谢爱荣　夏连香　邓年根

1.江西省吉安市第一人民医院麻醉科，江西吉安343000；2.江西省吉安市第一人民医院办公室，江西吉安343000；3.江西省吉安市第一人民医院呼吸内科，江西吉安343000

右美托咪定清醒镇静联合喉罩通气在无痛纤支镜检查中的应用

谢爱荣1夏连香2邓年根3

1.江西省吉安市第一人民医院麻醉科，江西吉安343000；2.江西省吉安市第一人民医院办公室，江西吉安343000；3.江西省吉安市第一人民医院呼吸内科，江西吉安343000

目的探讨右美托咪定清醒镇静联合喉罩通气在无痛纤支镜检查中的应用效果。方法选择2015年1月～2016年5月行纤维支气管镜检查的患者60例为研究对象。根据患者入院单双号分为研究组和对照组各30例。研究组予右美托咪定清醒镇静联合喉罩通气，对照组予常规表面麻醉。比较两组不同时间点血压、心率、血氧饱和度、不良反应、插管耐受情况等。结果检查前，两组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。检查中，研究组患者收缩压、舒张压、心率显著低于对照组，血氧饱和度显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；检查后研究组收缩压、舒张压显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。研究组呛咳、屏气、躁动发生率显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。研究组耐受良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论无痛纤支镜检查中应用右美托咪定清醒镇静联合喉罩通气具有很好的效果，显著减少不良反应的发生，提高耐受率，保障患者的安全。

右美托咪定；清醒镇静；喉罩通气；无痛纤支镜检查

［Abstract］Objective To discuss clinical efficacy of conscious sedation of dexmedetomidine combined with laryngeal mask in painless fiberoptic bronchoscopy.Methods Selected 60 cases with detection of fiberoptic bronchoscopy from Jan 2015 to May 2016 were divided into study group and control group according to admission sequence，each group of 30 cases.Study group was given conscious sedation of dexmedetomidine combined with laryngeal mask，and control group was given conventional surface anesthesia.Blood pressure，heart rate，blood oxygen saturation，adverse reaction，and intubation tolerance at different time points of two groups were compared.Results Systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate and blood oxygen saturation of two groups showed no significant difference before examination（P＞0.05）.During the inspection process，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in the study group were significantly lower than those in the control group，and the blood oxygen saturation was significantly higher than that in the control group，which showed significant difference（P＜0.01）；After examination，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group were significantly lower than those in the control group（P＜0.01）.Cough，breath，restless rates in the study group were significantly lower than those in the control group（P＜0.01）. Tolerance rate in the study group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Conscious sedation of dexmedetomidine combined with laryngeal mask in painless fiberoptic bronchoscopy is of good efficacy，and can significantly reduce the incidence of adverse reactions，improve the rate of tolerance，and protect the safety of patients.

［Key words］Dexmedetomidine；Conscious sedation；Laryngeal mask airway；Painless fiberoptic bronchoscopy

纤维支气管镜检查是诊断与治疗呼吸系统疾病的重要方法，但是术中患者容易发生咳嗽反射，影响血氧饱和度，抑制呼吸，影响操作［1］。良好的镇静对顺利完成操作具有重要的临床意义。右美托咪定目前主要用于全身麻醉手术患者气管插管、机械通气时的镇静［2］。本文探讨纤维支气管镜检查时采用喉罩辅助通气，有效改善了血氧饱和度下降、呼吸抑制等情况，减少患者痛苦，提高纤维支气管镜检查及治疗的依从性。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年5月行纤维支气管镜检查的患者60例为研究对象。纳入标准：ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄18周岁及以上；有纤维支气管镜适应证；家属及患者知情同意。排除标准：合并心肝肾等重要脏器功能不全者；麻醉不耐受者；麻醉药物过敏者；患者或者家属不同意者。根据患者入院单双号分为研究组和对照组各30例。研究组男18例，女12例，年龄25～78岁，平均（51.4±11.3）岁；对照组男20例，女10例，年龄22～80岁，平均（52.1±13.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术前均签署知情同意书，本研究经过医院医学伦理会同意。

