章旭峰　杨卫华

1.湖州师范学院附属第一医院护理部，浙江湖州313000；2.湖州师范学院附属第一医院眼科，浙江湖州313000

高度近视合并白内障患者手术前后视觉相关生活质量评估研究

章旭峰1杨卫华2▲

1.湖州师范学院附属第一医院护理部，浙江湖州313000；2.湖州师范学院附属第一医院眼科，浙江湖州313000

目的评估高度近视合并白内障患者行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术前后视力及视觉相关的生活质量。方法选取2014年8月～2015年12月于本院就诊并行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的高度近视合并白内障患者68例（68眼），使用标准对数视力表及25项美国国家眼科研究所视觉功能问卷调查（NEI-VFQ-25）对患者手术前及术后3个月时的视力及视觉相关的生活质量进行评价分析。结果高度近视合并白内障患者手术后3个月时远视力（0.63±0.18）、近视力（0.51±0.13），与手术前远视力（1.21±0.26）、近视力（1.08±0.30）比较，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。高度近视合并白内障患者手术后的视觉相关的生活质量，包括一般健康状态、总体视觉情况、近距离工作、远距离工作、社交功能、精神健康状态、社会角色限制、独立性、驾驶、色彩视觉和周边视野等评分均较术前明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），而术前与术后3个月时眼痛指标评分差异无统计学意义（P＞0.05）。高度近视合并白内障患者中单眼盲与单眼低视力患者的术后NEIVFQ-25评分总分均明显提高，与术前评分比较，差异均有高度统计学意义（t=-11.34、-12.37，P＜0.01）。结论白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术能够明显改善高度近视合并白内障患者的远近视力及视觉相关的生活质量。

高度近视；白内障；近视力；远视力；生活质量

［Abstract］Objective To evaluate the life quality related to vision and visual acuity before and after the surgery of phacoemulsification cataract excision combined with intraocular implantation in the patients with high myopia complicated with cataract.Methods A total of 68 cases（68 eyes）with high myopia complicated with cataract who were diagnosed in our hospital and were given phacoemulsification cataract excision combined with intraocular implantation from August 2014 to December 2015 were selected.Standard logarithmic visual acuity chart and NEI-VFQ-25 were applied for evaluation and analysis of life quality related to vision and visual acuity before the surgery and 3 months after the surgery.Results 3 months after the surgery in the patients with high myopia complicated with cataract，the distant vision was（0.63±0.18），and the near vision was（0.51±0.13）.Compared with the distant vision of（1.21±0.26）and near vision of（1.08±0.30）before the surgery，the differences were both statistically significant（P＜0.01）.The life quality related to vision after the surgery in the patients with high myopia complicated with cataract，including the scores of general health condition，general vision，near work，distant work，social function，mental health，social role limitation，dependence，driving，color vision，surrounding vision and other aspects，were significantly improved compared with those before the surgery，and the differences were statistically significant（P＜0.05），but the score of eye pain before the surgery and 3 months after the surgery was not significantly different（P＞0.05）.Among the patients with high myopia complicated with cataract，postoperative NEI-VFQ-25 total scores in the patients with unilateral blindness and low monocular vision were significantly improved，and the differences were statistically significant compared with the scores before the surgery（t=-11.34，-12.37，P＜0.01）.Conclusion Phacoemulsification cataract excision combined with intraocular implantation is able to significantly improve the near and distant vision and life quality related to vision in the patients with high myopia complicated with cataract.

