黄彩秀　吴红娟　赵宇燕　李锦燕

温州医科大学附属第二医院育英儿童医院，浙江温州325027

生理盐水冲洗输液管残留头孢哌酮钠舒巴坦钠的影响因素

黄彩秀吴红娟赵宇燕李锦燕▲

温州医科大学附属第二医院育英儿童医院，浙江温州325027

目的研究静脉输液莫菲氏滴壶液面高度、排空次数及管路冲洗滴速对0.9%生理盐水冲管效果的影响。方法采用紫外分光光度计测定配制系列浓度头孢哌酮钠舒巴坦钠的吸光度，制作标准曲线。根据次甲基蓝的不同莫菲氏滴壶内液面高度、排空次数及不同滴速3个影响因素设计分组方案，采用0.9%生理盐水冲洗，体积间隔2.0 mL，莫菲氏滴壶采样检测次甲基蓝颜色残留。结果莫菲氏滴壶1/3液面高度和2/3液面高度头孢哌酮钠舒巴坦钠，滴速50 D/min冲尽需0.9%生理盐水分别为20 mL和22 mL；滴速50 D/min和20 D/min冲管2/3液面高度头孢哌酮钠舒巴坦钠，莫菲氏滴壶采样冲尽分别需22 mL和18 mL；0.9%生理盐水以滴速20 D/min冲尽1/3液面莫菲氏滴壶高度头孢哌酮钠舒巴坦钠，无排空和1次排空法分别需14 mL和10 mL。结论莫菲氏滴壶原液液面高度、排空次数与滴速是影响生理盐水对头孢哌酮钠舒巴坦钠冲管效果的重要因素。

头孢哌酮钠舒巴坦钠；吸光度；排空次数；滴速

［Abstract］Objective To study the influence of liquid surface level，times of emptying and dripping speed of tube washing of Murphy's dropper during intravenous injection on the effects of washing tube by 0.9%normal saline.Methods Absorbency of cefoperazone sodium and sulbactam sodium prepared with series of concentrations was measured by ultraviolet spectrophotometer，and standard curve was made.According to the differences of methylene blue，three influencing factors of liquid surface level，times of emptying and dripping speed of tube washing of Murphy's dropper were used to design the randomization protocol，and 0.9%normal saline was used for washing，with the volume interval of 2.0 ml.Morphy's dropper was used for sampling and testing the color residue of methylene blue.Results For 1/3 liquid surface level and 2/3 liquid surface level of cefoperazone sodium and sulbactam sodium in Murphy's dropper，20 ml and 22 mL of 0.9%normal saline with the dripping speed of 50 D/min were required for complete washing；dripping speed of 50 D/min and 20 D/min was used to wash 2/3 liquid surface level of cefoperazone sodium and sulbactam sodium，and 22 ml and 18 ml were required in the sampling of Murphy's dropper for complete washing；cefoperazone sodium and sulbactam sodium at 1/3 liquid surface level of Murphy's dropper was completely washed by 0.9%normal saline with the dripping speed of 20 D/min，and 14 mL and 10 mL were required for non-emptying method and one-off emptying method respectively.Conclusion Liquid surface height，times of emptying and dripping speed of Murphy's dropper are important factors for influencing the washing tube effects of normal saline on the cefoperazone sodium and sulbactam sodium.

［Key words］Cefoperazone sodium and sulbactam sodium；Absorbancy；Times of emptying；Dripping speed