1.2方法

完善检查前的各项准备。患者入室，开放外周静脉，连续检测血压、平均动脉压、心率、血氧饱和度。研究组在纤维支气管镜插管前15 min，静脉泵入右美托咪定负荷剂量1 μg/kg，15 min内输注完毕，然后以0.5 μg/（kg·h）匀速泵入。负荷药物后，进行口腔或者鼻腔表面麻醉，同时用高频呼吸器行咽喉腔麻醉，行环甲膜穿刺，喷入2%利多卡因2 mL行表面麻醉气管黏膜。麻醉起效后插入喉罩，观察呼吸末CO2，听诊确定喉罩位置，然后固定，连接Y型双腔支气管通气接头，侧通气管连接麻醉剂进行机械通气。纤支镜自Y型接头吸痰孔内插入。术后患者清醒，自主呼吸良好后，拔出喉罩。对照组仅予表面麻醉，麻醉成功后行纤维支气管镜检查。

1.3评价方法

观察两组在检查前、检查中及检查后收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度水平。比较两组不良反应情况，包括呛咳、躁动、屏气、检查中断。观察患者对插管的耐受情况［3］：Ⅰ级：不能耐受插管；Ⅱ级：明显不适，勉强可耐受；Ⅲ级：轻微不适，可以耐受；Ⅳ级：无不适，患者完全耐受。Ⅰ级及Ⅱ级为耐受差，Ⅲ级及Ⅳ级为耐受良好。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验及方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者不同时间点收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度水平比较

检查前两组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。检查中研究组患者收缩压、舒张压、心率显著低于对照组，血氧饱和度显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；检查后研究组收缩压、舒张压显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），而心率与血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者不同时间点收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度水平比较（±s）

表1　两组患者不同时间点收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度水平比较（±s）

n 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）血氧饱和度（%）组别时间研究组检查前检查中检查后30 30 30 F值P对照组检查前检查中检查后30 30 30 F值P t检查前P t检查中P t检查后P 131.0±11.3 114.9±10.2 119.2±10.5 19.970＜0.01 128.8±8.3 138.1±6.2 133.3±7.0 12.453＜0.01 0.859＞0.05 11.059＜0.01 6.120＜0.01 84.2±9.7 75.8±6.9 78.1±8.8 7.739＜0.01 85.2±8.1 90.1±4.5 92.0±7.7 7.633＜0.01 0.433＞0.05 9.508＜0.01 6.511＜0.01 85.2±8.0 75.7±6.3 87.1±8.0 20.021＜0.01 84.9±7.8 99.1±4.2 90.9±8.9 29.001＜0.01 0.147＞0.05 16.927＜0.01 1.739＞0.05 96.1±3.3 99.3±1.2 97.9±2.4 12.803＜0.01 96.3±3.1 86.8±3.2 96.1±1.4 121.580＜0.01 0.242＞0.05 20.033＜0.01 1.548＞0.05

2.2两组不良反应发生率比较

研究组无呛咳、屏气、检查中断患者，1例发生躁动。研究组呛咳、屏气、躁动发生率显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组不良反应发生率比较［n（%）］

