察组（47例）。对照组男5例，女44例，年龄20～24岁，平均（22.1±2.5）岁；观察组男4例，女43例，年龄20～25岁，平均（22.7± 2.2）岁。纳入标准：所有护生均为全日制高考统一招生；学制5年；均已经完成《口腔护理学》理论知识学习；理论考试成绩组间比较无差异。两组护生在性别、年龄、生源等一般资料比较中差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组护生均选择暑假期间完成见习计划，见习单位为温州医科大学附属口腔医院。护生在暑假前一学期完成《口腔护理学》理论知识学习，具备口腔科见习的理论和临床实践基础。见习时间为2周，共80学时，对照组与观察组护生在不同时间段完成见习计划，见习带教老师需熟悉《口腔护理学》教学内容，由主要承担该课程教学任务的老师担任。

1.2.1传统见习教学法对照组护生采用传统见习教学法。护士长向护生讲述科室情况，口腔护理对象、步骤、目的等；带教老师向护生详细讲述患者入院、查体、病史采集、护患沟通、健康教育等临床护理内容，阐述口腔疾病诊断要点及检查与治疗的护理配合等。

1.2.2以病例为导向的教学方法观察组护生采用以病例为导向的见习教学法。成立由2～3名主管护师以上、本科学历以上口腔护理人员组成的见习带教小组，小组成员要求熟练掌握口腔疾病临床表现、诊断标准、护理要点等。①病例精选：带教小组根据教学大纲及教学要求，选择较为常见、典型的口腔疾病作为教学病例；将护生分为4个小组，每小组10～15人，提前将病例名称下发至小组，小组成员通过书籍、网络、文献查阅等方式收集相关疾病的发病机理、疾病进展、临床特征、诊断标准、治疗方案、护理要点等内容，最后进行汇总。②小组讨论：护生以小组为单位汇总疾病资料后，在见习教师指导下进行小组讨论。各小组由组长汇报收集资料主要内容，小组成员作必要补充，其他小组可对汇报小组提出疑问，并以病例为中心积极讨论与发言，寻找相关论据，鼓励护生提出个人观点与意见。见习教师应对问题适当进行启发与诱导，并对临床疑点、难点问题，尤其是疾病的护理要点进行系统的、全面的讲解。③病例观察：以小组为单位，在见习教师带领下，临床观察病例实际情况，见习教师向护生详细介绍患者入院情况、临床表现、治疗方案、护理内容、护患沟通、健康教育等，解释护理与治疗的关系及护理目的。在患者同意的情况下，以小组长为主其他成员辅，进行病史采集、体格检查，在见习教师引导下完成常规护理操作。④总结：护生完成资料收集、小组讨论、病例观察后，以小组为单位对每一选择病例进行总结，并制定详细护理计划，见习教师根据总结和护理计划进行点评与修改，与护生就相关问题进行交流，达到促进护生学习的目的。

1.3评价指标

①批判性思维能力评价：采用批判性思维倾向调查中文版（CTDI-CV）进行问卷调查［4］，主要包含开放思想、寻找真相、分析能力、求知欲望、系统化能力、批判性思维的自信心、认知成熟度等7个特质，每一特质得分为10～60分，总得分为70～420分。②护理实践能力比较：选择某一临床病例对护生进行考核［5］，包括：医疗诊断（20分）、护理诊断（20分）、护理措施（40分）、健康教育（20分）。③见习教学满意度比较：自制调查问卷表，由护生对教学满意度进行评价，主要包含激发学习兴趣、理论联系实践、培养临床思维能力、教学方式、教师综合素质等，每一项均以百分制计算，得分≥80分为满意。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组护生批判性思维能力评分比较

观察组护生CTDI-CV总评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组护生护理实践能力得分比较

完成见习后，观察组护生在护理诊断、护理措施及健康教育等护理实践能力及总分方面均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组护生对教学满意度比较

观察组护生对见习教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1　两组护生批判性思维能力评分比较（±s，分）

表1　两组护生批判性思维能力评分比较（±s，分）

组别n开放思想寻找真相分析能力求知欲望系统化能力批判思维的自信心认知成熟度总得分对照组观察组49 47 t值P值32.19±5.37 33.92±5.73 1.387 0.192 35.77±5.56 38.59±5.86 2.639 0.041 32.39±4.52 36.51±5.32 3.253 0.026 32.18±5.32 35.73±5.71 3.009 0.028 31.41±3.97 34.42±4.47 3.389 0.016 31.25±5.41 33.91±5.28 2.833 0.035 40.32±6.14 42.79±6.81 1.264 0.189 235.51±21.07 255.87±28.23 4.081 0.005

表2　两组护生护理实践能力得分比较（±s，分）

表2　两组护生护理实践能力得分比较（±s，分）

组别n对照组观察组医疗诊断护理诊断护理措施健康教育总分49 47 t值P值14.11±3.82 15.46±4.07 1.016 0.315 15.00±4.29 17.72±5.18 2.769 0.038 30.43±5.47 32.88±5.72 3.397 0.021 16.27±3.47 18.15±3.28 2.516 0.042 75.81±9.59 84.21±8.24 4.058 0.012