头孢哌酮钠舒巴坦钠属于第三代头孢菌素类广谱抗菌药物，其抗菌谱广、抗菌作用强，有良好的抗菌作用，是消化系统和呼吸系统严重感染治疗的有效抗菌药物之一。治疗不同的病症或并存疾病时，合理的联合用药能取得更好的治疗效果，可达到增强疗效、降低副作用的目的［1］。医师、护士以及药剂人员通常会重视几种药物混合在同一瓶静脉输液液体里的配伍禁忌问题，却会忽略前后两组输液药物成分存在配伍禁忌问题［2］。据报道，有29种药物与头孢哌酮钠舒巴坦钠存在配伍禁忌，包括氨溴索、万古霉素、磷酸肌酸钠等［3，4］。如果患者一日内有多组药物需要输注，输液时又没有一组输液一个通道，同时前后输注药物成分存在配伍禁忌，输注完一组液体后残留在管壁的药物会与下一组药物在输液管中发生意想不到的反应，产生变色、沉淀、浑浊、凝固等现象，从而使药物失去药效，严重情况下甚至产生有毒物质，是非常危险的［5，6］。如果两种有配伍禁忌的药物在输液管内发生反应，造成严重后果时，又常引发医患纠纷［7］。据文献报道，我国解决不同药物相互作用的方法主要有空气阻断法、更换皮管法、空白液体隔离法［8-10］。目前，许多医务人员及学者主张在两种药物之间采用0.9%生理盐水或葡萄糖溶液冲洗输液管道，以免与下一组药物相混，从而确保患者生命安全。长期以来，冲管液剂量缺少一个参考标准，使得临床上的冲管医嘱不规范，采用的剂量具有随意性，缺乏科学依据。关于输液管内残留头孢哌酮钠舒巴坦钠的冲管方案及可能的主要影响因素的文献报道尚少，故于2014年11月～2015年5月本课题采用分光光度计定量分析测定莫菲氏滴壶液面高度、静脉输液管路冲洗滴速及排空次数对0.9%生理盐水冲管效果的影响。现报道如下。

1　材料与方法

1.1主要仪器与试剂

T6新世纪紫外分光光度计，产自北京普析通用仪器有限责任公司；一次性使用输液器，购自上海康德莱企业发展集团股份有限公司；0.9%生理盐水，购自上海百特医疗用品有限公司；头孢哌酮钠舒巴坦钠标准品购自辉瑞制药有限公司，生产批号：J87634。

1.2不同浓度头孢哌酮钠舒巴坦钠的配制

加入0.9%生理盐水配制系列浓度0.10 mg/L、0.20 mg/L、0.50 mg/L、1.00 mg/L、2.00 mg/L、4.00 mg/L、6.00 mg/L、8.00 mg/L、10.00 mg/L的头孢哌酮钠舒巴坦钠溶液。

1.3制作标准曲线

前期实验已确定头孢哌酮钠舒巴坦钠的最大吸收波长（332.0 nm）。本研究采用紫外分光光度计以该波长进行定量分析测定系列浓度头孢哌酮钠舒巴坦钠的吸光度，制作标准曲线。

1.4头孢哌酮钠舒巴坦钠溶液输液管的残留研究

本研究采用0.9%生理盐水冲洗，体积间隔2.0 mL，根据不同莫菲氏滴壶内液面高度、排空次数及不同滴速3个影响因素设计分组方案。0.9%生理盐水冲洗后，莫菲氏滴壶采样2.0 mL，紫外分光光度计测定吸光度，以0.9%生理盐水空白对照。

1.4.1莫菲氏滴壶内液面高度、冲洗液滴速的比较研究在无排空、冲洗液滴速分别为20 D/min和50 D/min的条件下，对比莫菲氏滴壶1/3液面高度和2/3液面高度对0.9%生理盐水冲洗头孢哌酮钠舒巴坦钠效果的影响。

1.4.2排空次数比较在头孢哌酮钠舒巴坦钠滴完后，打开进气盖，将莫菲氏滴壶中溶液继续滴完，然后采用冲洗液冲洗。在1/2莫菲氏滴壶液面高度、冲洗液滴速20 D/min的条件下，对比无排空、1次排空对0.9%生理盐水冲洗次头孢哌酮钠舒巴坦钠效果的影响。

1.5观察指标

莫菲氏滴壶内头孢哌酮钠舒巴坦钠浓度＜0.20 mg/L，所需的0.9%生理盐水冲洗液量，独立实验均重复3次。

2　结果

2.1头孢哌酮钠舒巴坦钠吸光度标准曲线

配制一系列浓度的头孢哌酮钠舒巴坦钠标准液，在吸收波长332.0 nm的条件下，以0.9%生理盐水为空白对照，使用紫外分光光度仪测定，各浓度头孢哌酮钠舒巴坦钠标准液的吸光度来自3次独立实验的平均值，并制作标准曲线，见图1。后续研究，头孢哌酮钠舒巴坦钠浓度低限采用0.20 mg/L为标准。