2.3两组插管耐受情况比较

研究组耐受良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.438，P＜0.05）。见表3。

表3　两组插管耐受情况比较［n（%）］

3　讨论

支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管黏膜活检、经支气管镜透壁肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）及经支气管镜针吸活检（transbronchial needle aspiration，TBNA）。支气管镜检查常见并发症包括麻醉药过敏、鼻出血、咯血、发热、感染等；喉头水肿：强行插入可能引起喉头水肿，重者出现呼吸困难，必要时需即行气管切开急救；低氧血症：动脉血氧分压下降10～20 mmHg，对静息动脉血氧分压等于或小于60～70 mmHg的患者，在行气管镜检查前，应予吸氧并持续到检查结束；喘息及气道痉挛：支气管镜的刺激可能发生广泛的支气管痉挛，故对有支气管哮喘者，无论有无症状，均予氨茶碱预防治疗；窒息：肺功能不全的患者可能在活检后发生少量出血或继发性支气管痉挛，在检查后数分钟内发生窒息；心跳骤停：强烈的刺激可能引起反射性心跳骤停；肿瘤气管、支气管内种植转移；自发性气胸、纵隔气肿；食管-气管瘘、气管穿孔、气道梗阻窒息等，上述并发症多与治疗性支气管镜操作有关，如激光治疗、APC消融治疗等。

盐酸右美托咪定注射液用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静［4-6］。右美托咪定是一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用［7］。动物缓慢静脉输注右美托咪定10～300 μg/kg时可见对α2-肾上腺素受体的选择性作用，但在较高剂量下缓慢静脉输注或快速静脉注射给药时对α1和α2-受体均有作用［8］。盐酸右美托咪定可产生稳定的镇定和觉醒作用，对重症患者的生理及心理方面的需求有独特的协同作用，可明显减少诱导麻醉所需的麻醉剂用量；术前给予本品可减少术前和术后的阿片或非阿片类止痛剂的用量，这一特性对于麻醉和重症监护有重要的意义；还可以促进儿茶酚胺血流动力学的稳定性，有效减轻气管插管、手术应激和麻醉及恢复早期血流动力学应答［9］。

喉罩80年代中期研制成功并用于临床，国内90年代引入。目前对喉罩的使用已取得了很大的进展，应用范围越来越广。临床研究表明，临床手术中使用第三代喉罩具有操作简单、置管成功率高、血流动力学稳定、诱导期用药少和发生并发症少的优点，有效性和安全性大大提高，易于在临床麻醉中推广应用［10-13］。新型喉罩是指有别于传统气囊喉罩，采用不充气即可达到气道密封的新技术喉罩。

由于传统表面麻醉的不完善，国内诸多大医院均采用丙泊酚全身麻醉下完成无痛纤支镜检查，此麻醉方式操作复杂，对循环呼吸影响较大，有一定的风险。随着国家加大对县级医院服务能力建设的投入，纤支镜的检查与治疗项目也逐步兴起，如何让患者在一种既舒适又安全的麻醉下完成检查成为我们基层麻醉医生的责任。本文结合右美托咪定独特的镇静镇痛特点和喉罩的呼吸道管理优势，创造性地在临床上研究该方法的可行性。

本文研究组患者在常规表面麻醉的基础上使用右美托咪定镇静，并给予喉罩吸氧，结果显示研究组患者在检查中血压、心率均低于对照组，而血氧饱和度显著高于对照组，患者无呛咳、屏气、检查中断等情况发生，仅有1例发生躁动，且患者无不耐受者，整体对插管的耐受率显著高于对照组。喉罩能够维持呼吸通畅，保障有效通气对循环、呼吸影响小，避免插管过程中的相关并发症。而右美托咪定的镇静、镇痛作用，有效减少机体的应激反应，同时其并无呼吸抑制的作用［14］。患者在检查中血压、心率下降，与右美托咪定激活延髓α2受体兴奋迷走神经有关［15，16］。

综上所述，无痛纤维支气管镜检查过程中，使用右美托咪定联合喉罩能够提高患者的插管耐受，减少不良反应，保障了患者的安全。

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Application of conscious sedation of dexmedetomidine combined with laryngeal mask in painless fiberoptic bronchoscopy

XIE Airong1XIA Lianxiang2DENG Niangen3
1.Department of Anesthesiology，Ji'an First People's Hospital in Jiangxi Province，Ji'an343000，China；2.Hospital's Office，Ji'an First People's Hospital in Jiangxi Province，Ji'an343000，China；3.Respiratory Medicine Department，Ji'an First People's Hospital in Jiangxi Province，Ji'an343000，China

R614

B

1673-9701（2016）22-0115-04

2016-06-19）