表3　两组护生对教学满意度比较［n（%）］

3　讨论

护理学是一门实践性较强的医学学科，当前的护理教育秉承传授知识、能力培养、综合素质提高为主的整体化教学理念，最终目的是培养护生熟练的专业知识和技能、实际问题的处理能力、以疾病为主的临床思维［6-8］。既往以知识本位模式的护理教育越来越难以满足一线临床对护理的要求，步入工作岗位的护生所表现出的工作能力与临床预期存在一定差距。将课堂护理教育融入临床，将课本知识与临床实践相结合，成为新形势下护理教育的主要方向，构建知识传授、能力培养与素质教育为一体的整体化护理教育［9］。临床见习是护理教学重要组成部分，作为护生临床实习的前阶段，为其创造一个近距离接触临床的学习机会，以强化护生专业知识应用能力及专业技能提升，培养护生独立分析、处理及解决患者健康问题的专业素质。通过见习可以增强护生对临床运转、疾病治疗、护理内容等的了解，在强化理论知识的同时还可最大限度激发护生对本专业的学习兴趣及求知积极性［9，10］。然而传统的以“临床教师讲、学生听”的灌注式见习教学模式在方法与内容等方面均有一定局限性［11］，根据廖婧等［12］的研究显示，传统见习教学法与当前的护理教学存在一定不适性，尤其是在批判性思维能力和临床沟通能力这两项护理核心能力培养方面效果欠佳，这可能与护生参与度不高、内容枯燥、教学方法单一有一定关系。此外，传统见习教学模式还存在着不能很好培养护生临床思维及临床实际问题的分析、处理能力，也难以建立护生临床工作中所必须的人文关怀技能等不足［13，14］。

本研究根据护理教学的发展要求，参阅国内外研究文献，制定了以病例为导向的教学模式，并应用于护生在口腔科的临床见习，取得了较好的效果。

目前国际护理教育的发展趋势是以问题为基础的学习（problem based learning，PBL）和以案例为基础的学习（case based learning，CBL）［15-17］，如果将这两种方法进行整合，那就是以病例为导向的整合式教育模式，这也成为西方发达国家近年来医学教育改革的方向与内容之一［18］。以病例为导向的临床见习教学模式，将病例患者从入院、治疗、转归、出院所有资料完整地展现在护生面前，护生可直观的对资料进行剖析，因为可直接面对患者，所以可给护生营造一个生动的临床环境，加深护生印象。在带习教师引导下，对比临床实际处理与课本知识的不同之处，提出常见问题，然后让护生通过查询文献、讨论、互动与交流，来分析问题并探讨解决问题的方法，并判断方法的可行性，以达到促进护生发现、分析、解决复杂问题的能力。

本研究结果显示，采用以病例为导向见习教学方法的观察组护生，在批判性思维能力总得分比较中显著高于采用传统见习教学方法的对照组护生，主要体现在分析能力、系统化能力、批判思维的自信心等维度方面，提示观察组护生在对实际问题的分析，系统化整合问题相关资料，及最终对问题的处理方面都明显好于对照组护生。批判性思维能力被认为是临床护理人员应具备的核心能力之一［5，6］，随着医学理念从传统的生物治疗向生物治疗与人文关怀相结合的转变，临床医护人员需要综合对患者病情、心理及家庭和社会背景等情况进行综合考虑，从而提出最佳的护理方案来解决患者的问题。而强大的批判性思维有助于护理人员发现问题、分析问题和创造性地解决问题，是保障临床护理质量的关键因素，也是新形势下护理人员应该具备的核心技能之一［4］。在校护生思维敏捷、精力充沛、求知欲旺盛，是批判性思维能力培养的最佳时期，而以病例为导向的教学模式则体现出对护生批判性思维能力很好的塑造性。提高护生护理实践能力是临床见习的主要目的之一，可为护生临床实习打下良好基础［4］。本研究显示，观察组护生护理实践能力要好于对照组，尤其是在护理诊断、护理措施及健康教育等临床护理行为比较中，观察组护生得分显著高于对照组，表明以病例为导向的教学模式可以促进护生护理实践能力的培养。本研究还分析了两组护生对见习教学满意度的差异，结果显示观察组护生对见习教学满意度高于对照组，提示护生对以病例为导向的教学模式持欢迎态度，有助于建立护生对本专业学习的积极性［19］。

在护理教育不断发展的今天，如何建立与当前护理人才需求相适应的教学模式成为一大难题，素质教育，培养护生基础、临床相结合的综合应用能力已经成为主流方向。在护生临床见习过程中采用以病例为导向的教学模式，可以提高护生批判性思维能力及护理实践能力，并且此种教学模式得到护生欢迎，为护理教学改革提供一定理论依据。

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Application of case-oriented teaching in nursing interns in department of stomatology

SUN XiaofuYANG JingyuanLIU ChuantongWANG Huimin
Department of Stomatology，Wenzhou Medical University Affiliated Stomatological Hospital，Wenzhou325000，China

R47-4

C

1673-9701（2016）22-0137-04

2016-04-27）

浙江省教育厅高等教育课堂教学改革项目（kg2013240）