图1　头孢哌酮钠舒巴坦钠吸光度标准曲线

2.2莫菲氏滴壶内液面高度及冲管滴速对冲管效果的影响

在莫菲氏滴壶无排空、滴速50 D/min条件下，莫菲氏滴壶1/3液面高度和2/3液面高度对0.9%生理盐水冲洗头孢哌酮钠舒巴坦钠效果有明显影响。莫菲氏滴壶1/3液面高度和2/3液面高度头孢哌酮钠舒巴坦钠，莫菲氏滴壶采样冲尽需0.9%生理盐水分别为20 mL和22 mL。在莫菲氏滴壶1/3液面高度、无排空的条件下，0.9%生理盐水以滴速50 D/min和20 D/min冲管，莫菲氏滴壶采样冲尽分别需20 mL和14 mL；在莫菲氏滴壶2/3液面高度、无排空的条件下，0.9%生理盐水以滴速50 D/min和20 D/min冲管，莫菲氏滴壶采样冲尽分别需22 mL和18 mL，见表1。

2.3排空次数对冲管效果的影响

在莫菲氏滴壶1/3液面高度、滴速20 D/min条件下，莫菲氏滴壶无排空和1次排空对0.9%生理盐水冲洗次甲基蓝效果有显著影响。莫菲氏滴壶无排空和1次排空法莫菲氏滴壶采样冲尽需0.9%生理盐水分别为14 mL和10 mL，见表2。

表1　莫菲氏滴壶内液面高度及冲管滴速对冲管效果的影响（±s，mg/L）

表1　莫菲氏滴壶内液面高度及冲管滴速对冲管效果的影响（±s，mg/L）

注：3次独立实验，“-”示头孢哌酮钠舒巴坦钠浓度＜0.2 mg/L

冲洗液量（mL）1/3液面高度50 D/min20 D/min2/3液面高度50 D/min20 D/min 10 12 14 16 18 20 22 2.36 0.48 0.31 0.25 0.21 -0.38 0.20 -3.26 0.74 0.55 0.46 0.27 0.23 -0.44 0.33 0.25 0.20 -

表2　排空次数对冲管效果的影响（±s，mg/L）

表2　排空次数对冲管效果的影响（±s，mg/L）

注：3次独立实验，“-”示头孢哌酮钠舒巴坦钠浓度＜0.2 mg/L

冲洗液量（mL）0次排空1次排空6 8 1 0 0.68 0.29 -12 14 3.59 2.42 0.40 0.21 -

3　讨论

迄今，判断对输液管内残留药物的主要依据为观察到莫菲氏滴壶及输液管内出现的混浊、絮状物、沉淀现象，通常以目视法做为判断标准［11，12］，该方法的主要缺点为其主观性，不能提供客观的数据。本课题采用紫外分光光度仪测定莫菲氏滴壶残液的吸光度，研究方法更加科学，研究结果更加可靠［13］。根据虹吸原理及临床实践经验，莫菲氏滴壶液面高度、排空次数和滴速都可能是冲管效果的重要影响因素。本研究首先采用紫外分光光度仪测定不同浓度头孢哌酮钠舒巴坦钠吸光度，并制作标准曲线。后续试验测得的吸光度带入此标准曲线计算滴壶内残液的头孢哌酮钠舒巴坦钠浓度，依该方法所得的结果准确度高、可比性好，为指导临床冲管方案提供可靠依据。

输液管对药物为一种非特异的吸附，随着0.9%生理盐水的不断冲洗，滴壶内的头孢哌酮钠舒巴坦钠浓度不断降低，输液管对头孢哌酮钠舒巴坦钠吸附减弱、洗脱增强。有学者经实验研究认为冲管液量应为44 mL［14］，也有人认为冲管液量40 mL能够使输液管内药液达到不发生反应的安全浓度［15］。然而，对于心、肾功能衰竭患者或者儿童，冲管液量过大会影响其它药物输注，甚至影响体液电解质平衡［16-18］。本实验发现：莫菲氏滴壶1/3液面高度所需的0.9%生理盐水冲洗量显著少于莫菲氏滴壶2/3液面高度，提示莫菲氏滴壶液面高度是影响冲管效果的重要因素。陈俊华等［19］的研究数据与本研究相符，发现莫菲氏滴壶内的原药液体积越小，所需冲管液越少。在莫菲氏滴壶1/3液面高度、滴速20 D/min条件下，莫菲氏滴壶无排空和1次排空对0.9%生理盐水冲洗头孢哌酮钠舒巴坦钠效果有显著影响，莫菲氏滴壶内洗净需0.9%生理盐水分别为14 mL和10 mL，提示排空可减少冲管液需要量。在莫菲氏滴壶1/3液面高度、无排空的条件下，0.9%生理盐水以滴速50 D/min和20 D/min冲管，莫菲氏滴壶采样冲尽分别需20 mL和14 mL，同时，在莫菲氏滴壶2/3液面高度、无排空的条件下，滴速50 D/min冲管所需的液体量也明显更多，提示滴速增加可降低冲管效果。本组实验得知：把握莫菲氏滴壶内原液液面高度、排空次数与滴速是优化冲管效果的重要决定因素。