［Key words］High myopia；Cataract；Near vision；Distant vision；Life quality

高度近视临床上是指屈光度大于6.00 DS的近视。高度近视合并白内障是一种特殊类型的白内障，视力损害往往较重，严重影响正常的生活和工作。由于此类患者眼球结构往往发生明显病理性改变，如眼轴增长、后巩膜葡萄肿、玻璃体液化、眼球壁薄等，故与普通白内障相比，超高度近视合并白内障手术难度大，术后视力及满意度相对较低，术后并发症较多。由于白内障发生过程中，屈光状态往往会改变，故本研究将眼轴长超过26 mm的白内障患者定义为高度近视眼合并白内障患者［1］。白内障超声乳化联合人工晶体植入术不仅可以摘除混浊晶状体，还可以矫正或减低屈光不正程度，为随访眼底情况提供良好条件［2］。而以往的研究主要关注患者的视功能水平［3，4］，很少涉及患者的生活质量评估。因此，本文主要探讨白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术对高度近视合并白内障患者的视力及视觉相关的生活质量的影响。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年8月～2015年12月在我院就诊并行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的高度近视合并白内障患者68例（68眼），其中男29例，女39例；年龄49～62岁，平均（55.4±5.7）岁；术眼眼轴长度26.21～33.12 mm，平均（28.75±2.50）mm。术眼术前矫正视力（logMAR）≥1.3者36例，矫正视力（log-MAR）介于0.5～1.3间者32例。术前眼压均在正常范围。白内障诊断依据晶状体混浊分类系统Ⅱ（LOCSⅡ）［5］和2008年美国眼科临床指南，所有患者均排除角膜病、青光眼、视网膜脱离等眼疾病史及内外眼手术史。术前均常规进行裂隙灯显微镜、视力、眼压、眼底、角膜曲率、眼科A/B超声波，运用HOLLADAY及SRK-T公式计算人工晶状体度数，植入人工晶体度数范围-1.0 D～+10.0 D，植入晶体均为普通折叠晶体。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2手术方法

手术均由同一医师完成，在表面麻醉下行白内障超声乳化及折叠式后房型人工晶状体植入术。常规消毒铺巾，降低灌注瓶高度，采用自闭式上方2.8 mm透明角膜切口，前房内注入黏弹剂，侧切口，中央连续环形撕囊直径约5～6 mm，水分离，超声乳化并吸除晶状体核、皮质，注黏弹剂于囊袋，抛光后囊，植入人工晶状体，吸除眼内黏弹剂，形成前房，水密各切口，确认无渗漏，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，纱布封术眼结束手术。术后按白内障临床路径要求予常规处理。

1.3视力检查和视觉功能问卷调查

采用标准对数视力表检查远近日常生活视力，并转化为最小分辨角的对数表达（The Logarithm of the Minimum Angle of Resolution，logMAR）视力表示。使用25项美国国家眼科研究所视觉功能问卷调查［6］（25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire，NEI-VFQ-25）对高度近视合并白内障患者手术前及手术后3个月时进行评估。NEI-VFQ-25问卷主要反映视觉相关的生活质量［6］，包括一般健康状态1项，总的视觉情况1项、眼痛2项、近距离工作3项、远距离工作3项、社交功能2项、精神健康状态4项、社会角色限制2项、独立性3项、色彩视觉1项和周边视野1项等方面评分［7，8］。评分方法根据患者的主观感受评估，分为5级，分别予0～4分，分别代表患者能够完成此项的程度0%、25%、50%、75%及100%。NEI-VFQ-25总分评分范围为0～100分，总分值越高，提示视觉相关的生活质量越好。

1.4统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，主要观察指标数据资料先进行Kolmogorov-Smirnov检验，符合正态性分布，术前及术后比较采用t检验进行分析；计数资料采用频数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1高度近视合并白内障患者行白内障手术前后视力比较

见表1。本组患者白内障术后3个月时日常远视力及近视力与术前比较，差异均有高度统计学意义（t= 8.05、7.95，P＜0.01）。

表1　高度近视合并白内障患者行白内障手术前后视力比较（±s）

表1　高度近视合并白内障患者行白内障手术前后视力比较（±s）

时间n 远视力（logMAR）近视力（logMAR）术前术后3个月68 68 t值P 1.21±0.26 0.63±0.18 8.05＜0.01 1.08±0.30 0.51±0.13 7.95＜0.01

2.2高度近视合并白内障患者行白内障手术前后NEIVFQ-25量表中各视觉生活质量相关项目评分比较

高度近视合并白内障患者手术后的视觉相关的生活质量，包括一般健康状态、总体视觉情况、近距离工作、远距离工作、社交功能、精神健康状态、社会角色限制、独立性、驾驶、色彩视觉和周边视野等评分均较术前明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），尤其在近距离工作、远距离工作、精神健康状态、独立性及色彩视觉改善更加明显。而术前与术后3个月时眼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3不同视力水平高度近视合并白内障患者行白内障手术前后NEI-VFQ-25量表总体评分比较

将术眼术前远视力（logMAR）≥1.3者36例纳入单眼盲，术前远视力（logMAR）介于0.5～1.3间者32例纳入单眼低视力。白内障术后3个月与术前比较，单眼盲与单眼低视力患者的NEI-VFQ-25评分总分均明显提高，差异均有高度统计学意义（t=-11.34、-12.37，P＜0.01）。见表3。

表2　高度近视合并白内障患者行白内障手术前后NEI-VFQ-25量表中各视觉生活质量相关项目评分比较（±s，分）

表2　高度近视合并白内障患者行白内障手术前后NEI-VFQ-25量表中各视觉生活质量相关项目评分比较（±s，分）

注：高度近视合并白内障患者行白内障手术前后NEI-VFQ-25量表中各视觉生活质量相关项目评分比较，*P＜0.05，**P＜0.01

项目n术前术后3个月t值P一般健康（1项）总体视觉（1项）眼痛（2项）近距离工作（3项）远距离工作（3项）社交功能（2项）精神健康状态（4项）社会角色限制（2项）独立性（3项）驾驶（2项）色彩视觉（1项）周边视觉（1项）68 68 68 68 68 68 68 68 68 5 68 68 2.27±0.58 0.98±0.24 4.02±0.73 3.95±1.10 3.30±0.92 6.12±1.78 6.89±1.93 3.96±0.90 4.03±1.17 3.34±1.06 1.23±0.34 1.96±0.46 2.76±0.58 2.02±0.57 4.05±0.57 7.10±1.63 7.56±1.92 7.83±1.73 11.35±2.46 4.67±0.89 7.23±1.13 4.87±1.33 2.45±0.63 2.78±0.54 -2.78 -5.68 -0.35 -10.02 -12.67 -5.03 -12.02 -5.78 -8.42 -3.92 -5.03 -3.23＜0.05*＜0.01**＞0.05＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**＜0.01**

表3　不同视力水平高度近视合并白内障患者行白内障手术前后NEI-VFQ-25量表总体评分比较（±s，分）

表3　不同视力水平高度近视合并白内障患者行白内障手术前后NEI-VFQ-25量表总体评分比较（±s，分）

注：不同视力水平高度近视合并白内障患者行白内障手术前后NEIVFQ-25量表总体评分比较，*P＜0.01

时间单眼盲（logMAR≥1.3）NEIVFQ-25总体评分（n=36）单眼低视力（logMAR介于0.5～1.3）NEI-VFQ-25总体评分（n=32）术前术后3个月t值P 35.23±9.03 52.78±13.67 -11.34＜0.01*43.25±8.67 68.56±12.23 -12.37＜0.01*

3　讨论

视觉相关生活质量反映了视觉疾病对患者的身心影响，也是影响临床选择治疗方式和评估疗效的重要因素［8］。随着医学模式逐步从生物医学模式转变为生物-心理-社会模式，躯体疾病患者的生存质量也越来越受到关注。白内障对患者的影响，尤其是老年患者，首先表现在对比敏感度和视力障碍，使患者的行为能力降低，可对生活质量产生深远的影响［9，10］。

与普通白内障人群相比，高度近视眼合并白内障患者主要以核性混浊型白内障和后囊膜下混浊型白内障为主［11］，而这两种类型早期即对视觉质量产生较大的影响，明显降低患者的视觉生活质量。由于高度近视眼的特殊解剖特点，不仅角膜中央区薄，晶状体核、大、硬，皮质多，晶状体悬韧带较松弛，而且眼轴长，巩膜壁薄，玻璃体液化、变性和后脱离，眼底视网膜脉络膜萎缩及黄斑病变（易发生视网膜脱离）等，导致白内障手术过程中撕囊难度大、后囊膜易破裂、晶状体核落入玻璃体腔等情况［4］，而且白内障术后出现术后屈光度数偏差［12，13］、后发性白内障［14，15］、视网膜脱离［16，17］、继发性青光眼等可能性相对较高。高度近视合并白内障患者的手术难度大、风险高，是白内障手术的难点，目前较为受到临床的关注。