综上所述，我们认为根据患者病情，尤其是需要严格输液量的患者，可以通过增加排空次数及控制滴速的方法减少冲管液剂量。虽然，增加排空次数及控制滴速可以增强冲管效果，但是会增加操作时间和污染机会，在临床上需灵活掌握和运用［20］。

［1］Chou TC.Theoretical basis，experimental design，and com puterized simulation of synergism and antagonism in drug combination studies［J］.Pharmacol Rev，2006，58（3）：621-681.

［2］蒋俊杰.注射剂序贯滴注时的用药安全分析［J］.中国医药，2013，8（2）：245-247.

［3］连春鸯，陈玉珍，苏桂兰.磷酸肌酸钠与注射用头孢哌酮钠舒巴坦存在配伍禁忌［J］.护理实践与研究，2015，12（7）：27.

［4］邓蓉，陈艺.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与乳酸环丙沙星氯化钠存在配伍禁忌［J］.护理学报，2013，20（6B）：35.

［5］Newton DW.Drug Incompatibility chemistry［J］.Am J Health Syst Pharm，2009，66（4）：348-57.

［6］陈步凤，卢金凤，丁长玲.688篇药物配伍禁忌文献分析及预防对策［J］.中国实用护理杂志，2014，30（20）：55-59.

［7］赵永新.静脉输液可能引发的医患纠纷及防范措施［J］.中国医院药学杂志，2005，25（12）：1170-1172.

［8］杨青云.输注两种中成药物之间生理盐水冲管的安全性研究［J］.医学信息，2015，28（41）：433.

［9］吴小璐，冯月华，陈向群，等.空气阻断冲管法预防硝基咪唑类与头孢菌素类静脉滴注配伍反应的效果观察［J］.山东医药，2014，54（16）：108-109.

［10］邓文红.用生理盐水冲管隔开有配伍禁忌药物静脉输液的安全性研究［J］.中国医药指南，2013，11（10）：188-189.

［11］Canann D，Tyler LS，Barker B，et al.Visual compatibility of i.v.medications routinely used in bone marrow transplant recipients［J］.Am J Health Syst Pharm，2009，66（8）：727-729.

［12］Condie CK，Tyler LS，Barker B，et al.Visual compatibility of caspofungin acetate with commonly used drugs during simulated Y-site delivery［J］.Am J Health Syst Pharm，2008，65（5）：454-457.

［13］陈姿如，陈礼明，杜书明.紫外双光束扫描检测血清中的百草枯［J］.医疗卫生装备，2013，34（8）：71-72.

［14］柯丹纯.不同液体输入间期冲管液剂量的测定［J］.华北煤炭医学院学报，2008，10（3）：339.

［15］贾洪，潘赞红，轧春妹，等.9种静脉输液药品组问冲管液体安全量的测定［J］.第二军医大学学报，2010，31（7）：808-809.

［16］覃春江.PICCO指导下强化液体管理对急性左心衰竭患者心肺功能的影响［J］.浙江临床医学，2015，17（1）：101-103.

［17］范春琴.肾衰竭患者血透初期液体容量失衡的护理干预措施［J］.实用临床医药杂志，2015，19（2）：27-29.

［18］白海涛，陈美雪.儿童脓毒症急性肾损伤与液体管理［J］.中华实用儿科临床杂志，2015，30（5）：328-330.

［19］陈俊华，轧春妹，张先军，等.静脉输液组间冲管液量数学模型及体外实验研究［J］.天津护理，2014，22（2）：100-101.

［20］郭荣.浅谈儿童静脉输液更换液体法的护理措施［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（11）：266-270.

Influencing factors for washing cefoperazone sodium and sulbactam sodium residue on infusion tube by normal saline

HUANG CaixiuWU HongjuanZHAO YuyanLI Jinyan
The Second Affiliated Hospital&Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou325027，China

R927.11

B

1673-9701（2016）22-0084-03

2016-04-11）

浙江省温州市科技局项目（Y20140178）；国家临床重点专科开放课题（20140120）