白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术因为切口小、组织创伤小、术后视力恢复快及手术并发症相对少等优点在临床上广泛应用于高度近视合并白内障患者。本研究结果显示，68例高度近视合并白内障患者手术后3个月时远视力（0.63±0.18）、近视力（0.51±0.13），与手术前远视力（1.21±0.26）、近视力（1.08±0.30）相比均有明显改善，与叶宏权等［2］研究结果相似。而以往的研究发现，在评估眼病的治疗效果时，客观的临床指标差异虽然很小，但患者对治疗效果的主观感觉却非常明显。因此越来越多的学者认为疾病的治疗效果与患者主观感觉的综合评价需要结合。因此本研究将研究重点主要在于评估白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术对高度近视合并白内障患者的视觉相关生活质量的影响。

本研究采用的NEI-VFQ-25问卷是根据25项美国国家眼科研究所视觉功能问卷调查并结合我国患者的特点来改良制定的［2］，主要反映视觉相关的生活质量，包括一般健康状态，总体视觉情况、眼痛、近距离工作、远距离工作、社交功能、精神健康状态、社会角色限制、独立性、色彩视觉和周边视野等方面评分［7，18］。本研究显示高度近视合并白内障患者减少了患者日常生活中视觉损害带来的生活困难以及精神心理负担，而在眼痛症状方面无明显影响。而叶宏权等［2］的研究显示高度近视合并白内障患者术后近距离工作方面功能会降低，这与本研究结果有所不同。这可能与其在白内障手术前预留了-1.0 DS～-1.5 DS理论屈光度有关，产生较好的远视力而相对较差的近视力。而我们在白内障手术设计时主要考虑高度近视眼患者往往习惯于视近清楚视远模糊的状态［19，20］，所以在人工晶体术前设计时保留-2.0 DS～-3.0 DS的近视度数，从而保留相对较好的中近距离视力，同时可以延续患者佩戴视远眼镜而近摘镜的用眼习惯。以往研究也显示白内障术后佩戴视远眼镜而近摘镜的用眼习惯不仅可以减少视近使用调节，可缓解视疲劳，而且可减少对睫状体锯齿缘的牵拉，降低视网膜脱离的风险性。

此外，高度近视合并白内障患者需要合理的术后视觉质量心理预期，我们应注意在手术前需向病人反复强调手术后出现的远近视力、戴镜习惯以及调节能力下降的问题以避免不必要的纠纷。在进行充分沟通的情况下，我们发现部分高度近视白内障患者虽然视力仍偏低（指数水平），但其视觉生活质量仍感到明显的提高，而且病人对手术的满意度是良好的，提示良好的心理沟通与合理的心理预期尤为重要。本研究中研究方法学仍存在一定的限制因素。首先，高度近视白内障患者术前的视力水平往往低下，存在阅读困难情况，且多数文化水平较低，故而需要采访者和患者之间面对面的交流过程。而患者在回答问题时可能会偏向顺从医师的诱导，从而导致信息偏倚。

综上所述，白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术治疗是治疗高度近视眼合并白内障安全有效的方法［21-24］。视力的改善仅可作为一个重要的评估疗效项目，而综合考虑视力及视觉相关生活质量评估可以为临床提供更全面和合理的评价指标。

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Study of evaluation of vision-related life quality before and after the surgery for the patients with high myopia complicated with cataract

ZHANG Xufeng1YANG Weihua2
1.Department of Nursing，the First Affiliated Hospital of Huzhou University，Huzhou313000，China；2.Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Huzhou University，Huzhou313000，China

R779.6

B

1673-9701（2016）22-0053-04

2016-06-16）

浙江省医药卫生科技计划项目（2015ZHB011）